小兒秋季腹瀉護(hù)理體會

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對小兒秋季腹瀉治療效果的影響。 方法 對50例患兒給與抗病毒、維持電解質(zhì)平衡、糾正脫水等常規(guī)治療及在對癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、合理用藥等程序進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 通過抗病毒、維持電解質(zhì)平衡、糾正脫水等常規(guī)治療及在對癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、合理用藥等對癥治療，并嚴(yán)密觀察病情、消毒隔離和臀部護(hù)理，50例患兒痊愈出院。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能明顯改善患兒的臨床癥狀、縮短病程、提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：小兒；秋季腹瀉；護(hù)理體會

小兒秋季腹瀉是一種輪狀病毒感染性腸炎，多發(fā)生于秋冬季節(jié)，多發(fā)于4歲以下的幼兒，常見的腹瀉前的癥狀就是 1～2d的發(fā)熱、咳嗽、流涕等。一般有如下癥狀：嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹脹、粘液病，起病急，進(jìn)展快，部分甚至?xí)霈F(xiàn)脫水或電解質(zhì)紊亂的癥狀，有可能危及生命，目前全球每年兒童的死亡病例僅次于呼吸道疾病。我科于2014年10月～11月共收治秋季腹瀉患兒 50例，均愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1資料與方法

l.l一般資料 2014年10月～11月，本院收治了住院腹瀉患兒 50例，其中男30例，女20例，年齡 3個月～6歲，1歲以下 13例，1～3歲的25例，3～6歲12例。

1.2臨床表現(xiàn) 本組患兒均有發(fā)熱，腹瀉，體溫在 38～38.5℃持續(xù) 1～4d，腹瀉呈水樣便或蛋花樣便，發(fā)生腹瀉的次數(shù)最少 3～4次/d，最多為5～7次，其中嘔吐 20例，持續(xù) 3d。

1.3方法 給予本組患兒抗病毒，保持其體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡，糾正脫水，調(diào)整腸道菌群失調(diào)，維持腸道微生態(tài)平衡，飲食指導(dǎo)，合理用藥，都痊愈最終出院。

2 護(hù)理措施

2.1病情觀察 護(hù)理過程中要注意觀察以下幾方面：①觀察大便的次數(shù)、性狀和氣味。秋季腹瀉一般大便次數(shù)多，黃綠色水樣便或米湯樣便，或夾有黏液，無臭氣，準(zhǔn)確記錄排便次數(shù)和排便量；②觀察面色、精神、意識變化、注意前囟門、眼眶有無凹陷，口唇、口腔黏膜有無干燥，皮膚彈性、末梢循環(huán)情況、哭有無淚等，從而判斷脫水程度；③觀察情況從排尿的次數(shù)及尿量判斷患兒的脫水程度及性質(zhì)。若患者出現(xiàn)明顯的尿量減少甚至無尿，就證明患兒的脫水情況較重；若患兒皮膚彈性好，患兒煩躁、尿少，應(yīng)是高滲性脫水。所以在腹瀉期間，一定要足量的補(bǔ)充水分，促進(jìn)血液循環(huán)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和大腸蠕動；④時刻注意患者的呼吸變化，部分出現(xiàn)輕度酸中毒的有時呼吸會稍快，中、重酸中毒表現(xiàn)為呼吸深長，其精神狀態(tài)不佳，口唇位置可能呈櫻桃紅色，有時會出現(xiàn)昏迷癥狀；⑤對患兒的電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象進(jìn)行觀察。因?yàn)槿鄙賹︹?、鈣、鎂的吸收，丟失增多，常見的有微量元素缺失，一般是在脫水糾正后出現(xiàn)，很多低鈣、低鎂的外在的表現(xiàn)都是手足抽搐，低鉀表現(xiàn)全身乏力；⑥觀察體溫的變化，一般感染因素引起的腹瀉可伴有低熱，而重度脫水可伴有高熱，體溫的高低是觀察脫水是否糾正的動態(tài)之一；⑦并分別于治療后3～5d檢測大便輪狀病毒抗原和做好衛(wèi)生健康教育。

2.2消毒隔離 按腸道傳染病隔離，讓患兒處于有新鮮空氣的房間，室內(nèi)溫度應(yīng)保持適宜，加強(qiáng)個人衛(wèi)生護(hù)理，病房內(nèi)應(yīng)每天進(jìn)行定時的紫外線消毒，對每個患兒進(jìn)行護(hù)理，對患兒的個人衣物和用具分類消毒，指導(dǎo)家長護(hù)理患兒前后應(yīng)洗手，患兒用過的東西要及時洗滌并進(jìn)行消毒處理，以免反復(fù)交叉感染，寶寶的玩具也應(yīng)該經(jīng)常消毒。對寶寶的飲食用具，如奶瓶、湯勺等，在每次用前和用完后都應(yīng)該用開水洗燙，最好煮沸消毒1次/d。

2.3飲食指導(dǎo) 鼓勵患兒使用易消化流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，少食多餐。若患兒頻繁嘔吐，應(yīng)暫時停止進(jìn)食?；純籂I養(yǎng)好轉(zhuǎn)后逐步恢復(fù)飲食，進(jìn)食須由少到多，由稀到濃地循序漸進(jìn)，指導(dǎo)家長燉蘋果粥可以止瀉，燉蘋果還有豐富的鞣酸蛋白，有吸附作用，可以止瀉，可進(jìn)食無乳糖奶粉，適合 0～36月齡嬰幼兒，營養(yǎng)豐富。適合秋季腹瀉的患兒，更加容易消化和吸收。

2.4口腔護(hù)理 患兒常在嘔吐、腹瀉進(jìn)食少，口腔易干燥，細(xì)菌易在口腔內(nèi)繁殖，常伴有口腔炎，所以要加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔內(nèi)部清潔。

2.5臀部護(hù)理 患兒頻繁腹瀉往往會導(dǎo)致臀部容易發(fā)生潰爛，勤換尿布，在便后使用溫水清洗，再使用干爽的棉布沾干，保持臀部皮膚清潔干燥。如有臀部潰爛采用暴露并肛周吹氧10～15min，涂上金達(dá)克寧軟膏或復(fù)方魚甘油氧化鋅軟膏，保持患兒肛周皮膚清潔、干燥和舒適。

2.6藥物治療 ①口服雙歧桿菌：目的在于恢復(fù)腸道正常菌群，重建腸道天然生物屏障保護(hù)作用；②口服思密達(dá)，< 1歲每次 1/3～1/2袋 ，1～2歲每次 1/2～2/3袋 ，2～3歲每次 2/3～1袋，3次/d，飯前 0.5～1h溫水調(diào)服，每袋沖水50 mI 。思密達(dá)具有吸附病原體，維持腸細(xì)胞正常吸收與分泌功能；與腸道粘液糖蛋白的相互作用，增強(qiáng)其屏障作用，以阻止病原微生物的攻擊；③口服補(bǔ)液鹽（ORS）溶液：（新生兒慎用），年齡<2歲，每天應(yīng)提供ORS液500ml；年齡2～10歲，每天應(yīng)提供ORS液1000ml；年齡>10歲，ORS液能喝多少給多少，每天應(yīng)提供ORS液2000ml。宜少量多次喂服，2歲以下的患兒每1～2min喂1小勺約5ml；大一點(diǎn)的患兒可以用杯子直接喝。如果患兒嘔吐，停10min后再慢慢給患兒喂服（每2～3min喂一勺）。

2.7心理護(hù)理 因?yàn)楦篂a疼痛，加上醫(yī)院環(huán)境陌生，患兒往往容易出現(xiàn)恐懼情緒，所以護(hù)士在接觸患兒的時候，盡量注意語氣，多陪伴患兒，減輕患兒的恐懼和陌生感，配合治療和護(hù)理。

2.8健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患兒家長掌握口服補(bǔ)液鹽的配制，服用方法及注意事項(xiàng)。服用微生態(tài)制劑時應(yīng)指導(dǎo)家長注意與抗生素間隔24h以上，保護(hù)消化道粘膜的藥應(yīng)告訴患兒家長不能和其他藥物同時服用。告知家長秋季腹瀉具有傳染性和流行性，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，避免在夏季斷奶，按時逐步添加輔食，切記同時添加幾種輔食。指導(dǎo)家長做好患兒衛(wèi)生保健、注意個人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生，防止病從口入，喂孩子前應(yīng)洗手，孩子的用具、玩具、餐具經(jīng)常清洗消毒，孩子的用具與大人分開，盡量讓孩子少到公共場所，注意患兒的營養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，注意氣候變化，防止受涼或過熱，冬天注意保暖，夏天多喝水。

3 討論

小兒秋季腹瀉是嬰幼兒秋冬季節(jié)常見病、多發(fā)病，多發(fā)生在 6～24個月嬰幼兒，主要由輪狀病毒引起的，發(fā)病機(jī)制在于輪狀病毒侵入腸道后。在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上進(jìn)行分裂，導(dǎo)致細(xì)胞變性和壞死脫落，最終影響小腸黏膜的回收水分和電解質(zhì)能力，出現(xiàn)分泌性腹瀉；又因?yàn)槌霈F(xiàn)病變的腸黏膜細(xì)胞喪失正常的分泌能力，雙糖酶（如麥芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶）不足，導(dǎo)致腸道活性降低，很多食物中含有的糖類無法完全消化，隨之積滯在腸腔內(nèi)，在各類細(xì)菌的共同作用下，被分解成小分子的短鏈有機(jī)酸，增加了腸液的滲透壓，同時由于微絨毛被破壞，其上皮細(xì)胞的鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能出現(xiàn)障礙，繼而導(dǎo)致體內(nèi)水和電解質(zhì)的流失，即表現(xiàn)為脫水、酸中毒、電解質(zhì)失衡的癥狀。除了引發(fā)腹瀉，輪狀病毒感染還會對心、腎、肺等多種種器官的功能造成不同程度的損害。理想的治療方案既要抑制腸道的過度分泌，又要修復(fù)受損的腸黏膜，降低滲透壓。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙莉，嬰幼兒秋季腹瀉128例護(hù)理體會 [J].齊魯護(hù)理雜志，2011，13（5）：14.

[2] 張志敏.實(shí)用小兒腹瀉病學(xué) [M].北京 ：人民衛(wèi)生出版社，2012：160.

[3] 吳景霞，華翠環(huán)，呂志芳.小兒腹瀉病新療法的健康指導(dǎo) [J]. 實(shí)用藥物與臨床，2010，13（1）：76.編輯/馮焱