建德市社區(qū)精神疾病患者精神科用藥情況分析

摘要：目的 了解建德市社區(qū)精神疾病患者用藥情況，初步分析其相關(guān)因素。方法 選擇出院后生活在社區(qū)，符合國際疾病和相關(guān)健康問題分類第十版（ICD-10）精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神疾病患者，收集一般資料問卷及社區(qū)患者用藥情況。結(jié)果 在具有完整資料的的8020例患者中，共5095例（63.5%）服用精神科藥物，其中1296例服用第1代抗精神病藥，3122例服用第2代精神病藥，125例服用抗癲癇藥物，243例服用心境穩(wěn)定藥，136例服用抗抑郁藥，106例服用鎮(zhèn)靜催眠藥，67人服用其他類藥物?？咕癫∷幨褂妙l率最高的是氯氮平，抗癲癇藥使用最多的是卡馬西平，抗抑郁藥使用最多的是文拉法辛，心境穩(wěn)定劑使用最多的是丙戊酸鈉，鎮(zhèn)靜催眠藥使用最多的是氯硝安定。結(jié)論 第2代抗精神病藥在社區(qū)患者用藥中占主導(dǎo)地位，單一用藥成為長(zhǎng)期生活在社區(qū)中的精神疾病患者最為常見的用藥方式。

關(guān)鍵詞：精神疾病；用藥情況

精神疾病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，極大影響患者的身心健康、社會(huì)功能、自主性、主觀幸福感及生活質(zhì)量。有調(diào)查結(jié)果顯示，精神疾病總時(shí)點(diǎn)患病率為17.3%，正逐漸成為一個(gè)需要全社會(huì)共同努力解決的重大公共衛(wèi)生問題[1]。精神疾病具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、康復(fù)率低、致殘率高等特點(diǎn)[2]，決定了絕大多數(shù)精神疾病患者生活在社區(qū)中，并且需要長(zhǎng)期服用抗精神病藥物。

長(zhǎng)期疾病的困擾會(huì)對(duì)慢性精神病患者造成嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，藥物不良反應(yīng)更加重了患者的痛苦，近年來，外界普遍開始關(guān)注精神患者的用藥問題。新型抗精神病藥物推入市場(chǎng)，精神病患者使用傳統(tǒng)藥物逐漸被新型藥物取代，本文對(duì)出院后生活在社區(qū)的精神疾病患者，描述精神疾病患者用藥情況，以期為社區(qū)用藥指導(dǎo)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用整群隨機(jī)抽樣的方法，選取建德市社區(qū)生活的精神疾病患者8478例，發(fā)放問卷后現(xiàn)場(chǎng)回收?；颊呋疾∏闆r診斷由建德市第四醫(yī)院精神科醫(yī)師復(fù)核診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際疾病和相關(guān)健康問題分類第十版（ICD-10）。

1.2方法 設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，收集患者信息?；颊咝畔⒅饕ǎ盒彰⑿詣e、年齡、職業(yè)、婚姻、居住方式、讀書年限、患者診斷、是否使用精神類藥物、使用何種藥物等。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)。本研究方法經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過并全程監(jiān)督。

2 結(jié)果

2.1基本情況 其中有效問卷8020份，有效率94.60%，一般情況具體描述見表1。

2.2用藥情況 在調(diào)查的8020例患者中，5095例（63.5%）服用精神科藥物，1296例服用第1代抗精神病藥，3122例服用第2代精神病藥，125例服用抗癲癇藥物，243例服用心境穩(wěn)定藥，136例服用抗抑郁藥，106例服用鎮(zhèn)靜催眠藥，67例服用其他類藥物。女性患者473例（39.7%），男性患者（60.3%）服用第1代抗精神病藥；女性患者1708例（54.2%），男性患者1445例（45.8%）服用第2代抗精神病藥。使用頻率在前10位的藥物是：氯氮平，氯丙嗪，利培酮，奧氮平，丙戊酸鈉，喹硫平，阿立哌唑，氟哌啶醇，五氟利多，舒必利。氯氮平在抗精神病藥中位居首位。見表2.

2.3合并用藥情況 單一用藥為長(zhǎng)期生活在社區(qū)中的精神疾病患者最為常見的用藥方式，占到了84.06%。合并用藥較少，共占15.94%。

3 討論

長(zhǎng)期生活在社區(qū)中的精神疾病患者，以精神分裂癥居多。第2代抗精神病藥的使用遠(yuǎn)大于第1代抗精神病藥，占70.67%，與張?jiān)剖绲龋?0.8%）調(diào)查基本一致[3]。第2代抗精神病藥在治療陽性癥狀方面與第1代抗精神病藥療效相當(dāng)，但是，它們?cè)谥委熽幮园Y狀方面與第1代抗精神病藥相比具有優(yōu)越性；此外，在不良反應(yīng)方面，第2代抗精神病藥較第1代抗精神病藥具有較低的引起錐體外系反應(yīng)（extrapyramidal symptoms，EPS）和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（tardive dyskinesia，TD）的風(fēng)險(xiǎn)。因此，大多數(shù)指南建議使用第2代抗精神病藥作為精神分裂癥治療的一線用藥[4-6]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗精神病藥物中，氯氮平的使用頻率最多（37.7%），因其療效較好、較少引起EPS和TD，對(duì)難治性精神分裂癥患者尤具優(yōu)勢(shì)，加之其低廉的價(jià)格，在我國的精神分裂癥患者的藥物治療中應(yīng)用十分普遍（25%～60%），其粒細(xì)胞減少的不良反應(yīng)應(yīng)引起注意。在抗癲癇藥方面，卡馬西平與苯妥英鈉使用頻率相差不大。在抗抑郁藥物的應(yīng)用方面，新型抗抑郁藥物文拉法辛占主導(dǎo)地位，與錢建明等[7]調(diào)查一致，可能是考慮到該藥起效快，因而相對(duì)選擇較多。在心境穩(wěn)定藥的應(yīng)用方面，丙戊酸鈉占主導(dǎo)地位，與陳慶強(qiáng)等[8]報(bào)道一致，這可能考慮到患者的用藥安全有關(guān)。在鎮(zhèn)靜催眠藥的應(yīng)用方面，氯硝安定占主導(dǎo)地位。

單一用藥成為長(zhǎng)期生活在社區(qū)中的精神疾病患者最為常見的用藥方式，而聯(lián)用2種以上藥物的用藥方式較少，這符精神疾病單一用藥的原則，多種藥物聯(lián)合使用不但增加毒副服用，其藥理作用也可能相互抑制。這也符合長(zhǎng)期生活在社區(qū)中的慢性精神疾病患者，病情相對(duì)穩(wěn)定，病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，同時(shí)可減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

參考文獻(xiàn)：

[1]石其昌，徐方忠，許毅，等.浙江省15歲及以上人群精神疾病流行病學(xué)調(diào)查[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39（4）：229-236.

[2]Solanki R K，Singh P，Midha A，etal.Schizophrenia： Impact on quality of life[J].Indian J.Psychiatry，2008，50（3）：181-186.

[3]張?jiān)剖?，司天梅，栗克?中國十省市第一代及第二代抗精神病藥使用現(xiàn)況調(diào)查[J].臨床精神病學(xué)，2012，26（10）：736-740.

[4]Lehman AF，Lieberman JA，Dixon LB，et al. Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia，second edition[J].Am J Psychiatry，2004，161（Suppl 2）：1-56.

[5]Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists Clinical Practice Guidelines Team for the Treatment of Schizophrenia and Related Disorders. Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for the treatment of schizo-phrenia and related disorders[J].Aust N Z J Psychiatry，2005，39（1-2）：1-30.

[6]舒良.精神分裂癥防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：35-76.

[7]錢建明，馬鳴曉.精神科門診用藥分析和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2003，1（1）：75-76.

[8]陳慶強(qiáng)，徐義，王素云，等.慢性精神病住院患者精神用藥調(diào)查分析[J].海峽藥學(xué)，2007，19（11）：106-107.

編輯/馮焱