中醫(yī)藥辨治小兒過敏性鼻炎概況

摘要：目的 過敏性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應性疾病，屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，以鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清涕等為主要癥狀的病癥。近幾年，小兒過敏性鼻炎呈明顯上升態(tài)勢，中醫(yī)藥對辨治本病具有一定優(yōu)勢，近年來許多學者從多種角度來辨治本病，并進行了廣泛的臨床實踐。綜述近10年來中醫(yī)藥辨治小兒過敏性鼻炎的研究概況。方法 對近10年小兒過敏性鼻炎相關研究進行分析，研究小兒過敏性鼻炎的病因病機、辨證分型、治療方法等，為中醫(yī)藥治療小兒過敏性鼻炎提供依據(jù)。結果 小兒過敏性鼻炎發(fā)生率較高，病因也比較多，常見的有：肺脾不足，風痰內(nèi)蘊等。臨床上治療時應該以祛風宣竅、健脾補肺為主，必要時可以內(nèi)外結合治療。結論 中醫(yī)藥治療小兒過敏性鼻炎效果理想，但是治療思路尚需進一步拓寬，提高中醫(yī)藥治療優(yōu)勢。 關鍵詞：中醫(yī)藥；辨治；過敏性鼻炎；概況

過敏性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應性疾病，屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，以鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清涕等為主要癥狀的病癥。近幾年，小兒過敏性鼻炎呈明顯上升態(tài)勢，易轉成慢性而影響患兒的身體健康和生活質量，也是哮喘的危險因素。中醫(yī)藥對辨治本病具有一定優(yōu)勢，近年來許多學者從多種角度來辨治本病，并進行了廣泛的臨床實踐?，F(xiàn)將近10年來中醫(yī)藥辨治小兒過敏性鼻炎的概況綜述如下。

1 病因病機

過敏性鼻炎發(fā)作的病因多樣，病程較長，病機復雜。干祖望教授對小兒過敏性鼻炎進行了一項研究，研究認為：小兒過敏性鼻炎是元陽不固，主要病位在肺，涉及脾腎[1]。謝羿等[2]總結許尤佳教授經(jīng)驗，認為小兒鼻鼽病機有別于成人，更偏向于先天不足、后天失養(yǎng)所致的脾腎陽虛。安效先[3]認為本病的發(fā)生是由于患兒肺氣不足所致，往往同時伴有脾氣不足的表現(xiàn)，病機總屬肺脾氣虛，水濕犯鼻之證。外感六淫之邪為小兒時期諸多疾病重要的病因和誘發(fā)因素。崔文成[4]認為本病與哮喘有相似的發(fā)病機理，病機屬風熱痰虛，小兒肺脾不足，痰濕內(nèi)生，蘊于肺絡，風寒入里化熱，導致寒熱夾雜，虛實并見，故病情纏綿反復。

2 辨證論治

徐學勤等[5]人進行了一次實驗，實驗中將過敏性鼻炎分為六種類型，并根據(jù)不同類型制定出相應的治療方法，具體如下：①營衛(wèi)不和、肺氣虛弱，應溫補肺氣，祛散寒邪，方擬溫肺固衛(wèi)湯加減；②肺脾氣虛、清陽不升，應補肺斂氣，調(diào)理脾胃，方擬補肺健脾湯加減；③脾虛濕困、升清降濁失調(diào)，治宜健脾益氣，芳香化濕，方擬健脾醒胃湯加減；④腎元虧虛，肺失溫潤；治宜溫腎補肺，納氣歸腎，方擬溫腎納氣湯加減；⑤肺經(jīng)郁熱，上凌清竅。該癥型治療時應該以清肺養(yǎng)陰，宣泄郁熱為主；⑥寒凝經(jīng)脈，瘀阻鼻絡。該癥型治療時應該以溫經(jīng)補氣，活絡祛瘀為主[6]。

3 專方治療

褚艷雙[7]將59例患者隨機分為兩組，治療組36例，對照組23例。治療方法：治療組給予自擬的脫敏湯，基本方藥組成：麻黃6g、辛夷6g、鵝不食草6g、川芎9g、白芷6g、黃芪15g、五味子6g、地龍9g、甘草3g。形寒肢冷明顯加桂枝6g，細辛1g；涕黃濁加金銀花10g，連翹6g；食少便溏加蒼術10g，白術10g；苔膩加神曲、麥芽各10g。水煎服，1劑/d，2次/d。對照組 給予鼻炎康片（佛山德眾藥業(yè)有限公司制造，批號02124） 8歲以上1～2片/次，3次/d；8歲以下0.5～1片/次，3次/d。療程：兩組均以10d為1個療程。結果：治療組：治愈率72.2%，總有效率87.1%；對照組：治愈率30.4%，總有效率65.2%。陳文英[8]認為本病患兒肺脾兩虛型較多，治療組35例肺脾兩虛型過敏性鼻炎小兒，自擬固表健脾方（防風、白術、黃芪等）治療，對照組35例采用苯海拉明麻黃素滴鼻劑加氯雷他定，4w為 1個療程，結果：兩組臨床療效比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（U=1.98）。王文功[9]等人進行了一次實驗，實驗中利用烏梅蒼耳子散治療，將患兒隨機分為兩組，治療組40例，年齡5～14歲，病程2個月～1.3年；對照組20例，年齡6～14歲，病程3個月～1.2年。治療組采用蒼耳子散加減治療，方藥如下：6g蒼耳子、6g薄荷（后下）、6g白芷、6g生甘草，9g辛夷花（包煎）、9g蟬蛻、9g白蒺藜、9g烏梅，細辛（后下）3g。加減治療：肺氣虛弱者加黃芪12g，白術9g，防風6g；脾虛氣弱者加太子參12g，白術9g，炙甘草6g；腎氣虧虛者熟地、山茱萸各9g，靈芝6g。用法：1劑/d，水煎2 次，去滓，濃縮至250～300ml，分3次溫服。對照組采用西藥治療，30mg/次等藥物治療，2次/d；同時，患者每次3～5滴1%麻黃素滴鼻液，2次/d。兩組均7d為1療程，2個療程后判定療效。結果：治療組顯效31例，有效7例，無效2例，總有效率95%；對照組顯效6例，有效5例，無效9例，總有效率55%。梁晉普等[ 10]予小青龍湯合小柴胡湯合方：桂枝6g、白芍9g、麻黃3g、干姜6g、細辛3g、清半夏9g、五味子9g、柴胡9g、黃芩9g、黨參9g、生姜15g、大棗15g、炙甘草6g。服用7劑后，發(fā)作明顯減少、癥狀減輕；該方加減繼服7劑，晨起鼻塞、流涕癥狀完全緩解；繼續(xù)予附子理中丸加減調(diào)理2個月，患者并未出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象。

4 其他療法

4.1針灸 樓喜強等[11 ]將120例過敏性鼻炎患兒隨機分為治療組62例，對照組58例。治療組采用針灸三步法治療，對照組給予藥物治療。治療結束1年后隨訪，治療組癥狀、體征評分明顯減少，與治療前對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組總有效率皆為90.0%，治療組治愈率27.4%，顯效率46.8%，對照組分別為15.5%和19%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（U=3.08，P<0.01）。

4.2穴位貼敷 王紹潔等[12]采用穴位貼敷療法治療50例過敏性鼻炎患兒，穴位主要選擇大椎、迎香等。藥物：白芥子、前胡、細辛、甘遂、丁香、肉桂等藥按比例混合。將混合后的藥物粉碎成末，生姜搗汁，攪拌，做成藥餅，敷于所選穴位上，用膠布固定，一般每次貼敷1h左右，7d為1次，3次為1個療程，連續(xù)觀察3個療程，觀察治療前后臨床癥狀、體征改善情況。結果：痊愈17例，有效28例，無效5例，總有效率90%。結論：穴位貼敷治療小兒過敏性鼻炎，療效確切，遠期療效肯定，且無毒副作用，有推廣價值。韓麗等[13]于每年三伏天對過敏性鼻炎的30例患兒行中醫(yī)“冬病夏治”穴位敷貼治療，連續(xù)使用3年，膏藥處方：炙白芥子、甘遂、細辛等，研成粉末，在夏季頭、中、末三伏分3次，加生姜汁調(diào)敷于肺俞、脾俞、腎俞、大椎、定喘、膻中，約2～4 h。30例患兒經(jīng)治療，總有效率達80.0%。

4.3中藥霧化吸入 曾美月等[14]將確診為過敏性鼻炎200例患兒，隨機分為治療組100例、對照組100例。治療組給予蒼辛液（處方：蒼耳子10g、辛夷花5g、白芷10g、黃芩10g、北芪20g、薄荷5g、川芎5g、浙貝母10g、甘草5g、菊花10g、淡豆豉 10g）20mL超聲霧化吸入，1次/d，10min/次、7d為1療程。對照組給予0.9%氯化鈉20ml、慶大霉素（廣東三才石岐制藥有限公司，H44023277）8萬U、地塞米松（廣東邦民制藥廠有限公司，H44021890）2mg混合超聲霧化吸入，1次/d，10min/次、7d為1療程。兩組均治療3個療程。結果：治療組100例中，痊愈76例，有效22例，無效2例，總有效率為98%。對照組中治愈45例，有效31例，無效24例，總有效率為76%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4.4穴位注射 佟玉文[15]采取迎香配足三里穴位注射醋酸曲安奈德注射液治療45例，首次注射癥狀完全消失者9例，占17.3%；2次注射癥狀消失者32例，占61.5%；3 次注射痊愈者6例，占11.6%；癥狀緩解1年內(nèi)復發(fā)者5例，均為病程長達10～20年、中鼻甲有息肉樣變者，但再次注射后仍有效，占9.6%；痊愈率90.4%，有效率為100%。

4.5耳穴埋豆 耳穴埋豆也是近年來過敏性鼻炎患者中使用的治療方法，這種治療方法和其他方法相比優(yōu)勢較多，韓梅等[16]等人進行了一次實驗，實驗中采用耳穴按壓王不留行治療過敏性鼻炎，患者治療14d后，顯效17例（占42.5%），有效17例（占42.5%），無效6例（占15%），總有效率85%。實驗中對患者進行3個月隨訪，隨訪結果顯示：耳穴壓豆治療總有效率82.5%。

4.6推拿療法 陳薇[17]將120例小兒過敏性鼻炎緩解期的患兒隨機分為治療組和對照組各 60 例，以上治療組采用推拿聯(lián)合內(nèi)舒拿鼻噴劑，取穴：上迎香（鼻通穴）、迎香、印堂、四大手法（采用開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨）、大椎、風池、雙側肺俞、膈俞、足三里。6次為1個療程，觀察治療3個療程。內(nèi)舒拿鼻噴霧劑的使用和對照組相同。治療結果 治療3個月后，治療組治愈率55%、顯效 40%、總有效率98.3%；對照組治愈率30%、顯效21%、總有效率90%。兩組治愈率、顯效和總有效率比較，有顯著差異性（P<0.01）。

5 結語

小兒過敏鼻炎長期反復發(fā)作，易并發(fā)咽炎、鼻竇炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎、支氣管哮喘、睡眠呼吸障礙、腺樣體肥大等一系列疾病發(fā)生，嚴重危害小兒身心健康。近些年來，中醫(yī)藥治療小兒過敏性鼻炎的日趨受到重視，理論研究不斷深入。但中醫(yī)藥治療本病的用機制、作用途徑、作用靶點等的研究較少。因此，今后有待于進一步規(guī)范研究方法，拓寬研究思路，深入中醫(yī)藥治療小兒過敏性鼻炎的作用機制等研究，使中醫(yī)藥防治小兒過敏性鼻炎取得突破性進展。

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