針灸結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥療法體會

腰椎間盤突出癥系指由于腰椎間盤髓核突出壓迫其周圍神經(jīng)組織而引起的一系列癥狀，是腰腿疼最常見的病因，是骨科、疼痛科和針灸理療科常見病，對患者的工作和生活造成極大的影響。呈上升、年輕化趨勢嚴重影響患者的生活及工作[1]。在我院國醫(yī)堂門診患者中約占20～30%，筆者通過臨床觀察運用針灸結(jié)合推拿手法治療腰椎間盤突出癥的150例患者， 短期和長期療效均很滿意，現(xiàn)將治療方法和體會歸納介紹如下，以供交流參考。

1臨床資料

1.1一般資料 本組150 例患者，全部經(jīng)影像檢查確診為腰推間盤突出癥。男性93 例，女性57 例；年齡21～68 歲；病程1d～5年。其中腰痛伴坐骨神經(jīng)痛者98 例，單純腰痛者41 例，單純坐骨神經(jīng)痛者19 例。

1.2診斷標準 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定[2]。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏） 時疼痛加重；③脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失；④X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，影像學(xué)檢查與臨床表現(xiàn)一致。

1.3治療方法

1.3.1針刺療法 患者取俯臥位，全身放松，腰腿部充分暴露，常規(guī)消毒取穴部位。取腰陽關(guān)、夾脊穴、承扶、殷門、委中、環(huán)跳、風市、命門、中瀆、承山、絕骨、陽陵泉等穴，其他的穴位根據(jù)需要，可以平補平瀉或補法即可。針刺后以中等刺激強度進行提插捻轉(zhuǎn)，要求局部有酸麻脹痛感或放電感，有向下肢傳導(dǎo)者為最佳，留針30min，1次/d，10d為1個療程，療程間隔時間為2d，3個療程統(tǒng)計療效。針具一般選擇35號2.5寸長不銹鋼毫針或35號4寸長不銹鋼毫針。

1.3.2推拿治療 解除腰臀部肌肉痙攣：患者俯臥，在患側(cè)腰臀及下肢用輕柔的滾、按等手法進行治療，促使患部氣血循行加快，使緊張痙攣的肌肉放松，為下一步治療創(chuàng)造條件。拉寬椎間隙，降低盤間壓力，患者仰臥，用手法使椎間隙增寬，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，同時可擴大椎間孔和神經(jīng)根管，減輕突出物對神經(jīng)的壓迫。增加椎間盤外壓力：患者俯臥，用雙手有節(jié)奏 地按壓腰部，使腰部振動，然后在固定患部情況下，用雙下肢后伸扳法，使腰部過伸。本法可促使突出物回納或改變突出物與神經(jīng)根的位置。

調(diào)整后關(guān)節(jié)，松解粘連：用腰部斜扳或旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，相對擴大神經(jīng)根管和椎間孔。沿受損神經(jīng)根及其分布區(qū)域以滾、按、點、揉、拿等法，促進氣血循行，以此來消除無菌性炎癥、水腫，解除粘連；促進受傷的神經(jīng)根恢復(fù)正常功能從而使萎縮的肌肉及麻痹的神經(jīng)逐漸恢復(fù)正常功能。1次/d，10次為1療程。3個療程統(tǒng)計療效。

1.3.3注意事項 兩種方法治療期間囑患者全身放松，消除緊張情緒，密切配合治療，治療完畢囑患者回家后繼續(xù)睡硬板床休息15d，避免體力活動及彎腰[3]?；颊吲R床癥狀稍改善后開始進行增加腰背肌鍛煉，改善腰腿功能。例如反復(fù)搓腰：將雙手分別放于同側(cè)腰大肌處，由上向下，再自下而上反復(fù)搓10～15 次，以雙側(cè)腰部發(fā)熱為度。

1.4療效標準 完全治愈：患者臨床癥狀消失，可恢復(fù)正常工作狀態(tài)?；局斡夯颊叩难忍弁船F(xiàn)象基本消失，腿能抬起70%～80%。好轉(zhuǎn)：腿活動情況比以前略好，能輕微活動，輕體力勞動不受限。無效：患者雖經(jīng)過治療，但病情沒有緩解，身體活動受限。有效率為完全治愈、基本治愈和好轉(zhuǎn)的成功率。

2結(jié)果

完全痊愈105例占70%；基本治愈26例，占17.3%；好轉(zhuǎn)11例，占7.3%；無效8例，占5.3%；總有效率為94.7%。

3臨床體會

祖國中醫(yī)認為本病的病機主要是腎氣虧虛，經(jīng)脈阻滯。治以補腎益氣、通經(jīng)活絡(luò)為主。所取命門、腰陽關(guān)等穴位位于腰部，補腎益氣的同時，又能疏通督脈及太陽經(jīng)氣而調(diào)和陰陽，調(diào)節(jié)腰部氣血運行。環(huán)跳、陽陵泉、委中、承扶、殷門、承山、昆侖為下肢疼痛局部取穴，可以祛風寒，除濕邪，使氣血得行，筋肉得養(yǎng)，疼痛緩解。通過對穴位的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)而揮其調(diào)和陰陽，濡養(yǎng)筋骨，運行氣血，通利關(guān)節(jié)等作用。祖國中醫(yī)認為腰為腎之腑，故腰痛一癥與腎的關(guān)系最為密切，腎脈貫脊，取腎俞可調(diào)益腎氣。膀胱之脈，挾脊抵腰絡(luò)腎，循經(jīng)取穴，以通調(diào)足太陽經(jīng)氣，陽陵泉等屬近部取穴法，可疏通局部經(jīng)筋、脈絡(luò)之氣血。推拿時在脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)進行放松肌肉治療，可以緩解背部肌肉痙攣，改善腰部血液循環(huán)，促進新陳代謝，加快局部炎性物質(zhì)的吸收，有利于消除無菌性炎癥，減輕神經(jīng)根周圍的水腫；運用推拿手法，可以調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡關(guān)系，改變髓核與神經(jīng)根的相對解剖位置關(guān)系，起到松解黏連的作用[4]。

現(xiàn)代人們的生活壓力逐漸加重，當人們長期勞作時，脊椎不能充分休息，極易導(dǎo)致腰部勞損，患此病的人也在逐年增多，所以在臨床非常需要一種安全、有效、方便的治療方法。中醫(yī)治療方法中針灸和推拿兩種方法治療本病具有獨特的優(yōu)勢。從臨床效果來看，針刺療法配合推拿可以起到很好的互補作用，內(nèi)通血脈，外活筋骨，全面促進了患者的康復(fù)。為腰間盤突出癥患者提供了綠色、安全、有效的治療方法且易被患者接受，適合基層醫(yī)院應(yīng)用，具有極高推廣價值。

參考文獻：

[1]劉延青.腰椎間盤突出癥診斷和治療現(xiàn)狀[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（2）：103.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

[3]鄭旭穎.辨證施護結(jié)合心理護理腰椎間盤突出癥[J].河北中醫(yī)，2010，32（3）：446-447.

[4]曾敬，譚華儒，許明軍，等.腹針配合推拿治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)43 例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（12）：1650.編輯/孫杰