跌倒/墜床總結(jié)分析與防范措施

摘要：目的 對(duì)住院患者發(fā)生跌倒/墜床護(hù)理不良事件進(jìn)行探討和分析，為減少住院患者跌倒的發(fā)生提供依據(jù)。方法 選取該院2014年住院患者發(fā)生跌倒/墜床護(hù)理不良事件15例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果 隨著老齡化住院患者增加，護(hù)理管理應(yīng)對(duì)患者跌倒/墜床引起重視，防止護(hù)理不良事件發(fā)生。結(jié)論 通過對(duì)住院患者發(fā)生跌倒/墜床的分析，加強(qiáng)護(hù)理管理，提高患者依從性，減少跌倒/墜床發(fā)生。

關(guān)鍵詞：患者；跌倒；墜床；安全；護(hù)理人員；防范措施

1 資料與方法

1.1一般資料 該院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院，編制床位700張，2014年1月～12月共收治住院患者30014例，發(fā)生跌倒/墜床15例，其中男性5例，女性10例，患者年齡3d～85歲。

1.2 各種數(shù)據(jù)分析

1.2.1 2014年發(fā)生跌倒/墜床事件15例次，其中跌倒10例次，墜床5例次；Morse評(píng)分高?；颊?例，非高危6例。

1.2.2發(fā)生在工作日有10例次，發(fā)生在周末的有5例次；時(shí)間18：00～08：00 8例，其次是14：30～18：005例，其他2例。

1.2.3主要因素是健康狀況8例次，占高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)的0.78‰；其次是其它狀況占高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)的0.39‰；環(huán)境狀況占0.29‰；年齡段60歲及60歲以上住院患者是發(fā)生墜床/跌例事件主要人群，占73.3%；地點(diǎn)主要是病房9例次，其次是院外3例次。

1.2.4墜床/跌例事件傷害程度分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)各5例次，各占高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)0.49‰，各占有記錄跌倒數(shù)的33.3%。

1.2.5發(fā)生當(dāng)班護(hù)士是初級(jí)職稱的所占比例為86.7%，其中N2級(jí)護(hù)理人員最多。

1.3護(hù)理原因分析

1.3.1護(hù)士方面 護(hù)理人員缺乏安全意識(shí)，對(duì)于可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)無較好的預(yù)見性，Morse評(píng)分不正確，資歷較低的護(hù)士缺乏一定的經(jīng)驗(yàn)和溝通能力，因此其應(yīng)急能力較為局限[1，2]，Morse評(píng)分不正確，對(duì)患者動(dòng)態(tài)評(píng)估不夠，未及時(shí)對(duì)合并墜床或跌倒的高危風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施評(píng)估；在新入院患者上，安全指導(dǎo)措施不到位，缺乏有效的安全宣教，工作中過分依賴陪人。尤為中夜時(shí)段，護(hù)理人力資源不足，巡視患者不到位，護(hù)理措施不當(dāng)，極易引起患者發(fā)生跌倒/墜床。

1.3.2患者方面 與患者年齡、疾病、藥物、長(zhǎng)期臥床、心里因素等密切相關(guān)；也與患者對(duì)自己過于自信，對(duì)護(hù)士提醒漠然，擅自離院，遵醫(yī)囑依從性低。

1.3.3環(huán)境方面 由于剛進(jìn)入一定新的環(huán)境，且病房環(huán)境無特征性，因此導(dǎo)致患者對(duì)新環(huán)境熟悉不夠，同時(shí)病房患者的設(shè)置缺乏一定的合理性，如病房必要設(shè)備缺乏（如傳呼器等），給護(hù)理工作的開展帶來了一定困難。此外，病房環(huán)境與患者想象的有較大差距，如病房地面不平整、過道較窄且床間距小，在一定程度上也增加了跌倒/墜床的發(fā)生率。

1.3.4管理方面 醫(yī)院陪檢系統(tǒng)不完善；后勤保障不及時(shí)，床欄小、短、用物不到位；護(hù)理人力資源不足；督查評(píng)估指導(dǎo)不力等。

1.4防范措施

1.4.1 從護(hù)理管理上加強(qiáng)督導(dǎo)。 護(hù)理部、片區(qū)、科室加強(qiáng)對(duì)60歲以上住院患者健康教育進(jìn)行監(jiān)督與效果評(píng)價(jià)，全面評(píng)估患者，預(yù)見患者潛在跌倒、墜床的原因。入院時(shí)觀察患者根據(jù)年齡病史過去有無跌倒、墜床史等、全面評(píng)估患者的活動(dòng)能力，如年齡超過60歲，平時(shí)活動(dòng)能力差，在家活動(dòng)時(shí)有跌倒的情況時(shí)護(hù)士應(yīng)評(píng)估為有跌倒的可能，并采取護(hù)理防范措施。

1.4.2強(qiáng)化相關(guān)人員防范跌倒/墜床安全意識(shí)，科室組織學(xué)習(xí)2014年全院跌倒/墜床事件總結(jié)，對(duì)低年資護(hù)理人員加強(qiáng)防跌倒/墜床Morse評(píng)分的培訓(xùn)與考核，正確動(dòng)態(tài)評(píng)估患者。吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，組織科內(nèi)護(hù)理人員對(duì)本科室發(fā)生的跌倒/墜床事件進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理工具進(jìn)行原因分析、提出切實(shí)可行的整改措施，提高護(hù)理人員跌倒/墜床安全防范意識(shí)，做好各項(xiàng)防護(hù)措施。

1.4.3加強(qiáng)護(hù)理人員與患者及家屬的溝通與交流，提高患者依從性，讓患者及家屬參與醫(yī)療安全。根據(jù)各科室發(fā)生跌倒/墜床事件主要環(huán)節(jié)重點(diǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)防范，如住院患者禁止外出，臥床患者預(yù)防直立性低血壓，檢查時(shí)輪椅及平車使用方法，告知乘坐電梯時(shí)注意事項(xiàng)等。

1.4.4完善制度，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)。對(duì)護(hù)理人員反復(fù)組織防跌倒/墜床危險(xiǎn)因素Morse評(píng)估表及評(píng)分說明的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對(duì)入院患者及時(shí)填寫跌倒/墜床危險(xiǎn)評(píng)估表、對(duì)預(yù)防跌倒/墜床各項(xiàng)防范措施及應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行演練培訓(xùn)。

1.4.5重視環(huán)境設(shè)施的管理。病房布局合理，通道上無障礙物，適當(dāng)照明，病床高度適宜，最好配有護(hù)欄。廁所放置防滑墊，并在病房、走廊及廁所、甚至電梯間貼有防跌倒標(biāo)識(shí)。將患者經(jīng)常需要的用物放于隨手可取之處?？剖叶ㄆ跈z查設(shè)施情況，發(fā)現(xiàn)損壞及時(shí)維修，保障環(huán)境設(shè)施安全。

1.4.6重視住院患者跌倒，完善不良事件報(bào)告制度。發(fā)生跌倒時(shí)，應(yīng)按跌倒及傷情評(píng)估處理流程進(jìn)行報(bào)告，對(duì)患者及其家屬做好安撫、解釋等工作。通暢不良事件報(bào)告程序，無懲罰對(duì)待不良事件，出現(xiàn)問題采用帕累托80/20效率法則進(jìn)行分析，無論事件情況如何，首先80%找系統(tǒng)（管理）原因，而不是問責(zé)護(hù)理人員，從而提高全體護(hù)理人員積極參與護(hù)理安全管理的意識(shí)[3]。

1.4.7履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)。在醫(yī)療活動(dòng)中，有時(shí)醫(yī)護(hù)人員無任何過錯(cuò)，也會(huì)出現(xiàn)難以預(yù)料的意外，患者入院后經(jīng)評(píng)估及篩查為高危跌倒/墜床者，由護(hù)士向患者及家屬（陪護(hù)）告知跌倒/墜床原因、危害與防范措施，患者及家屬理解后在措施單上簽字[4]。

1.4.8完善科學(xué)的護(hù)士績(jī)效考核分配制度。醫(yī)院建立科學(xué)的績(jī)效考核分配制度，提高夜班護(hù)士待遇，鼓勵(lì)高年資、高職稱護(hù)理人員參與夜班；按時(shí)巡視病房，密切觀察患者病情變化同時(shí)檢查跌倒/墜床高危患者措施是否落實(shí)，提醒臥床患者及家屬防跌倒/墜床。

2 結(jié)論

跌倒/墜床的發(fā)生給患者帶來嚴(yán)重的傷害，對(duì)患者的健康乃至生命安全造成威協(xié)。因此，跌倒/墜床越來越受到醫(yī)院管理者的重視，預(yù)防住院患者跌倒/墜床已成為醫(yī)院護(hù)理安全管理工作的重要內(nèi)容之一[5]。醫(yī)院醫(yī)、護(hù)、后勤多部門密切配合，強(qiáng)化安全管理，提高安全防范意識(shí)，提供安全的就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)護(hù)程序是預(yù)防患者跌倒的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 潘瑞珠，姚愛麗.老年人常見安全隱患及預(yù)防對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（10B）：31-32.

[3] 朱強(qiáng).7例患者跌倒事件原因分析與管理對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2009，9（11）：52—53.

[4]唐曉英，蔡學(xué)聯(lián)，鄭芝芬，等.住院患者跌倒普防和?？苹A(yù)防研究及效果[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2009（1B）：59—60

[5]葉柳鶯，來婷.“住院患者預(yù)防跌倒/墜床告知書”在腦卒中科室中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志2009，24（9）：800-801.編輯/馮焱