預防子宮全切術后陰道殘端息肉體會

摘要：目的 探討如何減少子宮全切術后陰道殘端息肉形成的方法和效果。方法 采用術后第5d開始予陰道擦洗及陰道殘端放置外用潰瘍散。結果 術后隨訪陰道殘端肉芽增生少，息肉形成少。結論 術后陰道擦洗及陰道殘端放置外用潰瘍散減少陰道殘端縫線吸收致分泌物多易形成感染，從而減少陰道殘端息肉形成。

關鍵詞：預防子宮全切術后陰道殘端息肉；陰道擦洗；外用潰瘍散

Abstract：Objective To explore how to reduce the uterine full cut the method and effect of postoperative vaginal stump of polyps. Methods After the fifth day to vaginal scrubbing and vaginal stump placed in ulcer powder for external use only.Results Postoperative follow-up of vaginal stump granulation hyperplasia in less，less of polyps.Conclusion Postoperative vaginal scrubbing and vaginal stump placed in external ulcer powder reducing vaginal stump suture in absorb secretion to more easy to form infection，thus reducing the vaginal stump of polyps.

Key words：Prevention of uterus cut postoperative vaginal stump polyps in completely；Vaginal scrubbing；External use ulcer powder

子宮全切術是婦科常見及基本手術方式之一，適用于子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、功能失調(diào)性子宮出血等疾病，而術后陰道殘端愈合不良為常見并發(fā)癥之一。但因婦科炎癥的高發(fā)性及耐藥菌的院內(nèi)感染陰道殘端愈合不良仍是常見的術后并發(fā)癥，它不僅可以引起感染擴散，導致敗血癥，還可以引起出血，嚴重的導致失血性休克等并發(fā)癥。本文從2012年8月～2014年8月因子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血、子宮腺肌癥、卵巢惡性腫瘤、宮頸癌根治術等行開腹全子宮切除或全子宮雙附件切除術100例，隨機分組，探討全子宮切除術后陰道殘端愈合不良的相關因素及預防治療措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2012年8月～2014年8月因子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血、子宮腺肌癥、卵巢惡性腫瘤、宮頸癌根治術等行開腹全子宮切除或全子宮雙附件切除術100例。隨機分為兩組，術后陰道擦洗及陰道殘端放置外用潰瘍散50例，年齡35～80歲，平均年齡46歲，多為40～50歲（82%）。全部病例術前無明顯心、肺、肝、腎疾病，無明顯盆腔炎病史，體溫正常。對照組50例，年齡36～78歲，平均年齡47歲，多為40～50歲（86%）。全部病例術前無明顯心、肺、肝、腎疾病，無明顯盆腔炎病史，體溫正常。

1.2方法

1.2.1術前準備 術前3d用碘伏稀釋液沖洗陰道1次/d，術前1d予腸道準備。

1.2.2陰道殘端縫合方法 腹式全子宮切除術手術步驟按常規(guī)方法進行。縫合陰道殘端前檢查陰道殘端有無明顯活動性出血，如有出血，用4號絲線\"8\"字縫合出血。陰道殘端閉合縫合法：對合陰道殘端前后壁，用2/0可吸收縫線從陰道殘端左側或右側起連續(xù)鎖邊縫合至對側，再返回連續(xù)縫合加固一道，閉合陰道殘端。陰道殘端開放縫合法：2/0可吸收縫線從陰道殘端左側或右側起連續(xù)鎖邊縫合，繞陰道殘端陰道壁1w，開放陰道殘端。

2 治療

所有患者術后一旦出現(xiàn)腹部墜脹、或肛門追脹感，檢查陰道殘端見膿血性滲出甚至裂開排液等，先取分泌物進行細菌培養(yǎng)藥敏分析，每日對殘端換藥用碘伏紗球消毒3遍并用甲硝唑局部沖洗后陰道內(nèi)放入消炎栓劑等局部處理，并必要時及時將陰道殘端擴創(chuàng)引流，同時據(jù)經(jīng)驗選擇廣譜抗生素靜脈用藥抗感染治療，必要時根據(jù)藥敏結果更換抗生素治療，出血明顯者給予止血治療，營養(yǎng)支持治療。殘端愈合不良發(fā)生較晚者可出現(xiàn)殘端肉芽組織，可用小刮匙刮除肉芽，2%硝酸銀燒灼，局部應用消炎栓，經(jīng)處理后肉芽消失。

3 預防方法

陰道擦洗及陰道殘端放置外用潰瘍散組：患者術后第5d，患者取膀胱結石位，先用絡合碘溶液擦洗外陰及陰道，再用干棉球擦凈，用外用潰瘍散粉涂置陰道殘端，隔日按上方法繼續(xù)處理，共3～5d。對照組：術后注意外陰清潔。

4 預防結果

陰道擦洗及陰道殘端放置外用潰瘍散組術后半月殘端息肉2例。對照組術后半月殘端息肉10例。兩組比較陰道殘端息肉發(fā)生陰道擦洗及陰道殘端放置外用潰瘍散組明顯少于對照組。兩組均無全身其它不適反應。

5 討論

陰道殘端息肉常見原因為術后縫線溶解或松動，陰道分泌物增多或?qū)е玛幍罋埗烁腥荆幍罋埗巳庋吭錾?，息肉形成，臨床表現(xiàn)陰道分泌物多，陰道血性分泌物。術后一般近1w～15d出現(xiàn)陰道殘端縫線吸收，陰道出現(xiàn)分泌物增多，淡粉色，陰道分泌物多積聚在陰道，容易致陰道感染，從而形成陰道殘端息肉，術后近1w開始予陰道擦洗及外用潰瘍散陰道殘端放藥，減少陰道分泌物形成，對陰道及殘端進行消毒，從而減少感染機會。外用潰瘍散由寒冰石（涼制）、雄黃、朱砂、銀朱、石決明（煅）、冰片、人工麝香組成，具有消腫鎮(zhèn)痛、活血化瘀、去腐生肌功效。用于潰瘍、皮膚潰爛、外傷感染。因此，我們認為術后使用陰道擦洗及陰道殘端放置外用潰瘍散具有效果好，方法簡單，不良反應少[1-5]。

參考文獻：

[1]王淑貞.實用婦產(chǎn)科學[M].第1版.人民衛(wèi)生出版社，1995：839.

[2]Nichols DH.Clarkep Pearson Dl eds.Gynecolgic.obstetric and relatied surgery[M].Missollri：Mosby-Year Book，2000：27.

[3]李慶文.處理子宮全切術后82例陰道殘端體會[J].華西醫(yī)學，2007，22（1）：129.

[4]李孟飛.全子宮切除術后陰道殘端愈合不良37例分析[J].河南科技大學學報：醫(yī)學版，2007，25（3）：213-214.

[5]蘇應寬，王世閬，吳葆楨.關于婦科手術并發(fā)癥及其處理的問題[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1987，22（2）：129.編輯/哈濤