剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵的并發(fā)癥和護(hù)理。疼痛也會引起一系列并發(fā)癥，疼痛的護(hù)理受到了越來越廣泛的重視[1]。方法 對300例剖宮產(chǎn)術(shù)后接受鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛泵的臨床意義，并且針對使用鎮(zhèn)痛泵發(fā)生的不良反應(yīng)及并發(fā)癥采取護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵使產(chǎn)婦緩解疼痛感到舒適，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，有利于母乳喂養(yǎng)的成功，促進(jìn)母嬰健康。但是也有并發(fā)癥的發(fā)生，如惡心、嘔吐、尿潴留、瘙癢、低血壓、呼吸抑制、壓瘡等。要及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并實施護(hù)理措施。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵明顯改善產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，利于產(chǎn)婦恢復(fù)機能盡早康復(fù)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。術(shù)后加強監(jiān)護(hù)及根據(jù)患者的情況，采取針對性的護(hù)理能有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較滿意的效果。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)后；鎮(zhèn)痛泵；并發(fā)癥；護(hù)理

1臨床資料

我院產(chǎn)科2012年1月～12月共有600例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，年齡18～40歲，平均年齡25歲。將術(shù)后使用了鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的患者300例與同期非鎮(zhèn)痛泵300例對比，觀察兩組發(fā)生并發(fā)癥的機率。兩組均無產(chǎn)科嚴(yán)重合并癥及凝血功能障礙，無藥物過敏史，產(chǎn)婦年齡、孕周、體重、孕次上無顯著性差異。結(jié)果鎮(zhèn)痛泵組發(fā)生并發(fā)癥72例，非鎮(zhèn)痛泵組的患者發(fā)生并發(fā)癥8例。

2護(hù)理

2.1行有關(guān)鎮(zhèn)痛泵使用的說明原理及安全性的宣教。使用鎮(zhèn)痛泵術(shù)后護(hù)理工作重點是防止管道脫出及觀察并發(fā)癥的發(fā)生。我們的經(jīng)驗是翻身拍背時要輕柔，防止導(dǎo)管脫出，同時密切觀察患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)，及時與醫(yī)生溝通，及時處理。向患者說明術(shù)后會引起切口疼痛，使用鎮(zhèn)痛泵后切口疼痛會明顯減少。從而鼓勵患者，以利于消除或減輕恐懼心理，增加戰(zhàn)勝疼痛的信心，使患者保持良好的心理狀態(tài)。

2.2壓瘡 取去枕平臥位6 h，然后根據(jù)患者情況取高低程度不同的半臥位，尿管給予妥善固定，留一定的活動空間。病重者給予協(xié)助活動四肢。留鎮(zhèn)痛泵的患者教會其使用方法，根據(jù)鎮(zhèn)痛泵使用可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行觀察與護(hù)理，未使用鎮(zhèn)痛泵的患者根據(jù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行觀察與護(hù)理。兩組皮膚護(hù)理方法相同。夜間巡視病房，睡眠好的患者不予打擾，觀察輸液情況、尿管情況、呼吸情況等。

2.3惡心嘔吐 據(jù)報道，禁食7 h以上就醫(yī)易引起惡心[2]，故應(yīng)盡量縮短術(shù)前術(shù)后的禁食時間，術(shù)前應(yīng)用地西泮、H2受體拮抗劑可降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，術(shù)后頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物引起窒息，并按醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射。臨床經(jīng)驗告訴我們術(shù)后患者禁食6h但可以適量喝少量溫開水，因患者術(shù)前和術(shù)中禁食禁飲時間過長使體內(nèi)水分不足而易口干煩躁導(dǎo)致導(dǎo)管脫落

2.4尿潴留 留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)掌握好拔尿管的時間，一般于鎮(zhèn)痛泵拔除后4 h拔除尿管，比拔鎮(zhèn)痛泵后即拔尿管優(yōu)越[3]。據(jù)報道，術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵患者拔除鎮(zhèn)痛泵后24 h拔除尿管最合適，優(yōu)于拔除鎮(zhèn)痛泵后12 h拔除尿管，也優(yōu)于拔除鎮(zhèn)壓痛泵同時拔除尿管[4]。術(shù)后6～8 h未小便應(yīng)給予相應(yīng)處理，一般給予腹部熱敷、按摩、聽流水聲，或用開塞露納肛可以促進(jìn)排尿，無效者可給予導(dǎo)尿，同時做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染，會陰護(hù)理2次/d，呋喃西林液沖洗膀胱2次，定時夾管排尿，以訓(xùn)練膀胱功能 。

2.5鎮(zhèn)痛不全 于患者對鎮(zhèn)痛泵的期望值過高，認(rèn)為使用鎮(zhèn)痛泵就感覺不到疼痛，所以使用前就做好宣教指導(dǎo)，在咳嗽翻身下床活動前及感覺疼痛時，按鍵加壓給藥，不要等到疼痛劇烈時再應(yīng)用。護(hù)士要經(jīng)常巡視患者，觀察鎮(zhèn)痛泵的開關(guān)是否打開，導(dǎo)管是否扭曲、打折，要保持鎮(zhèn)痛泵的通暢。

2.6靜脈炎 強留置期間的護(hù)理，及時更換輸液貼，嚴(yán)格無菌操作，留置針選用型號要合適。如和靜脈輸液同一通路，每日更換輸液器，注意藥物的配伍禁忌。如已發(fā)生靜脈炎，可用95%的酒精和硫酸鎂濕敷。

2.7皮膚瘙癢 皮膚瘙癢是由于麻醉藥嗎啡誘發(fā)組胺釋放引起，護(hù)理上要注意保持皮膚清潔，使用中性肥皂，禁用堿性肥皂，修剪指甲，避免皮膚抓傷。必要時給予抗組胺藥物，如異丙嗪等，可緩解癥狀。局部軟組織持續(xù)受壓導(dǎo)致細(xì)胞缺血缺氧、壞死，引起皮膚缺損而致壓瘡。病情許可情況下護(hù)士要協(xié)助患者早期下床活動，督促患者每2 h翻身1次，避免局部組織長期受壓，注意保持皮膚清潔和皮膚的完整性。

2.8毒性反應(yīng) 察局麻藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，如頭痛、頭暈、舌和唇麻木，必要時請麻醉師處理。

2.9腹脹 有文獻(xiàn)報道腹脹發(fā)生率為1.76%，剖腹術(shù)使胃腸功能受到抑制，而阿片類藥物亦有抑制腸蠕動的副反應(yīng)[5]。故應(yīng)向患者講解術(shù)后早期活動的必要性，①可以避免局部皮膚長期受壓，防止褥瘡的發(fā)生；②可以促進(jìn)腸蠕動，有利于腸功能的恢復(fù)。一般術(shù)后48～72 h肛門排氣，若排氣時間延長，出現(xiàn)腹脹，可指導(dǎo)患者多活動，進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動，在病情允許的情況下，可以用開塞露1支塞肛，嚴(yán)重者可通便灌腸或針灸治療。

2.10呼吸抑制 呼吸抑制的發(fā)生率較低，為0.79%[7]，但卻是最致命的，常由于應(yīng)用阿片類藥物鎮(zhèn)痛過程中對呼吸中樞產(chǎn)生抑制所致，麻醉藥物殘留也可以加重呼吸抑制，多見于年老體弱者、大手術(shù)后。

2.11低血壓 是較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，常見原因：①鎮(zhèn)痛泵中的藥物通過促進(jìn)釋放內(nèi)源性組織液而擴張外周血管，引起體位性低血壓，并能抑制血管運動中樞，可出現(xiàn)低血壓[6]；②術(shù)中、術(shù)后出血多，補充血容量不足；③每種麻醉和手術(shù)對循環(huán)都有抑制作用，體弱與中老年人對麻醉藥物耐受力低，交感神經(jīng)功能下降，導(dǎo)致血壓下降。護(hù)理：鎮(zhèn)痛期間30 min～1 h監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸1次，使脈搏保持在60次/min，收縮壓不低于90 mmHg。若血壓低于基礎(chǔ)壓10%，在病情允許的情況下可適當(dāng)加快輸液速度，當(dāng)血壓低于基礎(chǔ)血壓的20%，則應(yīng)暫停使用鎮(zhèn)痛泵。同時護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者或家屬在用鎮(zhèn)痛泵時追加用藥最多不超過9次，防止藥量過大而引起低血壓[8]。

3討論

手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛的方法已廣泛用于臨床，鎮(zhèn)痛泵是將藥物注入硬膜外腔形成穩(wěn)定的藥物濃度，達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛的目的。但由于手術(shù)存在一些非人為控制的因素致使手術(shù)患者成為并發(fā)癥發(fā)生的高危人群。剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用有效地緩解了手術(shù)后患者的疼痛，增加了手術(shù)后的舒適感，但也有發(fā)生并發(fā)癥的報道，如惡心、嘔吐、尿潴留、血壓下降等。在緩解術(shù)后產(chǎn)婦疼痛的同時，也降低了產(chǎn)婦自我護(hù)理的能力，增強了患者角色，由此導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生。在病情允許的前提下，每2 h協(xié)助患者翻身1次，側(cè)臥位時應(yīng)保持床鋪與患者呈45°角，背部墊一軟枕，使一部分重力壓在軟枕上，另一部分落在臀大肌上，避開了粗隆部的骨隆突處。加強基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪的平整、干燥和清潔；固定好導(dǎo)尿管，耐心向患者解釋翻身的重要性，協(xié)助患者變換體位。護(hù)士夜間查房既要給患者人文的關(guān)懷，也要解決現(xiàn)存的和潛在的健康問題，善于不斷發(fā)現(xiàn)問題，及時改變護(hù)理服務(wù)的方式方法，使付出能夠得到患者的認(rèn)可，達(dá)到利于康復(fù)的目的。在鎮(zhèn)痛期間護(hù)士要加強安全管理，做到正確使用、觀察準(zhǔn)確、護(hù)理到位、處理及時，把不安全因素降到最低，最大限度減少和預(yù)防不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，提高鎮(zhèn)痛泵使用的安全性和有效性，從而保證患者術(shù)后真正無痛苦康復(fù)。

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編輯/張燕