無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合呼吸興奮劑治療COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察

摘要：目的 探討無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合呼吸興奮劑治療COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果。方法 對來我院診斷、治療的60例患者資料進行分析，將其隨機分為兩組。對照組采用無創(chuàng)正壓通氣治療，實驗組采用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合呼吸興奮劑治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 實驗組治療后pH為（7.41±0.03）、PaO2指標為（79.69±4.43）高于對照組（P<0.05）；實驗組PaCO2指標為（53.34±2.35）低于對照組（P<0.05）；實驗組治療后PEV1指標、PEF指標、FCVF指標、PEV1/FCV指標，顯著高于治療前（P<0.05）；PEV1%指標顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)病率較高，且死亡率也比較高，臨床上采用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合呼吸興奮劑靜脈持續(xù)泵入治療效果理想，值得推廣使用。

關鍵詞：無創(chuàng)正壓通氣；呼吸興奮劑；COPD；呼吸衰竭；臨床效果

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭是臨床上常見的呼吸內(nèi)科疾病，這種疾病機制復雜，患者發(fā)病時主要表現(xiàn)為：呼吸困難、球結(jié)膜水腫、精神行為異常、意識障礙甚至死亡，給患者帶來巨大痛苦。為治療此并發(fā)癥，傳統(tǒng)醫(yī)學都是通過舒張支氣管如多索茶堿、β2受體激動劑、聯(lián)合呼吸興奮劑達到改善通氣及增加通氣為目的來減少CO2的潴留，但是其治療效果不理想，無創(chuàng)通氣雖然能改善低氧血癥同時改善通氣，但是增加了死腔通氣，對于重度CO2潴留的患者，效果并不理想[1]。為了探討無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合呼吸興奮劑治療COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果。對2011年l月～2013年10月來我院診斷、治療的60例患者資料進行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對來我院診斷、治療的60例患者資料進行分析，將其隨機分為兩組。實驗中，男37例，女23例，其年齡在55～84歲，平均年齡為67歲?；颊呔稀堵宰枞苑渭膊≡\治指南》相關診斷標準。兩組患者年齡、病情、肺部感染病灶等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用無創(chuàng)通氣，靜脈泵入多索茶堿10ml/h，吸入沙丁胺醇改善患者通氣，同時沐舒坦、羧甲司坦\"祛痰、抗感染等治療[2]。實驗組上述方法聯(lián)合呼吸興奮劑治療，患者在進行無創(chuàng)正壓通氣時選擇S/T模式，IPAP范圍8～15cm，EPAP 4～6cmH2O，呼吸頻率12～18次，吸氧濃度40%～60%。選擇口鼻罩，在進行無創(chuàng)正壓通氣治療時IPAP由低逐漸調(diào)高至患者適應，待患者癥狀得到緩解后，降低通氣壓力和通氣時間，直至停止無創(chuàng)正壓通氣[3]。

1.3統(tǒng)計學處理方法 利用SPSS17軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析，并進行檢驗，實驗結(jié)果采用（x±s）表示，P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

本次研究中，實驗組治療后pH、PaO2指標，顯著高于對照組（P<0.05）；實驗組PaCO2指標，顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

本次研究中，實驗組治療后PEV1指標為（1.65±0.22）L、PEF指標為（4.52±1.25）L/s、FCVF指標為（2.71±0.41）、PEV1/FCV指標為（75.88±6.28）%高于治療前（P<0.05）；PEV1%指標為（66±3.21）%，低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭屬于常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病時主要以：氣道氣流受限、呼吸困難等為首發(fā)癥狀，加之致病菌的感染，造成各種炎癥細胞的介導與應答，從而導致肺部氣流受到限制[4]。

本次研究中，實驗組治療后pH、PaO2指標，顯著高于對照組（P<0.05）；實驗組PaCO2指標，顯著低于對照組（P<0.05），此外，采用無創(chuàng)正壓通氣治療時不僅操作方便，而且患者間斷（或連續(xù)）使用，能夠有效的減輕患者病情。患者在治療過程中能夠正常說話、進食，被多數(shù)患者所接受，能夠有效的避免了有創(chuàng)治療中產(chǎn)生的并發(fā)癥，有效的減少呼吸機相關肺炎的發(fā)生[5，6]。

但是，采用無創(chuàng)正壓通氣時可能會出現(xiàn)口咽干燥、痰液窒息等癥狀，患者采用這種方法治療時要給患者使用濕化裝置，保持患者氣道暢通，且II型呼吸衰竭患者不顯性失水較多，應該同時給予適當補液，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[7]。本次研究中，實驗組治療后PEV1指標為（1.65±0.22）L、PEF指標為（4.52±1.25）L/s、FCVF指標為（2.71±0.41）L、PEV1/FCV指標為（75.88±6.28）%高于治療前（P<0.05）；PEV1%指標為（66±3.21）%，低于對照組（P<0.05），這個結(jié)果和相關研究[8]結(jié)果類似。此外，患者在治療過程中由于病情變化較快，醫(yī)護人員要密切觀察患者呼吸頻率、神志變化等，對患者血氣等進行動態(tài)監(jiān)測，病情根據(jù)患者呼吸頻率、臨床癥狀等合理的調(diào)整呼吸機相關參數(shù)[9]；對于病情惡化或出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥等患者要立即改為有創(chuàng)通氣，避免造成危險[10]。

綜上所述，COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)病率較高，且死亡率也比較高，臨床上采用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合呼吸興奮劑治療效果理想，能夠有效的改善患者癥狀，緩解患者病情，降低患者死亡率，值得推廣使用。

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編輯/申磊