LAGB手術(shù)治療肥胖型呼吸睡眠暫停綜合征

摘要：目的 觀察分析LAGB術(shù)后OSAHS患者病情好轉(zhuǎn)情況。方法 50例肥胖癥患者分別進(jìn)行多導(dǎo)夜間睡眠監(jiān)測(cè)檢查，比較治療前后呼吸紊亂指標(biāo)的變化。結(jié)果 LAGBA術(shù)后患者的睡眠呼吸紊亂指數(shù)平均下降45.89（P<0.01），最低SaO2從（84.32±2.78）上升到（94.32±2.56）（P<0.01）。結(jié)論 LAGB手術(shù)是可達(dá)到減肥并治療OSAS的目的一個(gè)安全可行的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：LAGB；肥胖癥；夜間睡眠監(jiān)測(cè)；呼吸紊亂

隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，越來越多的肥胖患者選擇通過可調(diào)節(jié)式捆扎帶胃減容術(shù)LAGB達(dá)到減肥目的，此手術(shù)減肥效果較確切，術(shù)后不僅達(dá)到減輕體重的目的，同時(shí)因代謝紊亂導(dǎo)致的各種肥胖并發(fā)癥也得到很大程度的改善。流行病學(xué)調(diào)查顯示肥胖患者中OSAHS 發(fā)病率較一般人群高12～30倍，BMI 每升高一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，OSAHS 的危險(xiǎn)率會(huì)升高4 倍[3]。我院腹腔鏡外科在2008～2014年共實(shí)行可調(diào)節(jié)式胃減容術(shù)50例，患者術(shù)前均進(jìn)行睡眠呼吸檢測(cè)，其中伴有呼吸睡眠暫停綜合征者為34例，手術(shù)后半年對(duì)這些病再次進(jìn)行睡眠呼吸檢測(cè)，30例患者癥狀明顯緩解。

1資料與方法

1.1一般資料 本組50例肥胖患者中，男性18例，女性32例，維吾爾族30例，漢族15例，哈族5例，年齡18～55歲，平均年齡35歲，平均體重指數(shù)（BMI=體重/身高2）為40.3 kg/m2，BMI>35 kg/m2 42例，超重病史5～30年，平均13年，其他指標(biāo)和肥胖相關(guān)并發(fā)癥見表1和表2。全組病例術(shù)前均經(jīng)系統(tǒng)檢查除外內(nèi)分泌疾病引起的繼發(fā)性肥胖。

1.2方法 采用氣管插管全麻， 患者平臥，頭抬高20°～30°，兩腿分開約30°。除早期3例和6例聯(lián)合LC手術(shù)采用5孔法外，余21例LAGB均采用改良四孔法自制\"S\"字形粗鋼絲肝葉拉鉤直接從劍突下3 mm皮膚切口置入腹腔套上乳膠引流管后吊牽肝左外葉，拉鉤體外部分的尾部連接乳膠管后用血管鉗固定在手術(shù)單上，使拉鉤保持適當(dāng)牽力。于胃小彎側(cè)遠(yuǎn)離胃壁切開小網(wǎng)膜無血管區(qū)，暴露右側(cè)膈肌腳；距賁門2 cm處，自右側(cè)膈肌腳淺面開始，在胃后壁向賁門切跡方向分離。在左側(cè)膈肌腳左緣處切開漿膜，形成一小窗，切除賁門前肥厚的脂肪組織。以可旋轉(zhuǎn)分離鉗（金手指）自小彎側(cè)進(jìn)入胃后壁，輕柔推向大彎側(cè)進(jìn)，從大彎側(cè)小窗處穿出，建立胃后隧道。將捆扎帶內(nèi)空氣排空，通過擴(kuò)大的主操作孔導(dǎo)入腹腔， 用可旋轉(zhuǎn)分離鉗將胃綁帶自大彎側(cè)向左拖曳自小彎側(cè)穿出，使胃綁帶放置在胃后隧道中，將綁帶兩端對(duì)接并上扣，使綁帶在胃周形成環(huán)繞。以2-0不可吸收線將綁帶上下胃前壁間斷縫合2～3針，靠大彎側(cè)1針縫合在左側(cè)膈肌腳上，防止綁帶滑脫。將硅膠管自主操作孔引出，調(diào)整適當(dāng)?shù)拈L度，與注水泵連接，將其埋植固定在左上腹部腹直肌前鞘淺面。LAGB聯(lián)合LC手術(shù)先行常規(guī)四孔法LC術(shù)，除右腋前線孔外保留其他3個(gè)孔，再加1個(gè)左肋下操作孔后行LAGB。LAGB聯(lián)合食道裂孔疝修補(bǔ)不需要增加操作孔，先行食道裂孔疝修補(bǔ)，后行胃綁帶術(shù)。

2結(jié)果

AGBA術(shù)后患者的睡眠呼吸紊亂指數(shù)平均下降45.89（P<0.01），最低SaO2從（84.32±2.78）上升到（94.32±2.56）（P<0.01）?；颊咝g(shù)前均進(jìn)行睡眠呼吸檢測(cè)，其中伴有呼吸睡眠暫停綜合征者為34例，手術(shù)后半年對(duì)這些病再次進(jìn)行睡眠呼吸檢測(cè)，30例患者癥狀明顯緩解，見表1。

3討論

肥胖與osahs有很高的關(guān)聯(lián)性已被廣泛認(rèn)識(shí)，肥胖導(dǎo)致osahs的機(jī)制可能為：因體內(nèi)脂質(zhì)類代謝紊亂，頸、咽部皮下或氣道周圍脂肪過多堆積而導(dǎo)致上氣道形態(tài)改變，即上氣道變窄，故在吸氣相上氣導(dǎo)很容易陷閉；因上氣導(dǎo)周圍脂肪異常堆積，仰臥位睡眠時(shí)咽部脂肪的下墜及頸部脂肪的壓迫，使狹窄的上氣道更易發(fā)生陷閉。上氣道脂肪沉積同時(shí)可改變上氣道功能，使上氣道壁順應(yīng)性增大，并對(duì)上氣道擴(kuò)張肌的機(jī)械性能產(chǎn)生不利影響。狹窄的氣道需上氣道擴(kuò)張肌增強(qiáng)活動(dòng)來維持其開放狀態(tài)，上氣道功能改變，且在睡眠期活動(dòng)更弱，進(jìn)一步導(dǎo)致OSAHS的發(fā)生。肥胖者尤其是中心性肥胖者腹部堆積的脂肪推擠膈肌向上，減小肺容積，特別是減小功能殘氣量，造成吸氣時(shí)下呼吸道對(duì)主氣管和上氣道的縱向牽拉作用減弱。LAGB術(shù)后體內(nèi)脂肪代謝有關(guān)指標(biāo)比未行手術(shù)患者明顯改變，比如甘油三酯，低密度脂蛋白等脂肪分解代謝產(chǎn)物明顯下降，高密度脂蛋白等促進(jìn)脂肪分解，防止其生成過多的指標(biāo)有明顯升高。LAGB術(shù)后因體內(nèi)脂肪代謝發(fā)生改變，導(dǎo)致因體內(nèi)脂肪分布異常而形成的呼吸睡眠暫停綜合征可得到很好的控制。

LAGB以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，術(shù)后恢復(fù)較快，手術(shù)創(chuàng)傷較小等優(yōu)點(diǎn)越來越受外科醫(yī)生及肥胖癥患者的歡迎，術(shù)后患者呼吸睡眠暫停綜合征癥狀，客觀及主管指標(biāo)都有明顯的好轉(zhuǎn)，并通過此手術(shù)可達(dá)到疾病根治性治療目的，防止術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，同時(shí)可防止或治療肥胖癥潛在的代謝紊亂并發(fā)癥的發(fā)生。故我們認(rèn)為LAGB手術(shù)是可達(dá)到減肥并治療OSAS的目的一個(gè)安全可行的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧