BIS值用于丙泊酚全憑靜脈麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床研究

摘要：目的 研究BIS值用于丙泊酚全憑靜脈麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)對血流動力學以及術(shù)后的恢復影響。方法 選擇我院2013年4月～2014年4月接收治療的ASAI-Ⅱ級80例患者，擇期在全麻下行腹腔鏡膽囊切除，隨機將其分成觀察組和常規(guī)組，分別使用丙泊酚與異氟醚，每組40例患者。對患者的清醒時間、惡心嘔吐的發(fā)生率進行觀察，并進行比較。結(jié)果 觀察組患者的清醒時間明顯要短于常規(guī)組，觀察組患者的惡心嘔吐發(fā)生率為7.5%，要明顯的低于常規(guī)組的65%，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 BIS值用于丙泊酚全憑靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中不僅可產(chǎn)生與異氟醚吸入麻醉相近的良好麻醉效應，有效地維持術(shù)中血流動力學穩(wěn)定。小劑量的丙泊酚維持麻醉不僅可以減少麻醉藥的用量，同時還能很好的防止因麻醉過深而造成的蘇醒延遲、循環(huán)抑制等并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：BIS值；丙泊酚；膽囊切除

丙泊酚是一種作用時間較短、起效非?？煲约疤K醒迅速的新型靜脈麻醉藥，其被廣泛的應用于麻醉維持、麻醉誘導。腦電雙頻的指數(shù)（BIS）是當前唯一經(jīng)過美國FDA認證且得到公證，用作評價鎮(zhèn)靜與麻醉深度的監(jiān)測指標[1]。本文主要就BIS值用于丙泊酚全憑靜脈麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)的影響及其理想量劑展開了探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年4月～2014年4月接收治療的ASAI-Ⅱ級80例患者，擇期在全麻下行腹腔鏡膽囊切除，隨機將其分成觀察組和常規(guī)組，分別使用丙泊酚與異氟醚，每組40例，對照組中，男性患者23例，女性患者17例，年齡分布：24～58歲，平均年齡（28.5±5.5）歲；觀察組中，男性患者19例，女性患者21例，年齡分布：23～59歲，平均年齡（30.2±2.1）歲。手術(shù)時間為20～40min。兩組患者在性別、年齡、病理特征等基本資料上差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 在患者進入手術(shù)室后，開放上肢靜脈通路，輸注乳酸鈉林格液500ml。等待入室后再以5/（kg·h）速度向其輸注復方乳酸林格氏液，進行補充術(shù)前禁飲缺失的液體量，血氧飽和度（SPO2），呼氣末二氧化碳分壓（PET）CO2）。全麻誘導靜注咪唑安定0.02mg/kg、芬太尼3～4μg/kg、維庫溴銨100μg/kg和異丙酚1～2mg/kg，經(jīng)口氣管內(nèi)插管，麻醉呼吸機行控制呼吸，調(diào)節(jié)潮氣量和呼吸頻率，維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）在4.5～5.5kPa（1kPa=7.5mmHg）。行人工氣腹后適當增加潮氣量和呼吸頻率。靜脈誘導氣管插管后，持續(xù)泵注丙泊酚4mg/（kg·h），根據(jù)麻醉深度指數(shù)（BIS值45～55）調(diào)節(jié)丙泊酚濃度。在手術(shù)結(jié)束之后常規(guī)注射新斯的明40μg/kg，阿托品20μg/kg拮抗殘余肌松作用。

1.3療效判定 根據(jù)WHO的規(guī)定標準來進行判定：Ⅰ級：未曾出現(xiàn)惡心、干嘔；Ⅱ級：腹部有輕度的不適、惡心程度較小，沒有嘔吐；Ⅲ級：惡心嘔吐現(xiàn)象明顯，但是沒有內(nèi)容物吐出；Ⅳ級：嘔吐現(xiàn)象嚴重，且有胃液等內(nèi)容物嘔吐出來[2]。

1.4統(tǒng)計學分析 兩組患者應用SPSS19.0軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的清醒時間為（12.2±4.1）min，常規(guī)組的清醒時間為（19.6±6.9）min；觀察組的PONV發(fā)生率為7.5%，常規(guī)組的PONV發(fā)生率為65%。兩組患者在清醒時間、PONV發(fā)生率上有著顯著的差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

丙泊酚主要適用于全身麻醉的維持與誘導。其時常與硬膜外或者脊髓麻醉同時進行使用，也經(jīng)常和肌松藥、鎮(zhèn)痛藥以及吸入性麻醉藥一同使用。在藥理學中丙泊酚為烷基酸類的短時效麻醉藥物。其主要的作用是能夠在進行靜脈注射過后迅速的遍布到全身，在大約40s針內(nèi)就可產(chǎn)生睡眠狀態(tài)，且非常的平穩(wěn)?？赡茉诟沃薪?jīng)過主要是與葡萄糖醛酸結(jié)而代謝，其代謝由尿排除的時間一般在35～60min。Vd為2.83/Kg，血漿蛋白的結(jié)合率為97%～98%。丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果相對偏弱，可使患者的顱內(nèi)壓降低、腦耗氧量以及腦血流量減少[3]。

當前，在治療膽囊息肉、膽囊結(jié)石等病癥中腹腔鏡膽囊切除術(shù)是最為有效的治療手段。但是經(jīng)過研究得出在手術(shù)的過程中二氧化氮人工氣會使患者的呼吸循環(huán)功能出現(xiàn)阻礙，從而導致腹腔內(nèi)壓增高，底部肺段也將會因此受到壓迫，肺泡死腔量增大、肺活量減小等情況也都會相繼出現(xiàn)，對手術(shù)的進行研究術(shù)后的恢復都造成了很大的影響。相對來說BIS是目前最為理想的鎮(zhèn)靜程度與麻醉深度監(jiān)測指標，其能夠與意識之間形成很好的關(guān)聯(lián)。BIS在0～100之間進行變化，一般在10～85時患者的意識是處于清醒狀態(tài)：85～65時患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)；65～40則為全身麻醉；40～30患者呈現(xiàn)深度睡眠；而在30～0時患者腦電爆發(fā)性抑制。當BIS在65以下時患者在手術(shù)中就無知曉，而且患者在手術(shù)過后也不會有相應的記憶反應，其意識恢復時BIS值必定是處于75以上。在本次研究中觀察組患者的清醒時間為（12.2±4.1），常規(guī)組的清醒時間為（19.6±6.9）；觀察組的PONV發(fā)生率為7.5%，常規(guī)組的PONV發(fā)生率為65%。兩組患者在清醒時間、PONV發(fā)生率上有著顯著的差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。充分說明了使用BIS來監(jiān)測丙泊酚的鎮(zhèn)靜程度能夠?qū)㈡?zhèn)靜的深度定量化。

綜上所述，將BIS值用于丙泊酚全憑靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，不僅能夠有效地減少其麻醉藥的用量，降低醫(yī)療的成本，還能夠避免因麻醉過深而造成的循環(huán)抑制、呼吸、蘇醒延遲等并發(fā)癥狀的出現(xiàn)，因此，非常值得廣大同行在臨床中推廣使用。

參考文獻：

[1]白全召，周愛芬，萬樹人.全憑靜脈麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（12）：181-182.

[2]劉志龍，李益民，楊友清.全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用[J].醫(yī)學信息，2011，24（02）：517-518.

[3]陳萍.瑞芬太尼和丙泊酚全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的應用及效果[J].中外醫(yī)療，2013，32（2）：129-123.

編輯/哈濤