飲食干預(yù)對皮膚病的作用

眾所周知，許多疾病都與飲食有關(guān)，如食物過敏和皰疹樣皮炎等。但是，飲食干預(yù)在皮膚病學治療中的應(yīng)用長期以來一直被低估。最近的研究發(fā)現(xiàn)飲食和某些皮膚疾病之間存在重要的聯(lián)系：飲食干預(yù)可影響一些皮膚疾病的進程；飲食干預(yù)有助于預(yù)防一些皮膚疾病，如皮膚衰老、皮膚癌癥；飲食干預(yù)也可能是預(yù)防系統(tǒng)性并發(fā)癥的一個重要方面；皮膚疾病的系統(tǒng)性用藥增加患其他疾病的風險，而飲食干預(yù)可減少這種風險。

1痤瘡

多年來， 皮膚科醫(yī)生們一直否認粉刺和飲食之間的聯(lián)系。但最近的研究強有力的證實奶制品以及高血糖負荷飲食模式是痤瘡的致病因素。

在美國，研究人員發(fā)現(xiàn)奶制品和痤瘡之間在流行病學上存在弱相關(guān)[1]。在意大利和馬來西亞的研究者也有類似的發(fā)現(xiàn)。一些研究發(fā)現(xiàn)脫脂牛奶與痤瘡的相關(guān)性比其他奶制品更強。這一方面提示可能與激素有關(guān)。牛奶是為了增加小牛的生長，它含有天然的生長激素和促蛋白合成激素[2]。同時，在美國許多奶牛通過使用牛生長激素來增加奶量，其所產(chǎn)奶已被證明含有較高水平的IGF-1。另一方面提示可能與乳制品的碳水化合物含量有關(guān)，其會影響食用者血清中的胰島素和胰島素樣生長因子-1（IGF-1）。

研究發(fā)現(xiàn)，高血糖負荷飲食也是痤瘡的致病因素。高血糖指數(shù)的食物，如白糖、白面包、白米，在體內(nèi)迅速吸收，導致血清葡萄糖水平升高，胰島素水平也會相應(yīng)地升高。胰島素和IGF-1能增加皮脂生成，刺激雄激素合成，并增加雄激素生物利用度，所有這些在痤瘡的發(fā)病機制中發(fā)揮作用[3]。通過低血糖負荷飲食可改善胰島素敏感性，降低睪丸激素的生物利用度，降低了雄激素水平，使粉刺得到改善，皮膚組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)炎癥減輕和皮脂腺變小。

2皮膚腫瘤

在皮膚腫瘤發(fā)生中，紫外線輻射扮演了重要的角色。紫外線輻射可使機體產(chǎn)生自由基，破壞蛋白質(zhì)、脂類和去氧核糖核酸（DNA），激活細胞增殖和炎癥。還可導致免疫抑制，使免疫細胞識別和對抗癌細胞的能力下降。

飲食因素可通過多種機制影響這個過程。食物中的抗氧化劑可破壞自由基，上調(diào)中和酶編碼基因，減少UVB相關(guān)的表皮損傷和預(yù)防UVB介導的凋亡，并提高與DNA復(fù)制和修復(fù)相關(guān)基因的表達[4]。

動物實驗研究發(fā)現(xiàn)， 維生素C、硒、綠茶提取物的營養(yǎng)混合物添加到飲食可顯著抑制皮膚腫瘤的發(fā)病率[5]。

人類研究也支持飲食因素對皮膚腫瘤的預(yù)防作用。在為時11年的研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)以肉和脂肪為主的飲食模式使鱗狀細胞癌的風險增加，而以水果和蔬菜為主的飲食模式使鱗狀細胞癌的風險減少[6]。攝入富含抗氧化劑的水果和蔬菜有顯著的抗癌特性，尤其是紫外線相關(guān)的癌變，應(yīng)該予以推薦。

3皮膚老化

皮膚中富含膠原蛋白和彈性纖維，當發(fā)生糖化時可出現(xiàn)膠原纖維的交聯(lián)，這種交聯(lián)身體無法修復(fù)，隨著糖基化終產(chǎn)物的積累，皮膚會出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性變化，導致硬度增加和彈性減少，表現(xiàn)為皮膚皺紋、皮膚松弛、失去彈性。高血糖癥可加速這個過程。因為交聯(lián)無法被修復(fù)，飲食預(yù)防就變得很重要。在食物制作過程中，可產(chǎn)生一些糖基化終產(chǎn)物的前體，一旦攝入，進入循環(huán)后，可在細胞水平上發(fā)生反應(yīng)，導致蛋白質(zhì)交聯(lián)。燒烤、油炸、烘焙等烹飪方式可明顯升高糖基化終產(chǎn)物水平[7]，應(yīng)盡量避免或減少上述烹飪方式。

研究發(fā)現(xiàn)，某些草藥和香料，如小葉薄荷、肉桂、丁香、生姜、大蒜，以及在某些水果和蔬菜發(fā)現(xiàn)的天然物質(zhì)，如硫辛酸，可以抑制糖基化終產(chǎn)物產(chǎn)生。通過飲食干預(yù)，可能對延緩皮膚老化有所幫助。

4銀屑病

近年來，大量的數(shù)據(jù)證實，銀屑病患者患心血管疾病的風險較高。一方面，銀屑病患者常伴有一些合并癥， 包括肥胖、糖尿病、高血壓和血脂異常，使心血管疾病的風險增加。此外，銀屑病可以作為一個心肌梗死的獨立危險因素。即使校正其他風險因素的影響，比如高血壓、糖尿病和高脂血癥， 銀屑病患者心肌梗死的風險相對增加[8]。

心血管疾病的發(fā)病機理以前主要集中在血管閉塞理論，最近主要集中在血管炎癥理論。銀屑病越嚴重、持續(xù)時間越長，則皮膚炎癥嚴重、時間也長，使患心血管疾病的風險越高。動物實驗發(fā)現(xiàn)， 持續(xù)的皮膚炎癥可使血清促炎細胞因子水平顯著增加，促使主動脈根部炎癥和血栓形成[9]。

國家銀屑病基金會建議20歲以上的患者應(yīng)篩查心血管疾病危險因素。銀屑病患者應(yīng)將飲食干預(yù)作為基礎(chǔ)治療，富含水果和蔬菜的飲食習慣可以改善血管炎癥，以減少心血管疾病的風險。

5系統(tǒng)使用激素

許多系統(tǒng)性藥物有潛在的不良作用， 比如，使用多種免疫抑制藥物的移植患者的系統(tǒng)惡性腫瘤的風險較高。而系統(tǒng)性的長期使用類固醇，除了眾所周知的的副作用，如增加食欲和體重增加，還有增加高血壓、高血糖和代謝異常的風險。反過來，這些副作用會增加心血管疾病的風險。

在臨床上，常通過使用鈣和維生素D補充劑等醫(yī)療干預(yù)來減少長期使用激素的并發(fā)癥[10]。而行為干預(yù)和飲食干預(yù)可以擁有同樣強大的保護作用，包括改變飲食、鍛煉、不吸煙、少飲酒。在任何需要長期全身性類固醇治療的患者，應(yīng)進行飲食干預(yù)，從而可以減少體重增加和減少高血壓、高血糖和代謝異常的風險，來保護他們的健康和防止發(fā)生嚴重的副作用。

6結(jié)論

在許多皮膚病中，飲食干預(yù)具有重要的作用。對于患者來說，追求的目標應(yīng)該是健康的飲食模式，而不是減肥本身。單純減肥可能并不會改善粉刺或減少心血管疾病及腫瘤的風險。對某些皮膚疾病來說，建議患者改善飲食模式應(yīng)該成為患者教育的重要組成部分，比如患者應(yīng)該增加水果和蔬菜的攝入量，限制糖和飽和脂肪，增加天然食物及全麥谷物的比例，減少過度加工食品的攝入。長期堅持健康飲食模式，將會對皮膚病患者的健康起到促進作用。

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編輯/肖慧