輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療尿道球部損傷（附28例報(bào)告）

摘要：目的 探討輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療尿道球部損傷的治療效果和處理要點(diǎn)。方法 回顧性分析輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)28例的臨床資料。結(jié)果 21例尿道球部損傷患者1次性手術(shù)治療成功。6例拔管后2～6w尿線(xiàn)變細(xì)，進(jìn)行間斷性尿道擴(kuò)張后排尿通暢，1例行尿道狹窄瘢痕電切術(shù)后排尿通暢。結(jié)論 輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療尿道球部損傷手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡；尿道會(huì)師；尿道球部損傷；治療

Abstract：Objective To investigate ureterorenoscopic realignment is bulbar urethral injury treatment and disposal points.Methods Urethral realignment clinical data of 28 cases retrospectively analyzed under ureteroscopy.Results 21 cases of bulbar urethral injury patients one-time surgery was successful.6 cases 2～6 weeks after extubation urine thin line，post-intermittent urethral urination，a routine urethral stricture scar resection of urination.Conclusion Ureterorenoscopic realignment is bulbar urethral trauma，shorter operative time，less trauma，quicker recovery，good effect.

Key words：Ureteroscopy；Urethra； Urethral injury；Treatment

尿道球部損傷多為騎跨傷所致的閉合性損傷，早期處理是良好預(yù)后的主要條件[1]。傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大，常因患者病情危重?zé)o法行即時(shí)治療。我院2000年1月～2015年1月，應(yīng)用輸尿管鏡作尿道會(huì)師術(shù)治療尿道球部損傷28例，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 28例均為男性，年齡18～70歲，平均（30±5.1）歲，受傷時(shí)間1～12h，平均（4±2.5）h，全部為騎跨傷所致，均有尿道流血，會(huì)陰部血腫，無(wú)休克表現(xiàn)，插導(dǎo)尿管均失敗，受阻于尿道球部。

1.2方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，患者取截石位，將輸尿管鏡直視下自尿道外口插至尿道損傷處。21例尿道球部部分破裂者，將鏡體直視下進(jìn)入膀胱，向膀胱內(nèi)置入斑馬導(dǎo)絲；7例尿道球部完全斷裂者，加快沖洗液速度，沖掉損傷處血塊，視野清楚后找到斷裂尿道近端部，向其內(nèi)插入導(dǎo)絲入膀胱。將F20Foley導(dǎo)尿管頂端戳孔，并將導(dǎo)絲從戳孔插入導(dǎo)尿管內(nèi)，將導(dǎo)尿管沿導(dǎo)絲插入膀胱內(nèi)，向氣囊內(nèi)注水15ml。6例陰囊血腫嚴(yán)重者，在陰囊低位作小切口放置膠片引流，并加壓包扎。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，留置導(dǎo)尿管3～4w后拔出對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)。

2 結(jié)果

本組28例全部1次手術(shù)成功。手術(shù)時(shí)間15～40min，平均20min；住院時(shí)間5～10d，平均7d。術(shù)后3～4w拔除導(dǎo)尿管，所有患者排尿通暢。28例中有22例獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間6～24個(gè)月。其中6例拔管后2～6w出現(xiàn)尿線(xiàn)變細(xì)，進(jìn)行間斷尿道擴(kuò)張后排尿通暢；1例尿道擴(kuò)張失敗后行尿道尿道冷切開(kāi)瘢痕電切術(shù)，術(shù)后排尿通暢。6～12個(gè)月行尿流率檢查，最大尿流率均大于15ml/s，均無(wú)尿瘺，尿失禁和陰莖勃起功能障礙。

3 討論

尿道球部損傷多為騎跨傷所致的閉合性損傷，根據(jù)受傷程度的不同分為挫傷，裂傷或完全斷裂傷，多數(shù)為不完全性斷裂。本組不完全性斷裂為75%。尿道球部損傷在留置導(dǎo)尿失敗后，急診行尿道修補(bǔ)或尿道吻合術(shù)，損傷較大，術(shù)后切口易感染，有形成尿瘺可能，且對(duì)周?chē)∪夂椭車(chē)鹕窠?jīng)損傷較大，術(shù)后陰莖勃起功能障礙的發(fā)生率大大增加[2]。單行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)，易形成尿道狹窄或閉鎖，且需行二期手術(shù) [3]。其具有損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，可一期達(dá)到恢復(fù)尿道的連續(xù)性，術(shù)后無(wú)性功能障礙及尿道狹窄發(fā)生率低（本組尿道狹窄的發(fā)生率為21%）等優(yōu)點(diǎn)。

尿道損傷的治療要點(diǎn)是恢復(fù)尿道連續(xù)性，引流膀胱尿液，徹底引流尿外滲。操作時(shí)應(yīng)注意：①灌注液應(yīng)選用生理鹽水，盡可能用低壓灌注且速度要適當(dāng)，以保證視野清晰為度，以免灌洗液過(guò)多進(jìn)入創(chuàng)面，加重尿外滲[4]；②應(yīng)在輸尿管鏡直視下通過(guò)尿道斷裂處，不可盲目及暴力操作，以加重?fù)p傷；③操作不成功時(shí)，及時(shí)行經(jīng)會(huì)陰部球部尿道修補(bǔ)或端段吻合術(shù)，切忌反復(fù)操作；④發(fā)現(xiàn)會(huì)陰部血腫較大或合并嚴(yán)重尿外滲時(shí)，需同時(shí)行會(huì)陰部多處切開(kāi)引流；⑤手術(shù)中最好使用斑馬導(dǎo)絲，斑馬導(dǎo)絲表面光滑，彈性好，不易在尿道斷裂處盤(pán)曲；⑥導(dǎo)尿管表面的石蠟油潤(rùn)滑要充分，這樣導(dǎo)尿管很容易沿斑馬導(dǎo)絲進(jìn)入尿道。輸尿管鏡下會(huì)師術(shù)的成敗關(guān)鍵是導(dǎo)絲的置入以及沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱以恢復(fù)尿道的連續(xù)性。

輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療尿道球部損傷是一種微創(chuàng)的方法，因球部尿道較粗，術(shù)后因有部分連續(xù)的正常尿道粘膜作支架，尿道外傷易修復(fù)，尿道狹窄的并發(fā)癥相對(duì)減少。本組28例尿道球部破裂患者中6例術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄，經(jīng)尿道擴(kuò)張或尿道狹窄冷切開(kāi)瘢痕電切術(shù)術(shù)后排尿通暢，也說(shuō)明了此點(diǎn)。對(duì)于尿道球部完全斷裂的患者，使用輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)還是開(kāi)放手術(shù)行尿道端端吻合術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森