CT容積再現(xiàn)成像在泌尿外科疾病中運(yùn)用價(jià)值

摘要：目的 探討多層螺旋CT掃描后容積再現(xiàn)成像技術(shù)在泌尿外科疾病治療中的臨床價(jià)值。方法 對(duì)19例泌尿外科手術(shù)患者術(shù)前或術(shù)后進(jìn)行CT掃描后容積再現(xiàn)成像技術(shù)，術(shù)前全面了解結(jié)石情況，或術(shù)后結(jié)石跟蹤。結(jié)果 本組19例患者，男性10例，女性9例。年齡35～76歲，平均58歲。12例腎結(jié)石，其中2例開(kāi)放手術(shù)，10例經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。術(shù)前CT掃描后容積再現(xiàn)成像，術(shù)者術(shù)前可以多方向看到結(jié)石立體圖像，有利取盡結(jié)石，本組12例腎結(jié)石患者手術(shù)非常滿(mǎn)意。6例輸尿管結(jié)石患者，3例為輸尿管鏡上鏡困難，行置雙J管術(shù)。輸尿管開(kāi)放手術(shù)3例，1例輸尿管下段巨大結(jié)石行開(kāi)放手術(shù)。1例為婦產(chǎn)科盆腔手術(shù)后1個(gè)月漏尿，行了輸尿管膀胱移植術(shù)。1例為下段結(jié)石，結(jié)石上方輸尿管閉塞，行輸尿管膀胱吻合，效果滿(mǎn)意。另外1例為雙腎雙輸尿管畸形，行右側(cè)上半腎及輸尿管切除。結(jié)論 ①多層螺旋CT掃描后容積再現(xiàn)成像能夠清晰看到結(jié)石多方位的立體形態(tài)，提高了結(jié)石手術(shù)的成功率或清石效果；②容積再現(xiàn)可以清晰顯示雙J管形態(tài)，周?chē)袩o(wú)結(jié)石，非常清楚。特別是中段輸尿管，而其他檢查方法有缺陷；③CT加強(qiáng)掃描后成像可顯示尿路形態(tài)，對(duì)輸尿管損傷部位或梗阻部位顯示非常清楚，并且圖像直觀(guān)，便于與患者溝通。

關(guān)鍵詞：CT掃描；容積再現(xiàn)；泌尿外科疾病

近年來(lái)，CT檢查普遍應(yīng)用于臨床，并且通過(guò)軟件再處理，可以得到滿(mǎn)意的圖像，對(duì)泌尿外科的結(jié)石和梗阻疾病手術(shù)前有較大幫助。現(xiàn)將我院2013年3月后19例手術(shù)患者的CT檢查后容積再現(xiàn)成像進(jìn)行回顧分析，探討CT容積再現(xiàn)技術(shù)圖像在泌尿外科結(jié)石和梗阻疾病的運(yùn)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組19例病例中，男性10例，女性9例。年齡35～76歲，平均58歲。因患側(cè)腰部酸脹不適或疼痛來(lái)診，B超檢查因有結(jié)石或中度以上積水收入院。

1.2方法 入院后常規(guī)術(shù)前檢查，16排CT常規(guī)泌尿系掃描和CT尿路造影。通過(guò)電腦技術(shù)處理，CT容積再現(xiàn)術(shù)前了解結(jié)石情況及尿路情況。3例輸尿管上鏡困難僅置雙J管的患者，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查了CT。

2 結(jié)果

12例腎結(jié)石，其中2例開(kāi)放手術(shù)，10例經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。術(shù)前CT掃描后容積再現(xiàn)成像，術(shù)者術(shù)前可以多方向看到結(jié)石立體圖像，對(duì)開(kāi)放手術(shù)取凈結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)清石都有很大幫助，本組12例腎結(jié)石患者手術(shù)非常滿(mǎn)意。6例輸尿管結(jié)石患者，3例為輸尿管鏡上鏡困難，置雙J管術(shù)后，CT掃描后清晰可見(jiàn)雙J管形態(tài)，2例下段結(jié)石已排出，1例輸尿管中段可見(jiàn)雙J管傍邊有結(jié)石，與術(shù)前相比有下移。輸尿管開(kāi)放手術(shù)3例，1例輸尿管下段巨大結(jié)石行開(kāi)放手術(shù)，術(shù)中聯(lián)合輸尿管鏡了解壁段并置導(dǎo)絲，1例為婦產(chǎn)科盆腔手術(shù)后1個(gè)月漏尿，CT加強(qiáng)掃描后，清晰顯示輸尿管損傷部位。行了輸尿管與膀胱移植術(shù)。1例為下段結(jié)石，反復(fù)出現(xiàn)尿路感染，控制后鈥激光碎石，但結(jié)石上方輸尿管閉塞，行輸尿管膀胱吻合術(shù)，效果滿(mǎn)意。另外1例為雙腎雙輸尿管畸形，行右側(cè)上半腎及輸尿管切除。

3 討論

64排CT泌尿系成像（CTU）是一種無(wú)創(chuàng)傷檢查，操作簡(jiǎn)便，能顯示泌尿系統(tǒng)的立體結(jié)構(gòu)。在顯示腎積水的同時(shí)能夠幫助明確梗阻的病因，能同時(shí)觀(guān)察腎臟的分泌和排泄功能；64排CT增強(qiáng)延時(shí)尿路造影掃描，可對(duì)泌尿系病變的生理功能改變進(jìn)行了解，也有助于病變部位和形態(tài)的掌握，對(duì)泌尿系先天性畸形，尿路梗阻的病變及外傷性病變的診斷和鑒別有很大的優(yōu)勢(shì)[1-2]。64排螺旋CT圖像的z軸分辨率較高，為二維及三維圖像重組帶來(lái)便捷。CTU常用的圖像后處理技術(shù)有容積再現(xiàn)（volume render，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、多平面重建（multi-planar reconstruction，MPR）和曲面重建（curved-planar reconstruction，CPR）等。VR可顯示泌尿系統(tǒng)的三維空間關(guān)系，結(jié)合多角度旋轉(zhuǎn)能更好地顯示病變的毗鄰，結(jié)石大小及數(shù)目。MIP可分段顯示泌尿系統(tǒng)及病變情況，顯示微小的密度變化，并可對(duì)病變范圍進(jìn)行精確測(cè)量。MPR和CPR圖像憑借良好的密度分辨率，在對(duì)比劑充盈不佳時(shí)亦可全程顯示泌尿道的情況，有助于病變的定性。CT成像后通過(guò)容積再現(xiàn)可以清晰了解結(jié)石的大小，形態(tài)和數(shù)目及三維圖像，了解結(jié)石與腎盂腎盞的關(guān)系，手術(shù)者術(shù)前便可知從腎臟那個(gè)后組盞穿刺可以最大程度取盡結(jié)石，或者從腎臟背側(cè)那個(gè)或那兩個(gè)腎盞切開(kāi)，最好取出，取盡結(jié)石。輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡手術(shù)，特別是輸尿管鏡上鏡困難置管后，CT檢查后通過(guò)容積再現(xiàn)可以清楚看到雙J管周?chē)Y(jié)石有無(wú)結(jié)石，有多少結(jié)石，結(jié)石與雙J管相比，大小情況，從而判斷是否需要體外震波碎石，還是留置一段時(shí)間自行排石，或者是直接可以拔管。CT快速薄層容積掃描及三維重組對(duì)輸尿管疾病診斷具有很高的敏感性和特異性，同時(shí)又能多方位、多平面立體顯像，使病變的定位、定性更加準(zhǔn)確，是目前診斷輸尿管疾病的最佳成像方法之一[3-5]。

綜上所述，①多層螺旋CT掃描后容積再現(xiàn)成像能夠清晰看到結(jié)石多方位的立體形態(tài)，提高了結(jié)石手術(shù)的成功率或清石效果。②，容積再現(xiàn)可以清晰顯示雙J管形態(tài)，周?chē)袩o(wú)結(jié)石，非常清楚。特別是中段輸尿管，而其他檢查方法有缺陷。③CT加強(qiáng)掃描后成像可顯示尿路形態(tài)，對(duì)輸尿管損傷部位或梗阻部位顯示非常清楚，并且圖像直觀(guān)，便于與患者溝通。因此，我們認(rèn)為，在泌尿系結(jié)石及其他梗阻性疾病的診斷上，CT容積再現(xiàn)在泌尿外科疾病的應(yīng)用中有清晰，直觀(guān)，準(zhǔn)確等特點(diǎn)，值得推廣。

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編輯/哈濤