運(yùn)用臨床路徑加強(qiáng)護(hù)理安全管理的探討

摘要：目的 探討運(yùn)用臨床路徑加強(qiáng)護(hù)理安全管理。方法 選擇在我院護(hù)理安全路徑實(shí)施前與實(shí)施后發(fā)生的護(hù)理不良事件并上報單及質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果的資料進(jìn)行總結(jié)分析，制定臨床護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)安全路徑的指導(dǎo)工作；提升臨床路徑實(shí)施過程中的監(jiān)督與管理；按照臨床路徑進(jìn)行護(hù)理安全控制工作；提升護(hù)理人員安全路徑學(xué)習(xí)與認(rèn)識，并根據(jù)臨床路徑對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查與評價。結(jié)果 臨床路徑實(shí)施前后護(hù)理不良事件上報率提升；臨床路徑實(shí)施后護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)壓瘡監(jiān)控難免性壓瘡發(fā)生率下降，治愈率上升。實(shí)施前難免性壓瘡發(fā)生率8.2%，實(shí)施后1.4%；實(shí)施前難免性壓瘡治愈率34.1%，實(shí)施后85.3%，兩者比較差異有顯著性，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 臨床路徑是對傳統(tǒng)護(hù)理理念的沖擊，提升了護(hù)理人員的適應(yīng)能力，以縮短平均住院日，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意率。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；護(hù)理安全管理

臨床路徑（Clinicai Pathway，CP）作為一種質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式，其核心理念是不斷改進(jìn)質(zhì)量管理手段，主要作用是控制醫(yī)療費(fèi)用的無效支出和縮短住院天數(shù)。我院在增加臨床路徑管理病種的同時將其運(yùn)用于護(hù)理安全管理中，修訂完善護(hù)理安全管理制度，制定臨床護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)安全路徑及護(hù)理安全管理路徑，并應(yīng)用于重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理及安全管理的方方面面，優(yōu)化護(hù)理工作流程，改善護(hù)理安全管理質(zhì)量，提高患者滿意度。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在我院護(hù)理安全路徑實(shí)施前和實(shí)施后這一時間段內(nèi)發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件并上報單及質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果分析總結(jié)資料。

1.2方法 ①由總護(hù)理部組織選擇具有主管護(hù)師職稱和從事護(hù)理工作5年以上護(hù)理人員數(shù)名組成臨床路徑管理小組，制定重點(diǎn)環(huán)節(jié)（輸血、跌倒、管道滑脫、走失、有創(chuàng)護(hù)理操作等）臨床及護(hù)理安全管理路徑上報表，組織討論并進(jìn)行修改完善，發(fā)放到臨床各科室。②做好臨床科室培訓(xùn)工作。利用每天晨會和每周、每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間組織討論，強(qiáng)化認(rèn)識，使護(hù)理人員了解臨床路徑的內(nèi)涵，自覺按照臨床路徑開展各項(xiàng)護(hù)理工作，提高護(hù)理工作效率。③在護(hù)理實(shí)踐中全面實(shí)施護(hù)理安全路徑。包括患者入院時安全評估、風(fēng)險預(yù)報、入院后安全宣教、安全標(biāo)識使用、安全護(hù)理措施、效果評價及預(yù)見性護(hù)理安全。這規(guī)范了護(hù)理行為，改變了過去盲目進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作的做法，確保了護(hù)理安全。④全面落實(shí)護(hù)理安全管理路徑：？訩護(hù)士評估發(fā)現(xiàn)風(fēng)險24h內(nèi)上報護(hù)士長。？訪科室護(hù)士長自查，依據(jù)臨床路徑內(nèi)容隨時對科室護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。？訫科室護(hù)士長接到上報信息2h內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，每周對所管病區(qū)進(jìn)行檢查督導(dǎo)并記錄，在每月分析總結(jié)時提出建議意見上報護(hù)理部。？訬護(hù)理部每月對各科室臨床路徑執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)，聽取運(yùn)行中出現(xiàn)的問題，并定時講評護(hù)理安全路徑實(shí)施情況。

2結(jié)果

2.1臨床路徑實(shí)施前后護(hù)理不良事件上報率提升，且差異有顯著性（P<0.05，見表1）。

2.2臨床路徑實(shí)施后護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)壓瘡監(jiān)控難免性壓瘡發(fā)生率下降，治愈率上升。實(shí)施前難免性壓瘡發(fā)生率8.2%，實(shí)施后1.4%；實(shí)施前難免性壓瘡治愈率34.1%，實(shí)施后85.3%，兩者比較差異有顯著性。

3討論

3.1實(shí)施護(hù)理安全路徑管理后，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯下降，上報率提升。我院醫(yī)療護(hù)理不良事件報告系統(tǒng)尚不健全，無醫(yī)療護(hù)理差錯強(qiáng)制性報告系統(tǒng)，嚴(yán)重的醫(yī)療護(hù)理事故必須上報，但對一些并未或輕微引起患者損傷的差錯，醫(yī)護(hù)人員可能會因?yàn)閾?dān)心受到懲罰而隱瞞，這樣不僅無法避免差錯的再次發(fā)生，還可能會為更嚴(yán)重的安全事故埋下隱患。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化路徑管理后，護(hù)理不良事件上報率提升，護(hù)理管理者能及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存或潛在缺陷并啟動安全路徑管理，有效降低護(hù)理風(fēng)險，預(yù)防護(hù)理差錯和不良事件的發(fā)生。

3.2實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化路徑管理，規(guī)范護(hù)理行為。臨床路徑實(shí)施目的是減少住院費(fèi)用和提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供連續(xù)的、各學(xué)科協(xié)作的全面服務(wù)。醫(yī)療質(zhì)量有兩個主要部分，即決策質(zhì)量和準(zhǔn)確實(shí)施質(zhì)量，臨床路徑重點(diǎn)關(guān)注準(zhǔn)確實(shí)施的質(zhì)量。制定護(hù)理安全路徑管理流程圖，能增加患者安全護(hù)理一致性，減少患者住院時的各種變異情況，避免護(hù)理失當(dāng)，保證護(hù)理安全質(zhì)量。

3.3促進(jìn)溝通，提高患者滿意度。實(shí)施護(hù)理安全路徑管理，通過與家屬的溝通，在一定程度上保障患者的知情權(quán)，使其對自己從住院到出院的全過程有一個大體了解，清楚即將接受最佳的治療護(hù)理方案（臨床路徑）。高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率和再住院率，從而縮短住院時間，降低住院成本，減少患者焦慮和疑惑，提高患者滿意度。

總之，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及臨床路徑的進(jìn)一步發(fā)展，對當(dāng)代護(hù)理模式提出了新的要求。臨床路徑是對傳統(tǒng)護(hù)理理念的沖擊，也是臨床護(hù)理工作的新機(jī)遇，對護(hù)理人員的適應(yīng)能力要求較高。實(shí)施臨床路徑，各科室的支持、醫(yī)護(hù)人員的配合是關(guān)鍵。因此，臨床護(hù)理管理者的角色要做適度調(diào)整，做好分配、協(xié)調(diào)、溝通、制度制定等工作，以縮短平均住院日，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意率。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉保連.對加強(qiáng)護(hù)理安全管理的思考[J].全科護(hù)理，2011，06：538-539.

[2]藏素梅.運(yùn)用臨床路徑加強(qiáng)護(hù)理管理提高護(hù)理質(zhì)量[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，15：90.

[3]李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，01：59-61.

[4]安志蓮，萬星.探討臨床路徑在醫(yī)院管理中應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2012，20：4734.

編輯/孫杰