PDCA循環(huán)在加強(qiáng)抗菌藥物管理中的應(yīng)用

摘要：目的 探討PDCA循環(huán)在加強(qiáng)抗菌藥物管理中的作用，降低抗菌藥物使用率，有效提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。方法 分析抗菌藥物使用率高的原因，建立健全管理制度、定期召開抗菌藥物管理小組會(huì)議、加強(qiáng)宣傳、注重醫(yī)務(wù)人員相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)、專職人員每天利用抗菌藥物監(jiān)測(cè)信息平臺(tái)進(jìn)行專項(xiàng)分析并及時(shí)反饋、醫(yī)院不定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查與考核。結(jié)果 某綜合性醫(yī)院抗菌藥物使用率持續(xù)降低，微生物送檢率不斷上升，干預(yù)前后有明顯差異性。結(jié)論 PDCA循環(huán)方法對(duì)抗菌藥物管理有顯著效果，為醫(yī)院加強(qiáng)抗菌藥物管理提供了技術(shù)支持，提高了管理水平。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；抗菌藥物；管理

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。P（plan）表示計(jì)劃：D（do）表示執(zhí)行，C（check）表示檢查，A（action）表示處理。PDCA循環(huán)是質(zhì)量保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式，是一種普遍實(shí)用的管理哲學(xué)[1]。2011年4月衛(wèi)生部發(fā)布了\"關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知\"[2-3]，其目的是抗菌藥物應(yīng)用要引起各級(jí)醫(yī)師及管理者的重視，把抗菌藥物管理做為一項(xiàng)公共衛(wèi)生問題來抓，以有效降低醫(yī)院感染率與醫(yī)療成本，確?；颊甙踩?。

1 資料與方法

1.1一般資料 由院藥事管理委員會(huì)統(tǒng)計(jì)某綜合性醫(yī)院各臨床科室2012年6月～12月（干預(yù)前）所有檔案病例抗菌藥物使用情況、微生物送檢情況，與2013年6月～12月（干預(yù)后）相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，兩者有顯著差異性。

1.2方法

1.2.1實(shí)施計(jì)劃（P）

1.2.1.1現(xiàn)狀問題調(diào)查 根據(jù)衛(wèi)生部及國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，對(duì)各臨床科室抗菌藥應(yīng)用中存在的問題進(jìn)行具體分析，①對(duì)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指證掌握不夠，幾乎手術(shù)患者都選擇使用抗菌藥物，其他科室也有此現(xiàn)象，抗菌藥物使用比例達(dá)78%，I類切口抗菌藥物使用率83.4%；②對(duì)手術(shù)中預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)機(jī)掌握不夠，應(yīng)在術(shù)前0.5～2h應(yīng)用抗菌藥物，但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)手術(shù)患者沒有執(zhí)行此管理規(guī)定，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了使用時(shí)限，有的患者從進(jìn)院時(shí)就開始使用；③抗菌藥物使用時(shí)間過長(zhǎng)，平均為7d，最長(zhǎng)達(dá)到14d；④抗菌藥物聯(lián)合使用不規(guī)范；⑤治療性抗菌藥物使用微生物送檢率不高。

1.2.1.2現(xiàn)狀問題原因分析 ①臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)掌握不夠，僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥、習(xí)慣用藥；②管理缺位，管理部門對(duì)抗菌藥物監(jiān)督力度不夠，同時(shí)科主任沒有發(fā)揮二級(jí)管理作用；③醫(yī)院缺乏長(zhǎng)效的管理機(jī)制，不能從思想上提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)合理使用抗菌藥物重要性的認(rèn)識(shí)。

1.2.2實(shí)施方法（Do）

1.2.2.1建立健全管理制度 按照衛(wèi)生部《抗菌藥物使用管理辦法與使用原則》要求，制定一系列抗菌藥物管理制度，如\"全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理、監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)制度\"，制定\"抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則\"、\"抗菌藥物分級(jí)管理制度\"，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序中，實(shí)行責(zé)任制管理。健全管理組織機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)人員中保證結(jié)構(gòu)合理，明確職責(zé)，并定期召開抗菌藥物管理小組會(huì)議，研究全院抗菌藥物管理中存在的問題與對(duì)策。

1.2.2.2加強(qiáng)管理宣傳 醫(yī)院藥事管理委員會(huì)應(yīng)不定期舉辦抗菌藥物知識(shí)宣傳，宣傳本院抗菌藥物使用、細(xì)菌譜與細(xì)菌耐藥情況，介紹新藥、特藥作用機(jī)理、用法與不良反應(yīng)及各科發(fā)生藥物不良反應(yīng)情況等，定期公布抗菌藥物使用比例排名前10位藥品名單；醫(yī)院感染管理辦公室定期通報(bào)各臨床科室醫(yī)院感染發(fā)病率、抗菌藥物使用率、微生物送檢率及藥敏試驗(yàn)執(zhí)行率等情況，讓醫(yī)務(wù)人員對(duì)全院抗菌藥物應(yīng)用情況有一個(gè)整體及動(dòng)態(tài)的認(rèn)識(shí)，不斷完善檢查與治療方案。

1.2.2.3加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn) 抗菌藥物的使用具有嚴(yán)格的科學(xué)性?？咕幬镫m然在治療感染性疾病過程中發(fā)揮了它應(yīng)有的威力，但抗菌藥物在治病的同時(shí)也可致病、致畸、致殘、致死等，同時(shí)也會(huì)帶來許多不良反應(yīng)與導(dǎo)致細(xì)菌變異等問題，要使全院醫(yī)務(wù)人員做到科學(xué)合理地應(yīng)用抗菌藥物，必須掌握相關(guān)知識(shí)，要掌握抗菌藥物的分類、每一類的作用機(jī)制、藥代動(dòng)力學(xué)知識(shí)、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)的《抗菌藥物合理使用原則》相關(guān)內(nèi)容，從而全面了解與掌握相關(guān)知識(shí)，以指導(dǎo)實(shí)際。醫(yī)院科教科把抗菌藥物應(yīng)用管理相關(guān)知識(shí)納入醫(yī)務(wù)人員繼教培訓(xùn)范圍內(nèi)，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用達(dá)到不斷了解與掌握的目的。

1.2.3檢查（Check） 醫(yī)院管理職能部門應(yīng)每月定期對(duì)全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行考核，把抗菌藥物合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo)，并對(duì)檢查情況及時(shí)認(rèn)真進(jìn)行匯總分析，對(duì)出現(xiàn)的問題以反饋表的形式反饋到相關(guān)科室，責(zé)令科室負(fù)責(zé)人具體落實(shí)到個(gè)人進(jìn)行整改，且與當(dāng)月績(jī)效考核工資掛鉤。同時(shí)專職管理人員通過醫(yī)院信息監(jiān)測(cè)平臺(tái)隨時(shí)對(duì)全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行督導(dǎo)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)與糾正，從而使抗菌藥物管理處于隨時(shí)監(jiān)控的狀態(tài)，不斷降低抗菌藥物使用率與提高微生物樣本送檢率。

1.2.4處理（Action） 查找存在問題的原因，并采取改善計(jì)劃；對(duì)抗菌藥物應(yīng)用執(zhí)行好的科室及個(gè)人提出表?yè)P(yáng)，績(jī)效分配上給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，反之，對(duì)抗菌藥物應(yīng)用執(zhí)行不好的科室及個(gè)人提出批評(píng)，物質(zhì)上進(jìn)行處罰；對(duì)每一具體問題進(jìn)行總結(jié)分析，每月管理部門對(duì)科室稽核情況進(jìn)行對(duì)比分析并以簡(jiǎn)報(bào)的形式向全院通報(bào)，把考核結(jié)果納入院級(jí)績(jī)效量化指標(biāo)中，提出整改要求，糾正偏差，避免類似問題重復(fù)出現(xiàn)，從而達(dá)到持續(xù)改進(jìn)之目的。

2 效果評(píng)價(jià)

通過加強(qiáng)各項(xiàng)管理，某院從工作出發(fā)2013年后抗菌藥物使用比例在不斷下降，微生物送檢率在不斷上升，見表1。

從上表可看出，通過各部門聯(lián)合管理，該院抗菌藥物使用比例在逐年下降，微生物送檢率在逐年上升，并抗菌藥物使用時(shí)間也平均縮短了5d，但抗菌藥物使用率離衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)還差2個(gè)百分點(diǎn)。

3 討論

3.1 PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理的一種工作方式，把PDCA循環(huán)運(yùn)用到抗菌藥物合理應(yīng)用的管理中，使得管理有計(jì)劃、制度、標(biāo)準(zhǔn)與追蹤，通過每一次的循環(huán)不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的意識(shí)，逐步提高了醫(yī)護(hù)人員做到合理應(yīng)用抗菌藥物，提高了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和管理水平。

3.2菌藥物管理是一個(gè)復(fù)雜的管理過程，需要多部門緊密配合，齊抓共管，才能使管理質(zhì)量不斷提高。

3.3管理工作是一個(gè)不斷推進(jìn)的過程，只有在實(shí)際工作中不斷督導(dǎo)管理措施執(zhí)行，才能使管理措施逐步落實(shí)到位；管理者要貼近臨床、貼近實(shí)際，要善于發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，不斷改進(jìn)管理方法，才能達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]李秋潔，主編.護(hù)理管理[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：91-94.

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[3]孟菊英，孟秀英.抗菌藥物在臨床使用中的不合理表現(xiàn)及分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（6）：58，65.

編輯/哈濤