重組人白介素—11與蒙脫石散混合液對(duì)在肺癌化療后口腔潰瘍中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察重組人白介素-11（rhIL-11）與蒙脫石散混合液含漱對(duì)防治肺癌化療后口腔潰瘍的療效。方法 選擇2012年06月～2013年06月進(jìn)行化療的肺癌患者68例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組34例給予重組人白介素-11（rhIL-11）與蒙脫石散混合液含漱，每日晨起、3餐后及睡前含漱15min，10ml/次，療程從化療第1d起至化療結(jié)束后7d。對(duì)照組34例給予洗必泰漱口液，用法用量同實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生口腔潰瘍8例，顯效3例，有效4例，無效1 例，總有效率87.5%。對(duì)照組發(fā)生口腔潰瘍16例，顯效4例，有效6例，無效6例，總有效率62.5%。兩組對(duì)比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P<0.05。結(jié)論 重組人白介素-11（rhIL-11）與蒙脫石散混合液含漱有良好地預(yù)防和治療肺癌化療后口腔潰瘍的作用。

關(guān)鍵詞：重組人白介素-11；蒙脫石散；肺癌；化療；口腔潰瘍

肺癌是目前對(duì)人類健康和生命危害最大的惡性腫瘤之一[1]，在很多國(guó)家肺癌已成為腫瘤患者的第1大死因，我國(guó)是其中較為突出的國(guó)家之一?；?，即化學(xué)藥物治療，是治療肺癌中非常普遍和有效的輔助治療手段。根據(jù)患者的病程合理選擇肺癌的化療方案，可以達(dá)到縮小腫瘤創(chuàng)造手術(shù)條件、術(shù)后防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以及延長(zhǎng)晚期患者生命等目的。需要注意的是，肺癌的化療藥物在治療腫瘤的同時(shí)也會(huì)為患者帶來一系列不良的毒副反應(yīng)，口腔潰瘍就是其中常見之一，化療藥物的細(xì)胞毒性，可導(dǎo)致口腔生理屏障受損，口腔粘膜及口腔軟組織發(fā)生炎性反應(yīng)，形成潰瘍，并發(fā)感染，給患者帶來極大的痛苦，影響到患者的飲食、睡眠及心理狀況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使治療計(jì)劃中斷。通過使用重組人白介素-11與蒙脫石散混合液進(jìn)行含漱，可以有效的降低口腔潰瘍的發(fā)生率，提高口腔潰瘍的治愈率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取筆者所在醫(yī)院腫瘤科2012年6月～2013年6月進(jìn)行化療的肺癌患者68例，所有患者均通過病理檢查確診。無重要器官功能障礙，血常規(guī)、肝、腎功能及心功能基本正常，排除既往有反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍病史者及過敏體質(zhì)者，排除對(duì)蒙脫石散或重組人白介素-11過敏者。其中男性38例，女性30例，年齡為35～75歲，平均年齡55歲。肺癌分型：鱗狀上皮細(xì)胞癌11例，腺癌9例，腺鱗癌12例，未分化癌8例，支氣管腺癌14例，非小細(xì)胞肺癌10例，大細(xì)胞癌4例。分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期25例，Ⅲ期18例，Ⅳ期13例。均根據(jù)患者情況分別選擇EP方案、CE方案、PVCB方案、PAVC方案。文化程度：高中以上21例，初中以下34例，文盲9例。將68例患者隨機(jī)分為觀察組34例，對(duì)照組34例?；颊咴谛詣e、年齡、病情、治療、文化程度等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1健康宣教 兩組患者在治療前都進(jìn)行有關(guān)口腔衛(wèi)生及護(hù)理常識(shí)的宣傳教育和培訓(xùn)?；熎陂g鼓勵(lì)多飲水，1000～1500ml/d，以保持口腔清潔、黏膜濕潤(rùn)，飲食要求一致：溫涼飲食，不宜過燙，清淡忌油膩、辛辣飲食，多吃新鮮的蔬菜及水果。

1.2.2實(shí)驗(yàn)方法 觀察組34例給予重組人白介素-11（rhIL-11）與蒙脫石散混合液含漱，每日晨起、三餐后及睡前含漱15min，10ml/次，使漱口液在口腔內(nèi)與粘膜充分接觸，療程從化療第1d起至化療結(jié)束后7d。對(duì)照組34例給予洗必泰漱口液，用法用量同觀察組。（重組人白介素-11與蒙脫石散混合液配置后應(yīng)冷藏于2～8℃冰箱內(nèi)，有效期24h）。

1.3療效判斷

1.3.1按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，將口腔潰瘍分為四度，Ⅰ度：黏膜充血水腫，輕度疼痛；Ⅱ度粘膜充血水腫，點(diǎn)狀潰瘍，中度疼痛；Ⅲ度黏膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進(jìn)食；Ⅳ度黏膜大面積潰瘍、劇痛、不能進(jìn)食。

1.3.2口腔潰瘍疼痛評(píng)估采用VAS評(píng)分法， 共0～10分。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

1.3.3顯效 治療4d 內(nèi)口腔潰瘍?nèi)坑?，疼痛消失；有效：治?d 內(nèi)口腔潰瘍數(shù)目減少，直徑變??；7d 內(nèi)口腔潰瘍?nèi)坑?，無新潰瘍出現(xiàn)，疼痛減輕或消失；無效：治療4d 內(nèi)部分潰瘍縮小或愈合，但時(shí)有新潰瘍出現(xiàn)，疼痛僅輕度改善或無改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Stata 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組口腔潰瘍發(fā)生情況比較見表1。

2.2兩組療效比較見表2。

3 討論

3.1重組人白介素-11（rhIL-11）是體內(nèi)不可缺少的調(diào)控正常細(xì)胞生理功能的一種細(xì)胞因子。已經(jīng)有實(shí)驗(yàn)證明重組人白介素-11（rhIL-11）能有效治療因各種原因誘發(fā)的骨髓巨核系造血功能不良或衰竭所致的血小板減少[2]。正常人體內(nèi)重組人白介素-11（rhIL-11）水平可滿足其對(duì)生理功能的調(diào)控需求，但接受化療后的患者體內(nèi)重組人白介素-11（rhIL-11）的量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足抗御疾病或創(chuàng)傷的需要[3]，通過體外補(bǔ)充重組人白介素-11可以滿足或部分滿足機(jī)體的白介素需求，達(dá)到治療目的。另外，重組人白介素-11對(duì)抗嚴(yán)重的黏膜損傷、免疫疾病及感染等具有良好的效果[4]。重組人白介素-11（rhIL-11）PH值為6.0～8.0，與0.9%氯化鈉注射液PH值接近[5]，在0.9%氯化鈉注射液中溶解快，性質(zhì)穩(wěn)定。

3.2蒙脫石散是臨床上比較常見的止瀉藥，商品名為必奇。主要成分為雙面體蒙脫石，是天然蒙脫石微粒粉劑，具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，具有平衡正常菌群和止痛作用。同時(shí)，促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞的吸收功能，減少其分泌[6]。此外對(duì)潰瘍面有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，通過與粘膜蛋白的相互結(jié)合，提高消化道層的對(duì)抗攻擊因子的防御能力，恢復(fù)并維護(hù)粘膜屏障的生理功能[7]，促進(jìn)受損粘膜上皮細(xì)胞的再生和修復(fù)，減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍的愈合。口腔是消化道的起始，口腔黏膜是一種特殊的消化道黏膜，本實(shí)驗(yàn)組利用了蒙脫石散的固定、抑制、防御、止痛等功能，使口腔潰瘍病程得到有效遏制。

3.3重組人白介素-11與蒙脫石散的混合液靜置時(shí)溶液會(huì)分層，蒙脫石散沉于底層，因此，使用前要將溶液充分搖勻。它集合了重組人白介素-11與蒙脫石散各自的優(yōu)點(diǎn)，能迅速緩解口腔潰瘍疼痛，加快口腔粘膜的愈合，改善進(jìn)食情況.提高機(jī)體抵抗力。

4 結(jié)論

重組人白介素-11與蒙脫石散的混合液對(duì)防止肺癌患者化療后的口腔潰瘍效果顯著，且兩者無配伍禁忌，臨床治療觀察無不良反應(yīng)，用藥安全。蒙脫石散香味適中，口感好，容易被接受，臨床配制簡(jiǎn)單，易推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃磊，吳承玉.吳承玉教授診治肺癌經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥信息，2014.1（31）：65.

[2][Tsimberidou AM，Giles FJ，Khouri I，et al.Low-dose interleukin-11 in patients with bone marrow failure update of the M.D.Anderson Cancer Center experience[J].Ann oncol.2005，16（1）：139-145.

[3]龍生平，胡美蘭.重組人白介素-11防治急性白血病化療所致的口腔黏膜療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（25）：11.

[4]鄭杰華，呂煒.重組人白介素-11臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床血液學(xué)雜志，2006，3（19）：125.

[5]郭怡萍，顏明明，林秋蓮，等.不同溶媒對(duì)皮下注射重組人白介素-11（rhIL-11）疼痛影響研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2012，4（5）：19.

[6]謝惠民.合理用藥[M].第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：537.

[7]王洪萍，曹秋月，淮麗，等.含冰塊涂思密達(dá)粉防治化療性口腔炎的護(hù)理觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（8）：61.編輯/馮焱