糖尿病患者低血糖的預(yù)防及治療

摘要：針對糖尿病患者低血糖的癥狀及病因，加強(qiáng)糖尿病知識教育，早期預(yù)防、及時診斷、正確治療，降低低血糖的損害，改善和提高糖尿病患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿?。坏脱?；病因分析；預(yù)防治療

近年來隨著胰島素的臨床廣泛應(yīng)用，低血糖發(fā)生率顯著增加，約為24.5%，嚴(yán)重的低血糖癥的發(fā)生率為0.5%[1]，I型糖尿病患者中無意識的低血糖發(fā)生率約為25%，其中至少有4%死于低血糖。低血糖的危害遠(yuǎn)大于高血糖，高血糖風(fēng)險以年計(jì)， 低血糖風(fēng)險以秒計(jì)（E）[2] ?？烧T發(fā)急性心、腦血管事件，特別是老年、腎功能減退、嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥的患者，造成患者心里恐懼，影響血糖的有效控制。因此加強(qiáng)對糖尿病低血糖的認(rèn)識、預(yù)防、治療，對減少低血糖的發(fā)生、發(fā)展，減少低血糖的危害有重要意義。

1 糖尿病低血糖的診斷

對于非糖尿病的患者來說，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就屬于低血糖范疇[3]。低血糖的臨床表現(xiàn)與血糖水平及血糖的下降速率有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、頭暈、手抖、饑餓感等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）。不典型癥狀也可能以口唇麻木感、夜間多夢、情緒煩躁或焦慮、注意力不集中為表現(xiàn)。夜間低血糖常常難以發(fā)現(xiàn)和及時處理，也有些患者常表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。

2糖尿病低血糖的病因分析

2.1胰島素在糖尿病治療中的應(yīng)用 胰島素治療中發(fā)生低血糖主要見于：①胰島素劑量過大：見于胰島素劑型及種類選擇或抽取劑量錯誤；②運(yùn)動：糖尿病患者在運(yùn)動量過大時未及時調(diào)整胰島素的用量而導(dǎo)致運(yùn)動后低血糖，尤其當(dāng)胰島素注射在運(yùn)動有關(guān)的肌肉附近部位時，還可明顯促進(jìn)胰島素吸收；③進(jìn)食不當(dāng)：患者注射胰島素后并沒有按時飲食或飲食量較少，從而造成低血糖發(fā)生；④其他：注射部分環(huán)境發(fā)生變化。患者注射胰島素后采用熱水浴能夠有效的促進(jìn)胰島素的吸收；合并腎功能不全。對于腎功能不全患者，胰島素滅活清除能力較弱，造成腎糖原異生能力下降。糖尿病胃輕癱：糖尿病自主神經(jīng)病變致胃排空延遲，發(fā)生餐后低血糖。應(yīng)激?；颊咴谥委熯^程中由于多種應(yīng)激，如：感染、創(chuàng)傷等造成手術(shù)過程中胰島素量增加，而在應(yīng)激緩解后并沒有恢復(fù)到應(yīng)激前的胰島素劑量，從而發(fā)生低血糖。

2.2口服降糖藥物在糖尿病治療中的應(yīng)用 胰島素促泌劑中，如格列本脲、氯苯磺脲半衰期長（達(dá)35h左右），易引起低血糖。

2.3某些藥物的聯(lián)合應(yīng)用 乙醇可抑制肝糖原異生，過量飲酒，尤其是空腹飲酒，低血糖發(fā)生率增加；水楊酸類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、單胺氧化酶抑制劑、苯妥英鈉、三環(huán)類抗憂郁藥物、磺胺類藥物和四環(huán)素等與降血糖藥物聯(lián)合應(yīng)用也可能導(dǎo)致糖尿病患者低血糖發(fā)生的機(jī)會增加[4]。

3糖尿病低血糖的預(yù)防及治療

3.1 糖尿病知識的健康宣教 患者治療過程中應(yīng)該加強(qiáng)糖尿病宣傳教育，讓患者了解血糖監(jiān)測及糖尿病的血糖控制指標(biāo)[5]：見表1。

3.2 指導(dǎo)合理飲食 飲食治療是糖尿病治療中常見的治療方法，患者治療過程中正確的指導(dǎo)患者飲食能夠有效的提高臨床療效。對于不能進(jìn)食、延遲進(jìn)食或進(jìn)食相對較少時則應(yīng)該減少藥物劑量。對于胰島素劑量使用較大患者尤其要注意飲食，患者每天睡前要適當(dāng)加餐，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律。

3.3指導(dǎo)適度運(yùn)動 運(yùn)動對糖尿病患者也十分重要。但是，患者在鍛煉時應(yīng)該根據(jù)患者年齡、體力等選擇合適的運(yùn)動時間以及運(yùn)動方式，避免空腹劇烈運(yùn)動，運(yùn)動時間相對固定，飯后1h左右參加運(yùn)動較為合適。

3.4指導(dǎo)合理用藥 合理使用胰島素和口服降糖藥。藥物使用過多是低血糖發(fā)生的主要原因，對于老年患者或并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者，應(yīng)根據(jù)病情及時調(diào)整藥物劑量。掌握各種胰島素的特點(diǎn)及正確的注射技術(shù)。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。

3.5低血糖的治療

3.5.1絕對臥床休息，及時用快速血糖儀測血糖，并注明時間。

3.5.2 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、呼吸、心率、血壓等變化， 認(rèn)真做好病情記錄，昏迷患者給予吸氧， 昏迷時間長者留置導(dǎo)尿， 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理， 以防并發(fā)癥。

3.5.3輕癥患者囑喝糖水或進(jìn)甜食， 對于中度低血糖應(yīng)立即快速靜脈葡萄糖輸注。首先給予10%葡萄糖20ml靜脈注射，繼之10%葡萄糖靜脈滴入；重度低血糖亦可用50%葡萄糖30～50ml靜脈注射，及時監(jiān)測血糖、血鉀，如因藥物或胰島素性低血糖要注意防止低血糖的再發(fā)。

3.6隨身攜帶急救卡 為使糖尿病患者在院外發(fā)生低血糖甚至昏迷時能得到及時救治，給予緊急處理。糖尿病患者在接受藥物治療期間外出時，一定要隨身攜帶急救卡、甜食和水，對于出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的癥狀及幫助方法，以便及時被發(fā)現(xiàn)并得到幫助。

綜上所述，糖尿病低血糖是可以通過提前預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和救治而避免嚴(yán)重后果的，其關(guān)鍵在于預(yù)防（糾正導(dǎo)致低血糖癥的各種潛在原因，解決神經(jīng)缺糖癥狀） ，我們應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對糖尿病診療水平，提高患者的糖尿病知識水平，合理飲食、規(guī)律用藥、監(jiān)測血糖，了解低血糖急救方法，減少低血糖的發(fā)生和低血糖的損害。

參考文獻(xiàn)：

[1]MILLERCD-2型糖尿病患者低血糖的低血糖癥[J].國外醫(yī)學(xué)：內(nèi)科學(xué)分冊 2002；29（3）：128.

[2]周盛鵬， 謝錦桃， 劉軍，等.美國糖尿病協(xié)會2008糖尿病診療指南（上）[J].中國全科醫(yī)學(xué)，1007-9572（2008）06B-1056-03.

[3].Merican Diabetes Association Workgroup on hypoglycemia.Defining and Reporting American Diabetes Association Workgroup on Hypoglycemia[J].Diabetes Care，2005，28：1245-1249.

[4]余江平，周捷，賀德輝.幾類對血糖調(diào)節(jié)有影響的藥物[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2002，2（ 1）：51-53.

編輯/馮焱