基于PDCA循環(huán)的臨床輸血管理效果的初探

摘要：目的 初探基于PDCA循環(huán)的臨床輸血管理效果。方法 以衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》為標(biāo)準(zhǔn)完善醫(yī)院臨床輸血質(zhì)量管理體系，以PDCA循環(huán)為質(zhì)量持續(xù)改進的方法，提高醫(yī)院臨床輸血管理水平，使醫(yī)院臨床輸血更科學(xué)、合理。結(jié)果 運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進臨床輸血管理前后，各項質(zhì)量指標(biāo)的合格率均有顯著提高。結(jié)論 PDCA循環(huán)是一種能夠促進臨床輸血質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進的有效方法。

關(guān)鍵詞：PDCA；臨床輸血；管理；初探

Abstract：Objective To study Preliminarily clinical blood transfusion management effect based on PDCA cycle. Methods To perfect hospital clinical blood transfusion standard quality management system by the ministry of 《 health of the tertiary general hospital level evaluation standards （2011 edition）>》. To improve the level of hospital clinical blood transfusion management， and to make clinical blood transfusion more scientific and reasonable based on PDCA cycle of continuous quality improvement methods. Results The rate of the quality indexes is improved significantly before and after using PDCA cycle to improve clinical blood transfusion management qualification. Conclusin PDCA cycle is one of the effective methods to make the quality and safety of clinical blood transfusion management improving continuously.

Key words：PDCA；Clinical blood transfusion；Management；Primary exploration

PDCA即戴明循環(huán)，是管理學(xué)中的一個通用模型。最早由美國質(zhì)量統(tǒng)計控制之父休哈特（Walter A.Shewhart）提出的PDS（Plan Do See）演化而來，在1950年，由美國管理專家戴明（W.E.Deming）博士采納、宣傳，獲得普及，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)方法[1]。PDCA是英語單詞Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（處理）的第一個字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進行下去的科學(xué)程序[1]。近年來，輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛，質(zhì)量管理日益得到重視。本文擬探索PDCA循環(huán)在臨床輸血管理實踐中的應(yīng)用效果，以期對輸血質(zhì)量管理進行持續(xù)改進。

1方法

1.1計劃（Plan）

1.1.1臨床輸血管理的目標(biāo)是：嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)制度，規(guī)范技術(shù)操作，加強質(zhì)量管理（包括基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理），建立和完善可追溯性的制度，為患者提供安全、有效的臨床輸血治療服務(wù)[2]。

1.1.2調(diào)整臨床用血質(zhì)量管理組織：醫(yī)院成立由分管院長、醫(yī)務(wù)管理、輸血、臨床、麻醉、護理、檢驗、院感等相關(guān)專業(yè)的主任或?qū)＜医M成的臨床用血管理委員會；輸血科成立輸血質(zhì)量管理小組，依據(jù)輸血管理的法律、法規(guī)和臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定輸血管理文件。

1.1.3制定并實施輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案 ①執(zhí)行《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。② 制定醫(yī)院用血計劃，實行用血申請分級管理，建立臨床用血評價公示制度。③輸血科為臨床提供24 h配血、供血服務(wù)，滿足臨床需要，不得非法自采、自供血。④執(zhí)行臨床用血前評估和用血后效果評價，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，做到安全、有效、科學(xué)用血。⑤開展血液全程管理，落實臨床用血申請、審核制度，履行用血報批手續(xù)，執(zhí)行輸血前核對制度，做好血液入庫、貯存和發(fā)放管理。⑥執(zhí)行輸血前相關(guān)檢測規(guī)定，輸血前向患者及其近親屬告知輸血的目的和風(fēng)險，并簽署\"輸血治療知情同意書\"。⑦臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程。⑧建立緊急搶救配合性輸血、應(yīng)急用血預(yù)案，完善控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的方案等，并在工作中保證實施。⑨做好相容性檢測質(zhì)量管理，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加輸血相容性檢測室間質(zhì)評[3]。

1.2執(zhí)行（Do）

1.2.1自2013年1月起，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等要求，結(jié)合臨床輸血實際情況，依據(jù)GB/T19001-2008《質(zhì)量管理體系 要求》，編制完成了《臨床輸血管理手冊》并全面實施。

1.2.2檢查標(biāo)準(zhǔn) 以衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》為檢查標(biāo)準(zhǔn)，建立《臨床輸血考核評價標(biāo)準(zhǔn)》，定期評價本院臨床輸血各環(huán)節(jié)與標(biāo)準(zhǔn)的符合性。輸血適應(yīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)做為輸血適應(yīng)證的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3檢查（Check）

1.3.1醫(yī)院臨床用血管理委員會定期對全院臨床輸血工作進行全面的監(jiān)管、檢查，結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核。

1.3.2輸血科輸血質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)輸血安全的預(yù)防及監(jiān)控，收集、分析臨床信息，促進科學(xué)合理用血。定期檢查與隨機抽查相結(jié)合，質(zhì)量檢查每月至少進行一次，主要檢查各種記錄的完整性和有效性，分析存在的問題，提出整改措施。

1.3.3醫(yī)院用血管理委員會每季度召開例會，分析總結(jié)本季度全院臨床用血情況，指導(dǎo)和監(jiān)督臨床科室科學(xué)合理用血，部署下一步管理工作。

1.3.4每年至少2次對臨床醫(yī)師進行輸血知識的教育與培訓(xùn)。

1.4處理（Action） 對督查中發(fā)現(xiàn)的問題進行梳理、總結(jié)，運行質(zhì)量管理工具分析問題產(chǎn)生的原因及整改措施，及時改進流程，在下次的質(zhì)量檢查時對該問題進行重點檢查，以評價整改措施的有效性。重要決策的調(diào)整需經(jīng)醫(yī)院臨床用血管理委員會討論通過后執(zhí)行。

2結(jié)果

2.1自2013年1月引入PDCA循環(huán)指導(dǎo)臨床輸血管理，至2014年12月，醫(yī)院根據(jù)臨床輸血工作實際情況對\"臨床用血管理委員會\"進行了人員調(diào)整，對臨床用血環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)管和指導(dǎo)作用更有針對性，更新并完善了輸血制度，制定了急診用血及搶救用血流程。

2.2加強了臨床用血全過程及質(zhì)量管理的規(guī)范化，建立了輸血科全程監(jiān)督、環(huán)節(jié)管理、持續(xù)改進的質(zhì)量管理體系，以確保臨床合理用血的安全。

2.3將臨床專業(yè)知識與患者情況和最佳科學(xué)證據(jù)相結(jié)合，以求最大限度提高輸血決策的質(zhì)量，嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，對符合輸血適應(yīng)癥的申請予以指導(dǎo)性確認(rèn)。從根本上改變了以往濫用全血、過量用血、輸人情血和安慰血的弊病，做到循證輸血、成分輸血、節(jié)約用血、合理用血，解決了臨床集中發(fā)血的難題，增強了臨床用血的時效性。

2.4建立健全《臨床用血申請及審批制度》、《輸血前核查制度》、《輸血不良反應(yīng)報告及處理制度》等制度文件，并嚴(yán)格實施，做到以制度和文件等指導(dǎo)和規(guī)范日常行為。建立質(zhì)量和技術(shù)相關(guān)記錄，客觀記載質(zhì)量管理體系運行，是遵照質(zhì)量手冊、程序文件、標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程的規(guī)定所實施結(jié)果的記錄和證據(jù)。

2.5組織全院醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫基本規(guī)范與評分標(biāo)準(zhǔn)》（2010版），定期組織相關(guān)科室負(fù)責(zé)人對輸血病歷進行檢查復(fù)核，使其客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范的反應(yīng)每位患者在醫(yī)院病情的變化。

2.6落實全面質(zhì)量管理與改進制度，醫(yī)院建立獨具特色的《臨床用血過程質(zhì)量控制表》，指導(dǎo)和監(jiān)督臨床醫(yī)護人員規(guī)范、科學(xué)、合理的使用和輸注血液及血液制品。

2.7輸血科嚴(yán)格規(guī)范質(zhì)量管理體系，積極參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心和省臨床檢驗中心的室間質(zhì)評。建立質(zhì)量管理小組，實施全面的質(zhì)量管理與持續(xù)改進措施，定期進行內(nèi)部質(zhì)量審核。參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心和省臨床檢驗中心的室間質(zhì)評，參評項目PT成績均為100%。

2.8成功引進微柱凝膠免疫分析儀，提高了科室工作效率，客觀真實記錄每個檢驗結(jié)果。

2.9實施前后質(zhì)量指標(biāo)的比較 經(jīng)χ2檢驗，各項指標(biāo)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），見表1。

3討論

為提高我院醫(yī)務(wù)人員對臨床用血安全管理知識的認(rèn)識，培養(yǎng)科學(xué)合理用血的理念，以衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)，輸血科對既往臨床用血管理及實施中存在問題進行了梳理，發(fā)現(xiàn)存在的困難與不足，針對存在的問題，運用PDCA循環(huán)管理方法加強對臨床輸血的管理，達(dá)到全院輸血管理持續(xù)改進的目的。經(jīng)調(diào)查并參考文獻(xiàn)[5]，目前醫(yī)療機構(gòu)臨床輸血管理中普遍存在以下困難和不足：①輸血管理中各部門職責(zé)范圍不夠明確，輸血風(fēng)險控制不到位。臨床用血管理委員會不能真正履行其職責(zé)，沒有很好地行使監(jiān)督管理職能。由于缺乏強有力的監(jiān)管機制，臨床輸血工作不夠規(guī)范，對臨床科室的輸血管理督導(dǎo)不到位。②輸血管理人員的素質(zhì)不高。臨床輸血質(zhì)量管理人員中合格的高層次技術(shù)人才相對短缺。醫(yī)院未設(shè)立專職管理人員，管理人員素質(zhì)偏低，管理職責(zé)往往難以落實，臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施以及科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行等均難以較好開展。③相關(guān)硬件設(shè)施不足，業(yè)務(wù)用房面積不足，達(dá)不到《四川省輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn)》。儀器設(shè)備配置有所欠缺，輸血科建設(shè)和發(fā)展緩慢，與衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定要求難相適應(yīng)。④臨床用血管理不嚴(yán)，操作不規(guī)范。表現(xiàn)為醫(yī)師用血權(quán)限把握不嚴(yán)，臨床用血不規(guī)范，成分輸血存在誤區(qū)，臨床用血計劃不落實，臨床醫(yī)生輸血適應(yīng)癥把握不嚴(yán)，人情輸血、安慰輸血時有發(fā)生。輸血前檢查不規(guī)范，輸血記錄單記載不全，無輸血管理信息系統(tǒng)等。⑤臨床科室對用血情況未進行考評分析，臨床醫(yī)師對輸血知識更新較慢，對合理用血、輸血嚴(yán)重危害知識掌握較少。

PDCA循環(huán)應(yīng)用于臨床輸血管理后，醫(yī)院制度流程得到進一步完善，內(nèi)容得到進一步的豐富。其次，運用PDCA循環(huán)規(guī)范臨床輸血管理后，質(zhì)量目標(biāo)更為明確，質(zhì)量措施的實施得到了更好的落實。通過表1可以看出，運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進臨床輸血管理前后，各項質(zhì)量指標(biāo)的合格率均有顯著提高，與文獻(xiàn)報道的一致[6]。醫(yī)院臨床輸血管理職責(zé)分工更明確，管理措施得到更好的落實，管理內(nèi)容更豐富?？傊斞侵委熂膊?、挽救患者生命的重要手段之一，但是，輸血可能引起多種不良反應(yīng)，傳播血源性疾病，甚或直接危及患者的生命。因此，必須加強臨床治療用血和成分輸血的技術(shù)指導(dǎo)和管理，運用PDCA循環(huán)及質(zhì)量管理工具，建立質(zhì)量管理目標(biāo)，經(jīng)過培訓(xùn)教育并注重落實，在查找工作缺陷并持續(xù)改進的過程中提高了服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化了服務(wù)流程，完善了服務(wù)內(nèi)涵。

參考文獻(xiàn)：

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