臨床培訓(xùn)過程中醫(yī)患關(guān)系溝通能力的培養(yǎng)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是臨床醫(yī)生成長(zhǎng)的必由之路，新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是加強(qiáng)醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的一項(xiàng)基礎(chǔ)工程，也是深化醫(yī)改和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的治本之策。我院新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)自2012年開始已經(jīng)經(jīng)歷了3年，經(jīng)過這3年的摸索和經(jīng)驗(yàn)積累，結(jié)合實(shí)際情況，認(rèn)真貫切落實(shí)各項(xiàng)政策方針，穩(wěn)扎穩(wěn)打推進(jìn)工作，我院在住院醫(yī)師培訓(xùn)的各個(gè)層面都有了切實(shí)的進(jìn)步和發(fā)展。

我院為三級(jí)甲等?？苾和t(yī)院，床位1000多張，日門診量5000～8000例次，擁有完備的二級(jí)學(xué)科，病種覆蓋面廣泛，患者來源豐富，臨床診療水平較高，住院醫(yī)師剛剛進(jìn)入臨床，面對(duì)復(fù)雜的人際關(guān)系無所適從，在與患者溝通的實(shí)踐中，他們倍感困惑.常常表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)不深，法律意識(shí)不強(qiáng)。在醫(yī)患溝通技巧上缺少訓(xùn)練，面對(duì)患者時(shí)缺乏自信。本文從以下幾個(gè)方面探討如何加強(qiáng)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)：

1 住院醫(yī)師醫(yī)患溝通行為培養(yǎng)的必要性

1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在《福岡宣言》中指出：\"所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少同情（溝通）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)\"。要求醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備有效的與患者、患者家屬溝通的能力。在臨床實(shí)踐中具備良好的醫(yī)患溝通能力也是實(shí)現(xiàn)和諧醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療目的的重要基礎(chǔ)，是住院醫(yī)師提高醫(yī)療技能的重要前提。長(zhǎng)期以來，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育只注重基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能的培養(yǎng)，而忽視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生在校期間只注重專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，缺乏相應(yīng)的人文修養(yǎng)和醫(yī)患溝通技能。臨床工作易導(dǎo)致部分患者得不到滿意的醫(yī)療服務(wù)，甚至產(chǎn)生誤解、導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，影響了和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

2 溝通行為培養(yǎng)的重要性

對(duì)醫(yī)生的重要性溝通能力的培養(yǎng)對(duì)于醫(yī)生至關(guān)重要，這是由醫(yī)療工作的特殊性所決定的。醫(yī)療工作的對(duì)象是一個(gè)個(gè)有思想、有感情的人類個(gè)體，醫(yī)患關(guān)系對(duì)于醫(yī)療行為能否順利有效的實(shí)施極其重要，良好的醫(yī)患關(guān)系使患者能積極配合醫(yī)生的診療措施，充分信任醫(yī)生所提出的治療方案，達(dá)到預(yù)期的效果，并盡可能地避免醫(yī)患矛盾，維護(hù)醫(yī)患利益。相反，不和諧的醫(yī)患關(guān)系會(huì)使醫(yī)師無法順利的實(shí)施診療方案，從而影響診療效果，甚至引起醫(yī)患糾紛。

3 加強(qiáng)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的措施

3.1改革教學(xué)內(nèi)容，理論與實(shí)踐結(jié)合 把醫(yī)患溝通學(xué)作為一門專門的課程開設(shè)很有必要，首先，開設(shè)專門課程把醫(yī)患溝通教育提到了應(yīng)有的高度，使大家意識(shí)到，這是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)中不可缺少的一部分，與醫(yī)療技能的培養(yǎng)同樣重要，與他們能否成為一名合格的醫(yī)生密切相關(guān)；其次，醫(yī)患溝通的課程貫穿整個(gè)臨床醫(yī)生階段，讓醫(yī)生保持對(duì)醫(yī)患溝通問題的思考，有助于增強(qiáng)能力培養(yǎng)的系統(tǒng)性和目標(biāo)性。

3.2加強(qiáng)崗前教育和人文素質(zhì)修養(yǎng) 崗前教育可以讓住院醫(yī)生更快更好地了解新環(huán)境，在剛工作的初始階段，對(duì)我院所有新的住院醫(yī)師進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科的法律專家、保衛(wèi)科的安全管理專家、病案書寫專家、人文素質(zhì)教育專家等對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行崗前教育。介紹如何與患兒及家長(zhǎng)溝通，如何面對(duì)不愿配合的患兒做好專科體檢，讓住院醫(yī)師在進(jìn)入工作階段就做到心中有數(shù)，對(duì)兒科醫(yī)院的注意事項(xiàng)做到了如指掌，從而讓他們更快的適應(yīng)兒科的工作，特別是兒科的患者的特殊性，他們不會(huì)很好的和你交流不舒服或不高興，需要一定的經(jīng)驗(yàn)和耐心去了解他們。臨床病案大討論及臨床大課，將人文素質(zhì)教育滲透其中，讓住院醫(yī)師掌握交流的基本程序、每次交流所需時(shí)間、交流的內(nèi)容以及注意的問題，逐步提高住院醫(yī)師交流的技巧，從而獲得患兒的充分信任，讓患兒更加配合臨床工作。讓住院醫(yī)師工作之余閱讀一些關(guān)于醫(yī)學(xué)史的書籍，深切地體會(huì)醫(yī)學(xué)的人文底蘊(yùn)。定期舉辦哲學(xué)、溝通技巧、倫理學(xué)、法律等相關(guān)講座。尤其是日常工作中帶教教師要言傳身教，將人文關(guān)懷貫穿于日常工作中，培養(yǎng)新醫(yī)生熱愛生命、關(guān)愛患者的醫(yī)學(xué)人文精神。

3.3換位思考與案例分析 醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師可以通過角色扮演游戲，親身體驗(yàn)做患兒與做醫(yī)生感覺的差異，臨時(shí)充當(dāng)患兒的陪護(hù)員，讓他們充分了解患者的痛楚和需求，和患兒及家長(zhǎng)交流，為日后的換位思考打下基礎(chǔ)。在臨床的帶教中，教導(dǎo)新醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)新的醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，學(xué)習(xí)尊重患者、理解患者、包容患者、體貼患者，要有誠(chéng)心和耐心，重視患者的心理健康咨詢，通過人性化的服務(wù)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)生自身的價(jià)值和維護(hù)醫(yī)者尊嚴(yán)，構(gòu)建人性化醫(yī)療服務(wù)的新理念。利用醫(yī)患溝通案例教學(xué)的方式讓住院醫(yī)師對(duì)一個(gè)案例分別從醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和溝通的角度兩方面來討論。帶教老師采集典型醫(yī)德現(xiàn)象，提煉出相關(guān)的問題，讓住院醫(yī)師進(jìn)行研討、交流；結(jié)合案例，對(duì)背景知識(shí)進(jìn)行講授、闡釋提出新案例；組織專題研討，師生共同研討總結(jié)，對(duì)倫理矛盾及其解決對(duì)策的分析。讓他們到門診、病房作有關(guān)醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)患溝通方面的調(diào)查，組織討論并寫調(diào)查報(bào)告。

3.4重視實(shí)踐工作中醫(yī)患關(guān)系技能的培養(yǎng) 住院醫(yī)師在醫(yī)患關(guān)系技能培養(yǎng)中，僅有理論知識(shí)是不夠的，需要專業(yè)教育過程中與實(shí)踐相結(jié)合。醫(yī)院組織住院醫(yī)師定期到導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、門診辦、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科及相關(guān)臨床科室進(jìn)行實(shí)踐觀摩，增加住院醫(yī)師多方位醫(yī)患接觸的機(jī)會(huì)。通過對(duì)醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛的觀察、實(shí)戰(zhàn)處理和親身體驗(yàn)，了解醫(yī)患溝通的重要性，提高醫(yī)患溝通實(shí)踐能力。實(shí)習(xí)一段時(shí)間后，通過講座和座談相互交流醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)，交流實(shí)習(xí)過程中的見聞和體會(huì)。

如何對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行管理，以期達(dá)到培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)療人才的目的，是教學(xué)醫(yī)院必須重視的，也是教學(xué)管理者不斷思考的問題。在臨床教學(xué)中，在主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)在發(fā)展和新的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變的同時(shí)，重視對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知教育，注意改進(jìn)臨床帶教過程中只注重醫(yī)學(xué)診療帶教，而忽視住院醫(yī)師溝通醫(yī)患關(guān)系的能力培養(yǎng)，以便構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系，適應(yīng)創(chuàng)建現(xiàn)代和諧社會(huì)的需要。

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編輯/王海靜