胃腸道外間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及惡性風(fēng)險預(yù)測

摘要：目的 探討胃腸道外間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與腫瘤惡性風(fēng)險的相關(guān)性。方法 回顧性分析我院經(jīng)活檢病理或免疫組織化學(xué)證實的38例胃腸道外間質(zhì)瘤的CT平掃和增強CT表現(xiàn)。CT評價包括腫瘤的解剖部位、形態(tài)、大小、與周圍組織關(guān)系及轉(zhuǎn)移情況、密度及增強特點。結(jié)果 采用單變量Spearman秩相關(guān)分析，腫瘤的形態(tài)、大小、強化方式與腫瘤的惡性風(fēng)險有關(guān)（P<0.05）；而腫瘤的部位、邊界及強化程度與其惡性風(fēng)險無關(guān)（P>0.05）。結(jié)論 EGIST的CT表現(xiàn)具有一定的特異性，腫瘤的形態(tài)、大小、強化方式具有預(yù)測惡性風(fēng)險價值。

關(guān)鍵詞：胃腸道外間質(zhì)瘤；CT；胃腸道；風(fēng)險預(yù)測

胃腸道外間質(zhì)瘤（extragastrointestinal stromal tumor，EGIST）是指組織形態(tài)、免疫表型等與胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）相似，但起源于腹腔或腹膜后的軟組織，且與腸壁或內(nèi)臟漿膜面無關(guān)的一類腫瘤[1-2]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其可能來源于有多潛能分化的中胚葉間質(zhì)干細(xì)胞，臨床少見，且預(yù)后較GIST差。有報道[3-4]將GISTS分為：良性（腫瘤<5cm，細(xì)胞病理核分裂相<5個/50HPF）、交界性或低度惡性（腫瘤>5cm，細(xì)胞病理核分裂相<5個/50HPF）、惡性（腫瘤>5cm，細(xì)胞病理核分裂相≥5個/50HPF）。本文通過回顧性研究分析EGIST的CT表現(xiàn)特征提高對該病的認(rèn)識和診斷，同時預(yù)測腫瘤的惡性風(fēng)險。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究分析38例經(jīng)活檢病理和免疫組織化學(xué)證實的胃腸道外間質(zhì)瘤，其中男23例，女15例，年齡25～73歲（51±2.67）歲，病程1個月～10年。臨床表現(xiàn)主要以腹部或腹壁腫塊為主19例，14例患者有腹部不適或腹痛，2例有黑便，1例長期慢性出血引起全身性貧血，2例大便性狀改變，3例患者因為體檢或其它病因偶然發(fā)現(xiàn)病變而沒有任何相關(guān)癥狀，全部病例均無腸梗阻癥狀。

1.2影像學(xué)檢查方法 所有病例均行CT平掃加三期增強掃描，采用EMOTION型全身螺旋CT機，空腹8h后于檢查前1～2h內(nèi)分次口服2%泛影葡胺500ml～1000ml或溫開水。掃描螺距1.5～1，層厚5mm～8mm。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0分析，以腫瘤的良、惡性作為因變量（Y），各個CT特征為自變量（X）對腫瘤的惡性風(fēng)險進(jìn)行單變量Spearman秩相關(guān)分析，以P=0.05為統(tǒng)計學(xué)檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

2.1.1病變形態(tài)、大小 本組38例多發(fā)8例、單發(fā)30例。腫瘤形態(tài)33例呈不規(guī)則、分葉狀改變，呈類圓形5例。單個腫瘤最大直徑3.5～23.5cm，直徑<5cm者1例，直徑5～10cm者5例，直徑>10cm者32例。

2.1.2腫瘤與周圍組織關(guān)系及轉(zhuǎn)移情況 本組病例均顯示臨近臟器及血管有不同程度的受壓推移，15個腹腔內(nèi)腫塊推擠鄰近腸道移位，4個腹膜后腫塊見腹膜后結(jié)構(gòu)前移表現(xiàn)。15例腫瘤與臨近組織器官有粘連分界不清，其中5例與胃壁、空腸粘連，2例與空腸粘連，2例累及空腸與降結(jié)腸，1例與回腸粘連，5個腫塊分別與肝、胰頭、腎臟界線不清。1例原發(fā)于大網(wǎng)膜、腸系膜多發(fā)伴腹膜種植轉(zhuǎn)移，肝臟轉(zhuǎn)移4例，3例腹腔積液，肺部轉(zhuǎn)移1例，1例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例術(shù)后復(fù)發(fā)伴腹壁轉(zhuǎn)移。

2.1.3腫瘤的密度及增強特點 平掃5例密度均勻，其中2個位于后腹膜區(qū)，3個位于腹壁上，2例完全囊變，囊壁大部分厚薄均勻，局部可見壁結(jié)節(jié)，增強掃描囊壁輕微強化，3例為實質(zhì)密度，呈均勻中度強化。平掃33例密度不均勻，腫瘤周邊或中央可見程度不同、大小不等、形態(tài)多樣低密度的壞死、囊變，直徑均>10cm，其中2例可見點狀、小結(jié)節(jié)狀鈣化，2個腫塊內(nèi)見氣液面，手術(shù)病理示此2個病灶均侵犯小腸并與之相通，1個見不同密度的液平面，病理示壞死及出血后改變。增強掃描33例腫塊實質(zhì)部分中度至明顯強化，靜脈期強化程度與動脈期相似或略高于動脈期，囊變壞死部分無強化，3例可見“牛眼征”，7例腫瘤實質(zhì)內(nèi)可見條狀、簇狀血管影。

2.1.4病理特點 本組38例鏡下組織病理梭形細(xì)胞型25例，上皮樣細(xì)胞型8例，混合型5例。免疫組織化染色：CD117（38/38）、CD34（23/38）、平滑肌肌動蛋白（17/38）陽性。病理診斷結(jié)果良性1例，交界性或低度惡性4例，惡性33例。

2.2 CT表現(xiàn)與腫瘤惡性風(fēng)險預(yù)測 用Spearman秩相關(guān)分析腫瘤的形態(tài)、大小、強化方式與腫瘤的惡性風(fēng)險有關(guān)（P<0.05）；而腫瘤的部位、邊界及強化程度與其惡性風(fēng)險無關(guān)（P>0.05），見表1。

3 討論

EGIST較少見，有學(xué)者報道在腹部GIST病例中EGIST僅占6.7%左右，術(shù)前易誤診[5]。發(fā)病年齡31～82（平均58）歲。80%位于網(wǎng)膜和腸系膜，20%位于腹膜后腔，多見于老年人，無明顯性別差異。EGIST多為惡性，首次發(fā)現(xiàn)的瘤體均較大，絕大多數(shù)直徑超過10cm，主要癥狀為腹部腫塊，腹痛和腹部不適等[6]。本組病例以中老年人為主，平均年齡為51歲，男女比例約為1.5：1，臨床癥狀以腹部或腹壁腫塊為主，部分患者有腹痛或腹部不適，出現(xiàn)黑便，長期慢性出血引起貧血以及大便性狀改變，部分患者沒有任何臨床相關(guān)癥狀，與以前的文獻(xiàn)報道基本一致[6]。

本組病例的CT特征與文獻(xiàn)報道基本相似[7-8]：良性少見，大多為惡性和交界性；發(fā)病部位主要起源于腸系膜和腹膜后；良性EGIST表現(xiàn)為小的類圓形腫塊，有清晰的邊界，呈較均勻的強化；惡性EGIST表現(xiàn)為直徑大的分葉腫塊，液化壞死常見并且程度重，呈不均勻的中重度強化。

受EGIST發(fā)病率的限制，尚缺乏根據(jù)CT征象預(yù)測EGIST的惡性風(fēng)險的系統(tǒng)研究。但目前研究表明EGIST惡性度高于GIST，且腫瘤大小與EGIST危險度無明確相關(guān)[9]。本研究采用單變量分析，腫瘤的形態(tài)、大小、強化方式對腫瘤惡性風(fēng)險預(yù)測具有統(tǒng)計學(xué)意義。與GIST一樣，EGIST以血行及種植轉(zhuǎn)移為主，罕見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

多層螺旋CT（MSCT）具有良好的空間及密度分辨率，可有效定位腫物并評估病變及轉(zhuǎn)移情況，并可通過CT特征中的腫瘤形態(tài)、大小、強化方式預(yù)測GISTS的惡性風(fēng)險，為臨床治療提供有價值的參考信息。

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編輯/馮焱