膝關(guān)節(jié)患者工膝關(guān)節(jié)置換治療療效分析

膝關(guān)節(jié)病是臨床一種常見病，在老年患者中尤其普遍。該病對患者的生活影響嚴(yán)重，使患者痛苦和不便，對患者的身心造成傷害[1]。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來發(fā)展快的一種手術(shù)，可用于各種膝關(guān)節(jié)疾病的治療，對晚期膝關(guān)節(jié)疾病也有很好的療效。我在醫(yī)院對膝關(guān)節(jié)病治療時(shí)，在臨床應(yīng)用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)方法治療，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 膝關(guān)節(jié)疾病患者58例行手術(shù)治療，其中男34例，女24例；年齡50～79歲，平均年齡（59±8）歲。膝關(guān)節(jié)病型患者包括：骨性關(guān)節(jié)炎38例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7例。既往接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)9例。病史0.5～20年，平均（8.2±4）年?；颊吲R床檢查，膝關(guān)節(jié)疼痛58例，膝關(guān)節(jié)腫脹48例；膝關(guān)節(jié)伸直受限39例；，膝內(nèi)翻9例，膝外翻49例。X射線發(fā)現(xiàn)，患者膝關(guān)節(jié)間隙變窄很明顯。

1.2方法 術(shù)前常規(guī)抗生素治療?；颊咴谌橄聦?shí)施手術(shù)，氣管插管。平臥位。使用氣囊止血帶。前正中切口，切口長度一般在20cm。從內(nèi)側(cè)髕骨關(guān)節(jié)腔開口。首先對患者的滑膜，韌帶，半月板和關(guān)節(jié)松動。全膝關(guān)節(jié)表面股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端完全暴露，截骨、股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端。截骨完成后，為患者安裝模板。假體肢體比對分析正確，安裝后的接頭密封性適用于髕骨的運(yùn)動軌跡。關(guān)節(jié)腔徹底沖洗，然后合理調(diào)配骨水泥。股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端假體安裝，再關(guān)節(jié)腔沖洗。患者松開止血帶，常規(guī)留置內(nèi)引流管。關(guān)節(jié)腔封閉，縫合，加壓包扎。下肢抬高，術(shù)后第1d可以進(jìn)行股四頭肌等長收縮，術(shù)后第2d后拔除引流管。術(shù)后第3d，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動。如果條件允許的情況下，術(shù)后第4d的活動。同時(shí)給予患者抗炎，鎮(zhèn)痛和預(yù)防血栓形成治療。

1.3 HSs評分 患者采用HSS評分法評價(jià)[2]。包括：膝關(guān)節(jié)的功能22點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)的疼痛30分，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定10分，膝關(guān)節(jié)的屈曲畸形10分，下肢肌力10分，膝關(guān)節(jié)的活動18分。減分情況為使用拐杖，不能伸直，膝關(guān)節(jié)的外翻。手術(shù)優(yōu)良率評價(jià)：優(yōu)秀為85分以上，良好為70 ～ 84分，一般為60～69分，差為0～59分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者無感染和其他術(shù)后并發(fā)癥。出血量800ml，平均（580±49）ml。術(shù)后1w手術(shù)患者可以出去走動。術(shù)后半月為切口拆線。58例患者接受我們醫(yī)院的隨訪，隨訪時(shí)間1年。58例患者表示滿意。所有患者膝關(guān)節(jié)疼痛和膝關(guān)節(jié)功能有顯著改善。治療后，HSS評分（90±10）分與治療前（40±5）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

膝關(guān)節(jié)病患者的生理和心理改變對健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，這不僅給患者帶來嚴(yán)重的疼痛，患者的活動引起的疾病，許多患者患病后，日常生活活動能力有限，對家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，常常感到焦慮[3]。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是近年來的一種操作，被廣泛應(yīng)用，它主要用于膝關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重功能障礙，以及保守治療無效的患者。對膝關(guān)節(jié)周圍肌肉麻痹，沒有疼痛和畸形，長期融合的效果相對效果差[4]。分析58例患者手術(shù)過程的注意事項(xiàng)，總結(jié)如下：①根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證決定患者的篩選。如果患者還沒有達(dá)到這種程度的手術(shù)，效果不明顯。如果患者屬于禁忌癥范圍，強(qiáng)制使用此手術(shù)方法，會導(dǎo)致手術(shù)失敗；②手術(shù)要患者加強(qiáng)對下肢力線，軟組織平衡，并確保正常髕骨滑動軌跡；③醫(yī)生有手術(shù)技能，豐富的解剖學(xué)知識，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，以減少術(shù)中出血，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)；④提高重視程度對術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后肢體運(yùn)動開始，以防止粘連等。可以使用CPM機(jī)功能鍛煉[5]。此外，為了避免術(shù)后深靜脈血栓形成，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇擴(kuò)血管藥物。需要注意的是，膝關(guān)節(jié)病的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的使用，術(shù)后隨訪工作是非常重要的，在后續(xù)的過程中，要囑患者定期檢查，并堅(jiān)持鍛煉，以改善膝關(guān)節(jié)的功能

參考文獻(xiàn)：

[l] .Moreira J D，De-Siqueira L V，Lague V M，et al.Short-termalterations in hippocampal glutate transport system caused byone-single neonatal seizure episode：imlications on behavioral performance in adulthood[J].Neurochem Int， 2011，59（2）：217-223.

[2]. Hur A，Jeon HM，Kim W.Laparoscopy—assisted distal gastrectomy with Dlymphadeneetomy for Tbadvanced gastric cancels：three years experience[J].J Surg Oncol，2008；98（7）：515-519.

[3].Yu PW，Tang B.Reconstruction of several question of laparoscopic radical gastrectomy[J].Chin J Operative Proe General Surgery，2008；2（1）：13-15.

[4] Zhang X，Tanigawa N.Learning curve of laparoscopic surgery for gastriccancer，a laparoscopic distal gastrectomy based analysis[J].Surg Endosc，2009，23（6）：1259-1264.

[5]. Lee JH，Yom CK，Han HS.Comparison of longterm outcomes of laparoscopy assisted and open distal gastrectomy for early gastric cancer[J].Surg Endosc，2009，23（8）：1759-1763.

編輯/馮焱