頸椎定點伸引術(shù)治療頸性眩暈圍術(shù)期護(hù)理

頸性眩暈是臨床最常見的一種眩暈癥，是由于頸椎錯位或椎間盤突出壓迫椎動脈使椎動脈官腔變細(xì)血流量減少引起腦供血不足繼發(fā)眩暈癥。當(dāng)患者頸部體位改變時，可有旋轉(zhuǎn)感、傾斜感、搖動感，或失穩(wěn)感等表現(xiàn)，發(fā)作時間多為數(shù)秒或數(shù)分鐘或2～3 w才可緩解，嚴(yán)重者當(dāng)頸部體位改變時可突然出現(xiàn)暈倒（猝倒癥）[1]。采用常規(guī)治療方法（吃藥、打針等）無濟(jì)于事，而頸椎定點伸引術(shù)調(diào)整頸椎整體結(jié)構(gòu)，整復(fù)錯位的椎間關(guān)節(jié)，恢復(fù)其原有的生理曲度和相互間的對位關(guān)系，解除頸部肌肉痙攣，消除對椎動脈的壓迫，改善腦部血液供應(yīng)，從根本上徹底治療頸源性眩暈癥。2011年04月～2014年11月，我院運用頸椎定點伸引術(shù)治療頸性眩暈120例患者，圍術(shù)期護(hù)理體會如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組120例均為我院康復(fù)科患者，男58例，女62例；平均年齡（40.23±10.25）歲；平均病程（8.23±3.26）年。

1.2方法 頸椎定點伸引術(shù)是中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會主任委員王福根首創(chuàng)，利用牽伸和頓拉法結(jié)合整復(fù)關(guān)節(jié)紊亂的一種治療方法[2]：患者俯臥，上胸部墊一薄枕，頭保持前屈位，雙臂及手放于軀干兩側(cè)，掌心向上，下肢自然伸直。第1助手位于患者頭側(cè)，右手托住其下頜，左手腕掌抱住患者后枕部，兩手相對用力，左手下壓枕部，右手向胸部推下頜，使頸椎呈水平位固定；第2助手雙手疊加向頭部推第1助手的左手。第3助手雙手緊握其患側(cè)足踝部，或用一治療巾固定病變側(cè)腳踝，以免雙手滑脫。醫(yī)者立于患側(cè)，以第4～5頸椎右側(cè)病變?yōu)槔?，用雙手扶住患者頸根部，腕掌向下，虎口向左，拇指與其余四指分開，用拇指指腹從后方點住第4頸椎椎體的下關(guān)節(jié)突以作為支點，左手拇指指腹按住第四頸椎棘突旁椎板處，兩手拇指指腹一內(nèi)一外，左右手掌及四指分別放于兩側(cè)頸根部，以示制動。②頭側(cè)的兩助手固定頭部，足側(cè)的助手向上牽引患肢，待醫(yī)者感到有力傳到指下，足側(cè)的助手發(fā)出頓力猛拉患肢，脊柱軸向牽伸的應(yīng)力會迅速傳到被施術(shù)者的頸椎節(jié)段，可聽到\"咯咯\"彈聲響，手法即告成功?；颊哐雠P位枕下墊直徑10 cm圓枕休息10 min，可以起坐或行走。5～7 d為1次，共治療5次。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1頸椎定點伸引術(shù)是利用牽伸和頓拉法結(jié)合整復(fù)關(guān)節(jié)紊亂的一種治療方法。對治療頸性眩暈有明顯的療效，該治療方法是通過術(shù)者對患者的頸椎進(jìn)行牽伸和頓拉，治療前護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者或家屬的有效溝通，耐心向進(jìn)行指導(dǎo)，講解手法整復(fù)的機(jī)制、目的和配合要點，告知治療，治療前30min應(yīng)禁食水，避免俯臥時擠壓腹部引起不適，讓患者了解可能出現(xiàn)的不適，及時告知操作者，采取有效的對策，以消除患者的緊張和恐懼的心理，如放輕音樂，分散其注意力，提高治療效果。

2.1.2術(shù)前常規(guī)測量生命體征，并記錄，血壓異常（過高或過低）、心率/心律異常者應(yīng)及時通知醫(yī)師，給予處理，正常后在于實施治療操作。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1保持床鋪整潔舒適，囑患者排空膀胱，指導(dǎo)患者采取治療體位，下腹部墊一軟墊，有利于保持患者呼吸通暢，足尖相對足跟自然分開使肢體處于功能體位，保證體位舒適，以便于肢體放松。術(shù)中護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行有效溝通，及時了解其感受，如出現(xiàn)心悸、惡心、頸部不適等癥狀，立即給予揉掐風(fēng)池、合谷等穴位，耳鳴者，護(hù)士可用兩手拇示指在頭皮上進(jìn)行彈扣5～8下，使患者耳內(nèi)有震動感為度，從而緩解患者不適癥狀。

2.2.2對眩暈癥狀嚴(yán)重者，術(shù)中應(yīng)注意監(jiān)測患者血壓、心率變化，如有異常及時通知操作者給予處理。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1治療完畢后，應(yīng)囑患者平臥休息10～15 min后，緩慢起床，避免動作過猛再度引起或加重眩暈，引起跌倒或摔傷，囑家屬平時要注意保護(hù)患者。

2.3.2適時指導(dǎo)患者功能鍛煉 調(diào)動患者積極性，主動配合頸部功能鍛煉，使氣血充盈，經(jīng)絡(luò)通暢，強(qiáng)健肌肉韌帶，功能鍛煉是改善癥狀、鞏固療效、減少復(fù)發(fā)的有效措施[2]。因此向患者及家屬解釋功能鍛煉的重要性和必要性，傳授正確的鍛煉方法，堅持頸部及四肢肌肉鍛煉，增強(qiáng)頸肩部肌肉及軟組織的力量，在手法治療的中后期開始注意頸部各項功能鍛煉，宜多做頭部后伸位的左右旋轉(zhuǎn)活動，兩上肢多做上句活動或俯臥單杠足趾離地1 min，前后稍晃動反復(fù)2～3次，2～3次/d。

2.3.3對頸性眩暈患者改變不正確姿勢，避免引起頸性眩暈的誘發(fā)因素，如突然旋轉(zhuǎn)頸部，蹲下站起時等，告知患者眩暈發(fā)作時的自救措施[3]：立即臥床或就地坐臥，精神放松，閉眼休息，避免走動，以防摔倒，讓眩暈癥狀減輕后，想法通知家人或醫(yī)院，做進(jìn)一步治療。避免長時間在一個強(qiáng)迫體位下工作，睡枕不宜過高或過低，以本人拳頭高度為宜，側(cè)臥位時枕頭高度與自己一側(cè)肩寬長度一致，枕頭置于頸后部，用于襯托頸曲，不可放于枕部，以免抬高頭部，造成頸部肌肉疲勞，頸曲變直或反張[4]，而誘發(fā)眩暈；長時間駕駛或乘車時，可用軟頸圍限制頸部活動，防止頭頸部突然轉(zhuǎn)動誘發(fā)眩暈；進(jìn)行1～2次/d戶外散步等有氧活動，40～60 min/次。注意頸、肩部的保暖，避免風(fēng)扇、空調(diào)直吹。

2.3.4加強(qiáng)飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含高蛋白、高熱量、高維生素食物，如：魚蝦、牛奶、瘦肉等，多曬太陽，必要時服鈣片。忌食生冷及刺激性食物；禁煙酒，因煙葉中尼古丁可致椎體內(nèi)血容量減少，而加快椎間盤退行性病變[5]。

3討論

頸性眩暈是由于椎動脈受刺激（或受壓）而供血受阻，使椎-基底動脈系統(tǒng)缺血，進(jìn)一步引起腦內(nèi)微循環(huán)障礙而致病[6]。外傷、慢性勞損或感受風(fēng)寒濕邪等因素可使頸椎內(nèi)外力平衡失調(diào)，如頸曲改變，頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位及椎周軟組織痙攣或炎變等，在頸椎發(fā)生退行性變化時尤易出現(xiàn)理平衡失調(diào)，引起相應(yīng)組織缺血而致眩暈。因此，維持頸曲的正常形態(tài)是預(yù)防和治療頸性眩暈的重要環(huán)節(jié)。預(yù)防頸曲異常則成為預(yù)防頸性眩暈的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，頸性眩暈患者在接受頸椎定點伸引術(shù)治療的同時，通過改變不良習(xí)慣，建立良好的的坐、站、睡眠及勞動姿勢，避免劇烈頸部旋轉(zhuǎn)動作、單一體位勞損，特別是減少前屈工作時間，使頸椎靜力平衡和動力平衡失調(diào)得到有效緩解，椎動脈痙攣和受壓得以解除，改善椎-基體動脈供血狀態(tài)，加強(qiáng)頸部功能鍛練，恢復(fù)肌肉和韌帶的張力，從而增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性，預(yù)防和中止進(jìn)一步退變的發(fā)生，以有效提高頸性眩暈的治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王福根，脊柱關(guān)節(jié)整復(fù)手法治療軟組織痛[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2009：31-32.

[2]張燕.腰椎板截骨再植術(shù)患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（1）：41-42.

[3]陳瑩.經(jīng)性眩暈的康復(fù)護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（14）：114-115.

[4]方軍，張鳳清.頸源性顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥的診斷和治療[J].中國骨傷，2002，15（11）：695-696.

[5]張鳳清，方軍.中醫(yī)正骨手法治療頸椎間盤突出癥的護(hù)理187例[J].中國實用護(hù)理雜志，2003，19（11）：54-55.

[6]師彬，王吉榮.脊源性疾病非手術(shù)治療[M].山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2009：467.

編輯/肖慧