右美托咪定輔助椎管內(nèi)麻醉臨床鎮(zhèn)靜效果研究

摘要：目的 探討右美托咪定輔助椎管內(nèi)麻醉的臨床鎮(zhèn)靜效果。方法 選擇我院2014年1月～2015年1月進行下肢手術(shù)的148例患者作為本次研究對象，將其隨機分為對照組及觀察組，每組患者各74例，均予以椎管內(nèi)麻醉，并輔助右美托咪定負荷劑量靜脈泵注；觀察組維持泵注劑量及速度在0.2 ug/kg/h；對照組維持劑量及速度在0.4 ug/kg/h；對兩組鎮(zhèn)靜評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行比較。結(jié)果 除麻醉前之外，觀察組患者各個時刻手術(shù)點的鎮(zhèn)靜評分均顯著低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異比較顯著（P<0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義；且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況并不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 0.2 ug/kg/h劑量的右美托咪定用于輔助椎管內(nèi)麻醉科獲得良好鎮(zhèn)靜效果，可從小劑量開始逐漸依據(jù)患者病情增加劑量。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；椎管內(nèi)麻醉；鎮(zhèn)靜效果

行椎管內(nèi)麻醉患者雖然術(shù)中不會對患者血流動力學(xué)指標(biāo)造成嚴重影響，具有一定的安全性，在臨床上得到了普遍應(yīng)用[1]。但由于該麻醉本身麻醉程度較淺，再加上患者整個手術(shù)過程均保持清醒，會使患者心理造成波動繼而引發(fā)身體反應(yīng)，影響到血流動力學(xué)[2-3]。針對于此，予以患者鎮(zhèn)靜干預(yù)尤為重要。本次研究就右美托咪定輔助椎管內(nèi)麻醉的臨床鎮(zhèn)靜效果進行探究。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年1月～2015年1月進行下肢手術(shù)的148例患者作為本次研究對象，ASA I級到II級，預(yù)計手術(shù)時間均在1h之上；將其隨機分為對照組及觀察組，每組患者各74例，觀察組患者男40例，女34例，患者年齡32～70歲，平均年齡（61.2±3.5）歲；麻醉方式：腰麻12例、腰硬聯(lián)合麻醉45例、硬膜外麻醉17例；對照組患者男42例，女32例，患者年齡30～69歲，平均年齡（60.3±3.4）歲；麻醉方式：腰麻10例、腰硬聯(lián)合麻醉49例、硬膜外麻醉15例；兩組患者各項數(shù)據(jù)資料比較均無顯著差異（P>0.05），可比。

1.2方法 所有患者術(shù)前12 h禁止飲食；進入手術(shù)室后予以鼻管吸氧，建立靜脈輸液通道，并對患者各項血流動力學(xué)指標(biāo)予以監(jiān)測；依據(jù)患者實際情況予以椎管內(nèi)麻醉；麻醉成功后，均予以兩組患者右美托咪定負荷劑量靜脈泵注，在10 min之內(nèi)將0.4 ug/kg泵注完畢，直至手術(shù)結(jié)束；其中對照組患者予以右美托咪定泵注維持劑量及速度在0.4 ug/kg/h[4]；觀察組患者予以右美托咪定泵注維持劑量及速度在0.2 ug/kg/h。

1.3觀察指標(biāo) ①分別于麻醉前，予右美托咪定15 min、30 min、60 min及手術(shù)結(jié)束時刻評價兩組鎮(zhèn)靜評分；鎮(zhèn)靜評分[5]：借助Ramsay鎮(zhèn)靜評分法予以評估，其中1分為狂躁不安，2分為清醒且配合合作，3分為嗜睡但對指令可做敏捷反應(yīng)，4分為淺睡眠，可即刻喚醒，5分為入睡且喚醒反應(yīng)遲鈍，6分為深睡眠，無反應(yīng)；②不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)以及呼吸抑制等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 對上述兩組各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗，計量資料以用（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者鎮(zhèn)靜評分比較 除麻醉前之外，觀察組患者各個時刻手術(shù)點的鎮(zhèn)靜評分均顯著低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異比較顯著（P<0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)12例，包括惡心4例、嘔吐3例、心動過緩2例、呼吸抑制3例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.2%；對照組患者發(fā)生不良反應(yīng)17例，包括惡心5例、嘔吐4例、心動過緩3例、呼吸抑制5例，不良反應(yīng)發(fā)生率23.0%；不良反應(yīng)發(fā)生情況并不存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.072，P>0.05）。

3討論

右美托咪定具有極強的鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，該藥物半衰期較短，可通過有效抑制感覺神經(jīng)遞質(zhì)的釋放來達到鎮(zhèn)痛的作用，同時還可降低患者血壓計心率，在臨床上獲得了普遍應(yīng)用[5-6]?；谏鲜龈鞣N優(yōu)點，在臨床上應(yīng)用可顯著鎮(zhèn)痛、緩解患者躁動[7]。本次研究中采用右美托咪定不同劑量輔助椎管內(nèi)麻醉，用于臨床鎮(zhèn)靜，通過研究結(jié)果可見，觀察組各個麻醉后各個時間點患者鎮(zhèn)靜評分均顯著低于對照組，表明0.2 ug/kg/h的劑量可起到更好的鎮(zhèn)痛效果。綜合來看，小劑量右美托咪定輔助椎管內(nèi)麻醉可起到有效的臨床鎮(zhèn)靜效果，并可依據(jù)患者需要針對性增加劑量。

參考文獻：

[1]梁永新，古妙寧，王世端，等.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（4）：376-378.

[2]彭沛華，陳燕，曾毅，等.右美托咪定和咪達唑侖用于清醒插管患者鎮(zhèn)靜的效果比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（13）：2428-2429.

[3]鮑勃·楊，熙贊·康，斯妍娜，等.右美托咪定的實驗研究和臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（10）：1034-1040.

[4]陳仲群，郭緒鏗.右美托咪定在硬膜外麻醉術(shù)中的鎮(zhèn)靜作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：1614-1615.

[5]劉慶，錢剛，張光明，等.不同劑量右美托咪定對機械通氣患者鎮(zhèn)靜效果和血流動力學(xué)的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（21）：3955-3957.

[6]郎宇，王天龍，吳新民，等.小劑量右美托咪定在老年患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（28）：1953-1956.

[7] 袁靜，郭長春，李涵葳，等.右美托咪定用于椎管內(nèi)麻醉中清醒鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（11）：29-31.

編輯/肖慧