急診內(nèi)科治療急性酒精中毒的臨床分析

摘要：目的 分析急診內(nèi)科應(yīng)對急性酒精中毒事件的治療方案及其效果。方法 將2014年1月～12月1年內(nèi)醫(yī)院急診科60例急性酒精中毒案例作為研究對象進(jìn)行系統(tǒng)分析研究。結(jié)果 60例患者全部恢復(fù)健康，均無出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 采用系統(tǒng)綜合的治療手段對急性酒精中毒患者的治療有很好的效果，可以有效的降低疾病并發(fā)癥及相關(guān)后遺癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科；急性；酒精性中毒；治療

急性酒精中毒，發(fā)病猛，死亡率高，預(yù)后差，是急癥內(nèi)科常見的重癥疾病之一。急性酒精中毒是由于一次性大量飲用酒，尤其是高濃度白酒所造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受一抑制的現(xiàn)象，在發(fā)病過程中沒有得到及時(shí)救治，則很可能造成嚴(yán)重的后遺癥、并發(fā)癥甚至是死亡。本論文針對此現(xiàn)象，對急診臨床60例急性酒精中毒案例進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)象研究過程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年1月～12月1年內(nèi)醫(yī)院急診科60例急性酒精中毒案例作為研究對象進(jìn)行系統(tǒng)分析研究。其中男54例，女6例，年齡均為15～54歲。60例患者入院前均一次性大量飲酒，口中呼出嚴(yán)重的酒味，嘔吐物中也散發(fā)嚴(yán)重酒味。有38例患者處于昏迷期，15例患者處于興奮期，7例患者處于共濟(jì)失調(diào)期，除此之外患者還出現(xiàn)不同程度的呼吸困難及胃腸道出血現(xiàn)象。

1.2方法 若患者在發(fā)病60min內(nèi)仍沒有出現(xiàn)任何嘔吐指征，為降低患者體內(nèi)的乙醇濃度可以采取催吐法促進(jìn)患者嘔出胃內(nèi)容物，具體方法為用壓舌板或干凈手指對咽喉壁或或舌根部位進(jìn)行一定程度的刺激，使得機(jī)體出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)促進(jìn)嘔吐。如催吐效果不明顯可以督促患者應(yīng)用800ml的溫?zé)崴笤龠M(jìn)行上述刺激以增加嘔吐反應(yīng)。對于處于昏迷期的患者常采用洗胃方法，讓患者保持左側(cè)頭低腳高位來進(jìn)行洗胃以防止胃內(nèi)容物流出窒息，同時(shí)促進(jìn)胃內(nèi)容物的排出，降低患者體內(nèi)酒精濃度。如若出現(xiàn)異常情況，立刻停止洗胃，及時(shí)進(jìn)行救治。另外對于意識障礙患者應(yīng)盡快促進(jìn)其清醒，采用0.4～0.8mg的喹諾酮靜脈注射來縮短昏迷時(shí)間，必要時(shí)重復(fù)用藥直至患者清醒。對于重癥中毒患者靜脈注射50%葡萄糖100ml及20U的胰島素。肌注維生素B1、B6各100mg及煙酸100mg，以加速乙醇在體內(nèi)的氧化，同時(shí)為防止酒精中毒造成腦損傷，防止腦水腫現(xiàn)象的發(fā)生可采用25%的甘露醇250ml靜脈快速滴注。由于患者會出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，因此應(yīng)注意患者的氣道通氣，為防止胃內(nèi)容物及嘔吐物流出造成窒息，讓患者保持左側(cè)頭低腳高位，必要時(shí)配合氣管插管、機(jī)械通氣。患者在治療過程中常常采用H2受體拮抗劑來保護(hù)胃黏膜，對于胃腸道出血現(xiàn)象常采用奧美拉唑來進(jìn)行治療。同時(shí)，對于一次性大量飲酒及頻繁嘔吐的患者應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

2 結(jié)果

60例患者在進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等對清除腸道內(nèi)殘余乙醇等對癥治療外，患者在7h內(nèi)全部清醒，并在3d內(nèi)出院，沒有1例出現(xiàn)疾病相關(guān)并發(fā)癥及后遺癥，治療效果明顯。

3 討論

急性酒精中毒是由于一次性大量飲用酒，尤其是高濃度白酒所造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受一抑制的現(xiàn)象，其發(fā)病猛，死亡率高，預(yù)后差，是急癥內(nèi)科常見的重癥疾病之一。急性酒精中毒分為三個(gè)時(shí)期，分別為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期及昏迷期，其嚴(yán)重程度也逐步加深。其中，當(dāng)酒精濃度>500mg/l時(shí)，出現(xiàn)欣快感、興奮、多語、喜怒無常等現(xiàn)象，當(dāng)酒精濃度逐步上升>1500mg/l，>2500ml時(shí)，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延髓，引起共濟(jì)失調(diào)、昏睡、昏迷、呼吸或循環(huán)衰竭。針對此現(xiàn)象，及時(shí)清除胃腸道內(nèi)殘留的乙醇非常重要，而延誤疾病的治療時(shí)機(jī)而導(dǎo)致腦組織受到損害而遺留后遺癥甚至導(dǎo)致死亡。采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等排除毒素的方法來清除胃腸道內(nèi)的乙醇含量具有重要的意義。除此之外，維持氣道通暢，供氧充足同時(shí)外加促進(jìn)患者清醒可有效降低乙醇代謝產(chǎn)物對患者腦組織的損害，降低疾病相關(guān)后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。

對于清醒但出于興奮期的患者，應(yīng)特別注意清醒患者的情緒變化，用和藹的態(tài)度對患者進(jìn)行交流溝通，進(jìn)行系統(tǒng)而全面的心理護(hù)理。對于躁狂患者及昏迷患者進(jìn)行用具保護(hù)來進(jìn)行約束，昏迷患者防止墜床，特別注意保護(hù)用具大小松緊適宜以避免不必要的傷害。加強(qiáng)患者的病情觀察。對于有效避免腦水腫臨床上常采用25%的甘露醇150ml靜脈快速滴注來進(jìn)行降顱壓、脫水利尿處理來避免腦組織的損害，由于老年患者的腎臟代謝能力較弱，因此常采取25%的甘露醇150ml與呋塞米交替滴注的方式來減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

急性酒精中毒的治療主要包括對癥治療、清除毒物以及保護(hù)大腦功能三個(gè)大部分。興奮躁動(dòng)患者應(yīng)予適當(dāng)約束，共濟(jì)失調(diào)患者應(yīng)嚴(yán)格限制其活動(dòng)，以免摔傷或撞傷，對煩躁不安或過度興奮的患者可用小劑量地西泮進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。采用采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等排除毒素的方法來清除胃腸道內(nèi)的乙醇含量可有一定的作用。應(yīng)用葡萄糖溶液、維生素B1、維生素B6等以促進(jìn)乙醇氧化為醋酸以達(dá)到解毒的目的。血乙醇濃度>5000mg/l，伴有酸中毒或同時(shí)服用其他可疑藥物者應(yīng)及早進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療。另外，應(yīng)用納洛酮0.4～0.8mg緩慢靜脈注射，有助于縮短昏迷時(shí)間，必要時(shí)可重復(fù)給藥。對于急性酒精中毒的治療主要是及時(shí)有效治療，而避免疾病發(fā)生的重要方法就是避免過度飲酒。

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編輯/哈濤