口服中藥湯劑所致不良反應(yīng)的原因分析及對(duì)策

摘要：目的 探討口服中藥湯劑不良反應(yīng)發(fā)生原因及對(duì)策。方法 選擇我院2011年2月～2013年6月收治的41例中藥湯劑口服所致不良反應(yīng)患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者引發(fā)不良反應(yīng)原因進(jìn)行分析，針對(duì)性給予對(duì)策。結(jié)果 藥物因素5例（12.20%），辯證配伍不合理8例（19.51%），劑量不合理15例（36.59%），個(gè)體差異8例（19.51%），其他5例（12.20%）。所有患者經(jīng)針對(duì)治療措施后，均痊愈后出院。結(jié)論 臨床需要對(duì)大劑量中藥湯劑使用進(jìn)行重視，針對(duì)患者情況，實(shí)施用藥優(yōu)化措施，有效防護(hù)，密切對(duì)患者用藥情況進(jìn)行了解，從而預(yù)防中藥湯劑口服后出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀。

關(guān)鍵詞：不良反應(yīng)；中藥湯劑；原因；對(duì)策

中藥是中醫(yī)的重要組成，中藥湯劑為常用劑型。人們普遍認(rèn)為，中藥溫和，藥性較弱，服用后不會(huì)有不良反應(yīng)。甚至認(rèn)為中藥可強(qiáng)身健體，無病也可使用。近年來，隨著中藥不良反應(yīng)相關(guān)報(bào)道的不斷增加，使中藥不良反應(yīng)也開始受到人們關(guān)注[1]。對(duì)于中藥口服湯劑出現(xiàn)不良反應(yīng)原因進(jìn)行分析，從而為不良反應(yīng)治療對(duì)策提供依據(jù)，現(xiàn)進(jìn)行如下詳細(xì)報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年2月～2013年6月收治的41例中藥湯劑口服所致不良反應(yīng)患者為研究對(duì)象，男性25例，女性16例，年齡25～68歲，平均年齡（41.3±5.6）歲。在診斷過程中，患者均不同程度的癥狀。瘙癢癥狀11例，惡心13例，腹瀉9例，嘔吐7例，神志不清1例。

1.2方法 根據(jù)患者癥狀，采取針對(duì)性措施進(jìn)行治療。詳細(xì)記錄患者資料及情況，了解發(fā)生不良反應(yīng)的原因，針對(duì)原因，給予針對(duì)性處理措施。

2結(jié)果

藥物因素5例（12.20%），辯證配伍不合理8例（19.51%），劑量不合理15例（36.59%），個(gè)體差異8例（19.51%），其他5例（12.20%），見表1。所有患者經(jīng)針對(duì)治療措施后，均痊愈后出院。

3討論

3.1不良反應(yīng)發(fā)生原因分析 藥物因素：本組患者中5例因藥物因素而出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，對(duì)其根本原因進(jìn)行了解，顯示與藥物毒性相關(guān)。如白附子、川烏等，容易因藥物自身存在毒性，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀。同時(shí)，不同藥物產(chǎn)地、質(zhì)量差異，也是導(dǎo)致藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因。如廣西朱砂為黑色，無法入藥，而貴州出產(chǎn)朱砂則為鮮紅色，可入藥。有些藥物本身不存在毒性，但是會(huì)寄生于毒性植物中，從而產(chǎn)生毒性。有藥物同名但不同質(zhì)，也有藥物不同名字，但是同種類，其療效及藥性也存在巨大差異[2]。相同藥物，不同方法炮制，其效果也大相徑庭。炮制過程中，對(duì)濕度、穩(wěn)定、操作方法等掌握不當(dāng)，則可能會(huì)導(dǎo)致藥物變性，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)癥狀產(chǎn)生。

辯證及配伍不合理：因辯證、劑量不合理，也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度不良反應(yīng)癥狀[3]。本組辯證配伍不合理所致不良反應(yīng)8例，形成機(jī)體中攻補(bǔ)倒置，寒熱錯(cuò)投，形成不良反應(yīng)癥狀。例如用藥時(shí)，對(duì)陽虛、陽亢者使用附子等大熱大辛藥物治療，加用干姜配伍，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)體內(nèi)陰陽失衡，形成毒性反應(yīng)；大黃與山豆根聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)產(chǎn)生毒副作用。

個(gè)體差異：本組有8例患者因存在個(gè)體差異情況，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物過敏。因患者體質(zhì)虛弱，極易因藥物形成過敏反應(yīng)。如，結(jié)石患者在使用金錢草治療時(shí)，則可能因體質(zhì)過敏而出現(xiàn)皮膚反應(yīng)[4]。

劑量不合理：藥物治療時(shí)，選擇大劑量用藥，導(dǎo)致患者難以耐受，出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀。本組有15例患者因藥物劑量不合理而所致不良反應(yīng)癥狀。例如，黃藥子長期大劑量使用則可能產(chǎn)生中毒性肝炎；細(xì)辛等藥物，必須小劑量使用，劑量過大極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、尿痛等癥狀。

其他因素：患者對(duì)自身疾病缺乏了解，迷信偏方，隨意用藥，引發(fā)不良反應(yīng)癥狀。同時(shí)，因?yàn)椴蛔襻t(yī)囑按時(shí)用藥，也可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)毒副反應(yīng)。例如，滋補(bǔ)藥物需要在餐前使用，刺激性藥物需在飯前服藥等，若未遵循服藥時(shí)間，則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀。

3.2對(duì)策 提高用藥合理性：加強(qiáng)中藥使用相關(guān)知識(shí)的宣傳，從而使更多患者對(duì)中藥加深了解，提高治療依從性，并遵從用藥原則。利濕、進(jìn)補(bǔ)類藥物，需要在晨間服用；烏頭等藥物需要煎煮1h左右[5]；瀉下藥則需要空腹用藥。在服用中藥湯劑進(jìn)行治療時(shí)，盡量避免進(jìn)食油膩、刺激或不易消化藥物，提高用藥合理性。

辯證合理治療：臨床用藥需要與患者實(shí)際情況結(jié)合，遵循辯證施治的治療原則實(shí)施治療。在臨床診斷時(shí)，需要確保其準(zhǔn)確性，根據(jù)病情的發(fā)展，密切對(duì)癥狀進(jìn)行觀察。如對(duì)于風(fēng)寒表實(shí)證患者，則需要使用生麻黃治療，若表證消失，實(shí)證未改善者，需及時(shí)改良處方。

加強(qiáng)監(jiān)管力度：醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)藥物的管理力度，特別是對(duì)毒性中藥，必須嚴(yán)格監(jiān)控使用，不可隨意對(duì)用藥劑量及療程進(jìn)行更改。存在藥物使用不當(dāng)情況時(shí)，必須及時(shí)予以糾正，并嚴(yán)格教育。用藥前，必須仔細(xì)對(duì)患者病情進(jìn)行檢查，在確診后予以用藥，加強(qiáng)監(jiān)管力度。也可促進(jìn)醫(yī)師交流，提升整體水平。

規(guī)范配伍：中藥需要滿足\"君臣佐使\"的配伍原則，充分發(fā)揮藥物療效。配伍用藥盡量在10味藥以下，嚴(yán)格控制用藥劑量，減少藥物產(chǎn)生毒性作用。

綜合上述，用藥劑量不合理及辯證用藥不合理、藥物因素、個(gè)體因素是導(dǎo)致中藥湯劑口服后出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因。根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生因素，采取針對(duì)性措施，加強(qiáng)用藥監(jiān)管，盡量控制不良反應(yīng)發(fā)生，提高用藥安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]高進(jìn)，盧鵬，戴卉卿，等.中藥現(xiàn)代制備工藝對(duì)不良反應(yīng)的影響及相關(guān)對(duì)策[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（14）：52-55.

[2]白宇明，魏國義.活血化瘀中藥的不良反應(yīng)分析[J].中國醫(yī)藥，2013，8（4）：561-563.

[3]劉良明，謝洪，練素珍，等.淺談中藥的合理應(yīng)用與不良反應(yīng)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，21（7）：95-96.

[4]郭翠軍.中藥湯劑不良反應(yīng)原因分析及使用建議[J].中醫(yī)藥信息，2013，30（3）：168-170.

[5]張英芬.中藥不良反應(yīng)108例報(bào)告分析[J].中國醫(yī)藥，2014，9（3）：418-420.

編輯/申磊