CT在\"急性闌尾炎\"診斷中的應用價值

摘要：目的 探討CT檢查在急性闌尾炎診斷中的臨床應用價值。方法 選取我院于2012年3月～2013年6月接受治療的60例急腹癥患者，對患者進行CT檢查后，和手術病理相證實，對比分析CT在急性闌尾炎中的臨床診斷價值。結果 60例急性闌尾炎患者都進行手術探查，臨床表現診斷急性闌尾炎和手術符合有47例，診斷相符率為78.00%，采用螺旋CT掃描診斷急性闌尾炎以及膿腫和手術相符者有53例，診斷相符率為88.00%。結論 大多數闌尾炎患者采用CT檢查，有利于患者的早期診斷和早期治療，但是也要結合其他臨床檢查來進行綜合的判斷，才可以保障不會出現漏診和誤診，CT檢查急性闌尾炎患者具有臨床價值意義，可以大力推廣。

關鍵詞：急性闌尾炎；CT診斷；應用價值

在現代臨床實踐中，急性闌尾炎是外科常見病，采用闌尾切除術治療已經十分普遍。急性闌尾炎采用CT檢查，敏感度為100%，特異度為95%，大大的降低了剖腹探查的繁瑣。我院于2012年3月～2013年6月接受治療的60例急腹癥患者，采用CT檢查，療效顯著，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年3月～2013年6月接受治療的60例急腹癥患者，本次實驗研究已經經過我院倫理委員會批準，患者和患者家屬都已經簽署知情同意書。其中女性患者20例，年齡為18歲～66歲，平均年齡為（38.2±2.3）歲，病程為1h～3d，平均病程為1.58d。男性患者40例，年齡為19歲～67歲，平均年齡為（39.9±3.1）歲，病程為1h～2.5d，平均病程為2.3d。59例患者的臨床癥狀都有腹痛史，1例為右后季肋區(qū)疼痛。白細胞增加為31例，伴有發(fā)熱18例，嘔吐、惡心為15例，伴有右下腹包塊8例。所有患者在一般臨床資料方面對比差異性不大（P<0.05），具有可比性。

1.2檢查方法 機型， GE多排螺旋CT掃描儀。

采用CT軸位平描+增強掃描， 患者保持仰臥位，掃描范圍為從膈到恥骨聯合（一定要作全腹部掃描，以防異位闌尾），掃描參數為120k、220mA，螺距為4，觀察層厚為5mm。

2結果

所有患者的CT臨床表現為：一直接征象，闌尾出現腫大、增粗，其直徑達8mm以上，闌尾壁增厚超過3mm。增厚的闌尾壁呈現\"靶環(huán)征\"強化有34例，軌道樣強化12例，有10例闌尾內見糞石，有4例闌尾CT顯示不明顯。

二間接征象，闌尾周圍炎性改變或闌尾周圍性膿腫形成，CT表現為右下腹闌尾周圍及盲腸周圍脂肪間隙模糊，密度增加，闌尾周圍脂肪層出現條紋狀密度增高影像或者是片絮狀增高影像，邊界不清。部分病例見闌尾周圍呈現膿腫，盲腸壁局部出現增厚。

60例急性闌尾炎患者都進行手術探查，臨床表現診斷急性闌尾炎和手術符合有47例，診斷相符率為78.00%，采用螺旋CT掃描診斷急性闌尾炎以及膿腫和手術相符者有53例，診斷相符率為88.00%。

3討論

現代外科的常見急腹癥中急性闌尾炎是最常見的病癥之一，臨床診斷和檢查急性闌尾炎中，陰性的切除率達到29%。正常成年人闌尾是附著于盲腸下端內后側壁的一條蚯蚓狀盲管，雖然闌尾位置、大小以及形態(tài)個體差異比較大，但是其直徑不超過7mm。盲腸的解剖位置也常出現變異，這類人如果闌尾產生急性炎癥，其急性闌尾炎的臨床表現極不典型[1]。值得一提的是在這60例急性闌尾炎患者中，有1例是高位闌尾（患者膽囊區(qū)壓痛、反跳痛，發(fā)燒并白細胞計數增高，且患者膽囊10年前已切除），有1例是高位后位闌尾（患者右后季肋區(qū)痛，發(fā)燒并白細胞計數增高），臨床醫(yī)生在腹腔打開前一刻都不相信這患者是急性闌尾炎呢！這60例急性闌尾炎患者都進行手術探查，CT診斷急性闌尾炎與手術符合率明顯高于臨床診斷。

螺旋CT掃描可以直接的將闌尾的形態(tài)大小顯現出來，還可以觀察到闌尾系膜盲腸和周圍脂肪間隙的變化。對于診斷不具備典型的急性闌尾炎及并發(fā)癥，螺旋CT大大的增強了診斷率[2]。CT的密度分辨力大大提高，對于闌尾腸壁的水腫，闌尾腔內的積液及糞石，闌尾周圍的炎性滲出，系膜的水腫局部包塊都可以清晰地顯示。急性單純性闌尾炎管徑輕度增粗，難以判斷有無為炎癥，但周圍脂肪間隙滲出性改變可以提示其炎癥的存在；急性化膿性闌尾炎則可以見到闌尾管壁明顯增厚管腔增粗，闌尾腸腔內明顯積液部分患者并可見串珠狀存在，闌尾周圍滲出較為明顯，腹膜增厚或鄰近腹腔內可以見到少量膿液；壞疽性及穿孔性闌尾炎可見到局部點狀氣體存在，而腹膜炎的影像表現更為彌散，波及范圍更廣。

臨床出現急腹痛患者，采用螺旋CT掃描出現闌尾腫大、增粗，闌尾壁增厚，增厚的闌尾壁呈現\"靶環(huán)征\"、軌道樣強化，闌尾內糞石，闌尾腔擴張產生積液，再結合其他的間接征象，就可以得到準確的診斷。

綜上所述，大多數急性闌尾炎患者采用CT檢查，有利于患者的早期診斷和早期治療，但是也要結合其他臨床檢查來進行綜合的判斷，才可以保障不會出現漏診和誤診， CT檢查急性闌尾炎患者具有臨床價值意義，可以大力推廣。

參考資料：

[1]Chang LY，Huang LM，Gau SSF，et a1.Neurodevelopment and cognition in children after

Enterovirus 71 infection[J].N Engl J Med，2010，356（12）：1226-1234.編輯/孫杰