高齡患者心臟術后醫(yī)院感染的危險因素分析與對策

摘要：本文根據(jù)作者多年工作經(jīng)驗，通過對180例高齡心臟術后患者進行回顧性分析，總結醫(yī)院感染的危險因素，為有效預防高齡患者心臟術后醫(yī)院感染提出對策，希望能夠為同行提供幫助。

關鍵詞：心臟手術；感染；危險因素；對策

醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內獲得的一切感染。醫(yī)院感染不僅會延長患者住院時間，導致治療費用提高，而且會嚴重影響患者的康復。研究表明，70歲以上高齡患者院內感染的發(fā)生率顯著高于70歲以下患者。因此，如何降低高齡患者院內感染的風險是目前心外科領域急待解決的問題之一。

1現(xiàn)狀

2012年1月～2015年1月住院的180例70歲以上高齡心臟手術患者進行回顧性分析。180例患者中男103例，女77例；年齡平均（79.5±6.33）歲；術前診斷為糖尿病者65例，占36.11%；手術類型：冠狀動脈搭橋術120例（占66.67%），搭橋加瓣膜手術32例（占18.89%），其他手術26例（占12.22%）。共發(fā)生院內感染17例，發(fā)生率為9.22%。17例院內感染患者中，呼吸道的院內感染率最高，共11例，占總發(fā)生率的62.71%（11/17）；傷口感染共4例，占總發(fā)生率的23.53%（4/17）；血行感染和泌尿系感染各1例，均占總發(fā)生率的5.88%（1/17）。180例患者中共發(fā)生死亡1例，死亡率0.55%。

2危險因素分析

2.1患者自身原因 本組患者均為75歲以上高齡。心臟手術本身是一種重大創(chuàng)傷，再加上老年患者各臟器功能較差，機體免疫力低下，抗感染能力減弱，成為院內感染的極高危人群。本組患者中，術前診斷為糖尿病者占36.11%。研究認為，合并糖尿病的手術患者發(fā)生院內感染的幾率要比非糖尿病患者高。這說明，合并糖尿病是高齡心臟術后患者發(fā)生院內感染的重要因素之一。

2.2手術室和手術因素 ①手術室環(huán)境：手術室環(huán)境的潔凈度可直接影響患者的創(chuàng)口愈合，且是引起醫(yī)院感染和交叉感染的重要因素之一。②洗手：外科洗手的正確與否是控制醫(yī)院感染最重要的環(huán)節(jié)之一。有調查認為，由醫(yī)務人員洗手不徹底而導致的感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。高齡心臟術后患者發(fā)生院內感染可能與手術人員洗手程序不規(guī)范和時間不充足有關。③麻醉方式：麻醉后患者呼吸道易被損傷，易發(fā)生呼吸道感染和氣管切口的局部感染。④手術操作：研究認為，手術時間越長，患者內環(huán)境暴露于外的時間越長，患者越容易發(fā)生感染。另外，手術操作是否得當，手術切口是否受到污染，術中出血多少，均是影響患者術后感染的重要原因。⑤手術特點：心臟手術創(chuàng)傷大、時間長、體外循環(huán)及侵襲性管道多增加了患者發(fā)生醫(yī)院感染的機會。

2.3抗菌藥物的使用 抗菌藥物頻繁更換或聯(lián)合用藥，會增加機體菌群失調的概率，使患者抵抗力下降，有些廣譜抗生索還有可能造成真菌性二重感染，是導致患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的原因之一。

2.4導尿及各種侵襲性管道因素 導尿是引起尿路感染最直接的因素之一。女性患者和長期留置尿管的患者易發(fā)生尿道感染。尿道口周圍本身存在腸道細菌，導管將尿道周圍細菌帶人泌尿道或引流袋污染均可對泌尿系統(tǒng)造成感染。本組患者中呼吸道的院內感染發(fā)生率最高，占所有醫(yī)院感染發(fā)生率的62.71%（11/17），這可能與氣管切開、氣管插管、使用呼吸機等有關，氣管插管損害了呼吸道的天然免疫屏障，使咽部細菌下移至肺部可導致呼吸道感染。

3控制措施

3.1自身因素的控制 術前全面了解和評估患者的個體疾病狀況，對患者的并發(fā)癥進行治療和調理，積極開展擇期手術，在患者較好的身心狀況下開展手術，提高患者的免疫力，減少來自患者自身引起的感染。

3.2嚴格消毒，規(guī)范操作 對醫(yī)院內使用的敷料和手術器械進行嚴格滅菌消毒，改進操作程序，規(guī)范操作行為，避免人為感染的發(fā)生。①嚴格執(zhí)行6步洗手法和手消毒流程規(guī)范。②嚴格執(zhí)行戴手套、口罩、護目鏡、穿隔離衣等的操作流程。③對患者進行侵入性操作時，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，插管時動作輕柔，以防損傷腔道。④加強對麻醉導管、呼吸道治療器械、導尿管的消毒。

3.3加強手術室和病房環(huán)境管理 手術室環(huán)境的潔凈度是引起醫(yī)院感染的重要因素之一，嚴格執(zhí)行手術室的清潔標準至關重要。病房環(huán)境管理方面，嚴格限制陪護及探視人員的數(shù)量，同時注意病房的通風換氣與空氣消毒。

3.4完善手術方式和治療方案 心臟手術大多為擇期手術，對患者應篩選好手術方式和治療方案。尤其應適時開展小創(chuàng)口手術和粘貼式創(chuàng)口縫合方法，減少過大的切口和創(chuàng)面，加強對手術傷口術前、術后及換藥時的消毒處理，減少傷口的感染機會。

3.5合理使用抗菌藥物 研究認為，抗菌藥物頻繁更換或聯(lián)合用藥會增加患者院內二重感染的機會。因此，手術前應對患者情況進行全面評估，掌握術前用藥的最佳時機，術中、術后正確選用抗生索，并注意藥物的劑量及不良反應。

4結論

70歲以上高齡患者院內感染是一個不能避免的問題，相信根據(jù)以上所提到的防治對策，嚴格落實，對存在的危險因素逐項排查，高齡患者心臟術后醫(yī)院感染的情況會得到根本的解決。

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