科內(nèi)分組護(hù)理質(zhì)量控制的實(shí)施和效果評(píng)價(jià)

護(hù)理質(zhì)量控制是醫(yī)院護(hù)理工作的核心內(nèi)容之一，同時(shí)也是護(hù)理管理工作的核心和重點(diǎn)內(nèi)容，護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)容涉及到護(hù)理工作的方方面面，是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志，護(hù)理質(zhì)量的高低取決于護(hù)理質(zhì)量管理方法的有效性，也依賴于護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)和質(zhì)量監(jiān)控組織的參與，護(hù)士長(zhǎng)作為科室的管理者，對(duì)科室的護(hù)理質(zhì)量起著重要的監(jiān)督作用，但隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展及患者的需求增高，完全依賴護(hù)士長(zhǎng)一個(gè)人的監(jiān)管是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。為有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控意識(shí)[1]，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作管理，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，結(jié)合我科護(hù)理工作實(shí)際，特制定科內(nèi)分組護(hù)理質(zhì)量控制實(shí)施方案并組織實(shí)施，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 分組模式

1.1科室除護(hù)士長(zhǎng)以外，正式護(hù)理人員12人，年齡 20 ～ 42 歲，平均 25. 6歲。其中護(hù)師以上職稱6人，護(hù)士6人。將其平均分成六組，每組成員2人，一名組長(zhǎng)，組長(zhǎng)通過(guò)科室領(lǐng)導(dǎo)小組考核，由理論知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、綜合素質(zhì)相對(duì)較好較全面的護(hù)師擔(dān)任，一名組員。

1.2科室成立6個(gè)質(zhì)控小組，分別是護(hù)理管理質(zhì)控組、基礎(chǔ)危重?？谱o(hù)理質(zhì)控組、服務(wù)禮儀環(huán)境質(zhì)控組、急救安全院感質(zhì)控組、中醫(yī)護(hù)理文書書寫質(zhì)控組、操作培訓(xùn)考核質(zhì)控組，依據(jù)個(gè)人綜合能力進(jìn)行相應(yīng)配組，對(duì)科內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行全面質(zhì)量控制，做到人人有事做，事事有人管。

2 各組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

2.1護(hù)理管理組質(zhì)控組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士長(zhǎng)組織各組長(zhǎng)參照護(hù)理部各項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合手術(shù)室?？频奶攸c(diǎn)制定了滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?？苾?nèi)護(hù)理人員工作積極性，團(tuán)結(jié)協(xié)作情況； PDA掃描是否落實(shí)，巡視是否到位 ；床邊交接是否落實(shí)到位；口服藥發(fā)放是否及時(shí)；各種檢查表單完成時(shí)效性等。

2.2基礎(chǔ)危重?？谱o(hù)理質(zhì)控組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況；晨午晚間護(hù)理；各種標(biāo)識(shí)執(zhí)行情況；五卡規(guī)范；三短九潔落實(shí)及護(hù)士對(duì)患者“十知道”掌握情況；輸液輸血是否按流程操作；?？浦R(shí)和技能掌握情況；管道護(hù)理、壓瘡管理、風(fēng)險(xiǎn)管理是否到位；危重癥搶救護(hù)理是否及時(shí)。

2.3服務(wù)禮儀環(huán)境質(zhì)控組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 病房環(huán)境是否清潔整齊，物品擺放統(tǒng)一規(guī)范；健康宣教落實(shí)情況及健康教育路徑單完成及時(shí)性；護(hù)理人員儀表著裝規(guī)范性；便民措施完備性；健康手冊(cè)及時(shí)補(bǔ)充；科內(nèi)患者滿意度調(diào)查。

2.4急救安全院感質(zhì)控組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 急救車管理規(guī)范，完好處于備用狀態(tài)；科內(nèi)藥品，一次性物品均在有效期內(nèi)，分類放置規(guī)范；冰箱溫度維持在2～8℃；安全通道鑰匙定點(diǎn)放置，消防通道無(wú)雜物；消毒隔離標(biāo)識(shí)清楚，按時(shí)消毒更換；醫(yī)療廢物分類放置，登記完善；每月考核一個(gè)應(yīng)急預(yù)案，人人達(dá)標(biāo)。

2.5中醫(yī)護(hù)理文書書寫質(zhì)控組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理記錄單、體溫單、護(hù)理首程完成及打印及時(shí)性；各項(xiàng)護(hù)理表單完整性：如入院須知，手術(shù)交接單等；護(hù)理記錄單中醫(yī)內(nèi)涵及辨證是否有針對(duì)性并切實(shí)可行；醫(yī)囑單簽字是否及時(shí)規(guī)范；出院指導(dǎo)是否真實(shí)、合理、準(zhǔn)確。

2.6操作培訓(xùn)考核質(zhì)控組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 每月按培訓(xùn)計(jì)劃完成科內(nèi)專科技能培訓(xùn)及考核；完成科內(nèi)新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)及考核；完成實(shí)習(xí)學(xué)生理論和操作技能培訓(xùn)與考核；科內(nèi)護(hù)理人員自學(xué)本及繼續(xù)教育本完成情況。

3 實(shí)施方法

3.1各質(zhì)控小組成員認(rèn)真學(xué)習(xí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，掌握評(píng)分方法。由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，每周對(duì)科室護(hù)理質(zhì)控相關(guān)工作檢查1～2次，并如實(shí)記錄檢查結(jié)果，第1，第3w由組長(zhǎng)記錄，第2、第4w由組員紀(jì)錄，月底由組長(zhǎng)對(duì)當(dāng)月檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、分析，并制定質(zhì)量改進(jìn)措施。

3.2加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，護(hù)理組長(zhǎng)每天督查、評(píng)估本組負(fù)責(zé)的專科手術(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全核查，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施指導(dǎo)，每天中午、下午時(shí)段至少有 1 名組長(zhǎng)當(dāng)班，對(duì)接臺(tái)手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)估、核查，根據(jù)手術(shù)患者的情況及要求合理調(diào)配人力，負(fù)責(zé)班內(nèi)疑難問(wèn)題的解決、危重患者的搶救配合及指導(dǎo)，包括重點(diǎn)患者、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段。

3.3護(hù)士長(zhǎng)檢查各組工作落實(shí)情況，隨機(jī)檢查護(hù)理文書書寫質(zhì)量、消毒隔離規(guī)范的執(zhí)行、安全核查制度的執(zhí)行、手術(shù)配合的質(zhì)量、體位擺放的質(zhì)量，護(hù)理組長(zhǎng)每天將檢查的情況記錄在環(huán)節(jié)質(zhì)控記錄簿，次日晨會(huì)后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，討論整改措施，每周進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)整改結(jié)果，護(hù)士長(zhǎng)每周點(diǎn)評(píng)質(zhì)控結(jié)果，做到每月有計(jì)劃，每周有重點(diǎn)，進(jìn)行自查，并認(rèn)真填寫質(zhì)量控制記錄，做到日有檢查，周有重點(diǎn)，月有覆蓋。針對(duì)護(hù)理缺陷，做到現(xiàn)場(chǎng)指正，重大問(wèn)題及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。

3.4各組組長(zhǎng)做好與各自負(fù)責(zé)的手術(shù)?？频尼t(yī)護(hù)關(guān)系的協(xié)調(diào)管理，負(fù)責(zé)服務(wù)品質(zhì)管理組的組長(zhǎng)每月給每個(gè)臨床科室發(fā)放調(diào)查表了解滿意度，每月科內(nèi)進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及護(hù)理差錯(cuò)、缺陷分析討論會(huì)，將各質(zhì)控組檢查情況反饋給全科護(hù)士，找出存在問(wèn)題，進(jìn)行原因分析，制定質(zhì)量改進(jìn)措施，下月跟蹤質(zhì)量檢查。

4 效果評(píng)價(jià)

自從科室進(jìn)行分組質(zhì)控以來(lái)，護(hù)理質(zhì)量得到了明顯的提升，護(hù)士由傳統(tǒng)的被動(dòng)管理變成主動(dòng)參與質(zhì)控，有效的調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，增加了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力和合作精神[2]；更重要使護(hù)理質(zhì)控由單一的護(hù)士長(zhǎng)管理變成了方方面面的細(xì)節(jié)均有護(hù)理人員協(xié)助管理，使護(hù)士長(zhǎng)有更多的時(shí)間和精力保障各項(xiàng)制度的落實(shí)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)控，從面有效降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障了護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂忠勤，陳靜華，等.護(hù)理質(zhì)控督辦單管理辦法應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，9（20）：924.

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編輯/馮焱