多層螺旋CT對腸系膜脂膜炎的臨床診斷價值分析

摘要：目的 探討多層螺旋CT對腸系膜脂膜炎的臨床診斷價值。方法 總結(jié)2012年3月～2014年3月我院收治的21例MP患者的多層螺旋CT影像資料，并行臨床分析。結(jié)果 本組患者的多層螺旋CT表現(xiàn)均具腸系膜增厚與索條影，而通過適當(dāng)調(diào)節(jié)CT機、后處理工作站及PACS系統(tǒng)的窗寬、窗位，可以更好地顯示病變，防止漏診。將窗位、窗寬分別置于-45Hu、250Hu時，腸系膜病變顯示最佳。結(jié)論 采用多層螺旋CT診斷腸系膜脂膜炎時通過CT機、后處理工作站或PACS系統(tǒng)的窗寬、窗位調(diào)節(jié)可獲得良好診斷效果。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT；腸系膜脂膜炎；診斷價值

腸系膜脂膜炎（mesenteric panniculitis，MP）為腸系膜脂肪組織發(fā)生的慢性非特異性炎癥，伴隨有局部脂肪壞死及纖維化形成[1]。本病多為特發(fā)性，與自身免疫、腹部手術(shù)、外傷、感染、潰瘍及局部缺血、惡性腫瘤、特發(fā)性腹膜后纖維化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及Weber Christian病有關(guān)[2]?？偨Y(jié)2012年3月～2014年3月我院收治的21例MP患者的多層螺旋CT影像資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組21例，均為我院確診的MP患者，男10例，女11例；年齡21～82歲，平均56.2歲。手術(shù)證實2例，CT診斷19例。21例中，腹痛待查8例，懷疑闌尾炎、膽囊炎、盆腔炎、腎結(jié)石；無癥狀偶然發(fā)現(xiàn)4例；腹部外傷2例；有手術(shù)病史2例；惡性腫瘤病史3例；既往胸痛患者有心臟搭橋病史1例；腎動脈狹窄病史1例。

1.2方法 本組患者中，行腹部或腹盆腔CT平掃9例，行平掃及動脈期、門靜脈期增強掃描12例。采用高壓注射器經(jīng)靜脈注入非離子型造影劑碘海醇（300mgI/ml），用量為100ml/人。高壓注射器流率為3.5ml/s，注射開始后延時25s行動脈期掃描，延時55s行門靜脈期掃描。增強病例中，11例行冠狀及矢狀位后處理重建，2例行MIP后處理重建，重建工作站為SIEMENS SyngoMMWP VE40A。

CT掃描參數(shù)：CT設(shè)備為德國SIEMENS sensation 16排CT及SIEMENS definition 128排CT。使用管電流為100mAs，管電壓為120kV；掃描螺距為1.35，層厚5mm。21例中，1例行MRI平掃及增強掃描，使用設(shè)備為荷蘭PHILIPS Nova Dual Achieva 1.5T。CT診斷采用文獻報道的診斷標準。CT影像資料由1名正主任醫(yī)師及1名副主任醫(yī)師單獨判讀，意見一致作為最終診斷。

2 結(jié)果

本組21例均出現(xiàn)不同程度的腸系膜增厚及索條影。其中12（57.1%）例病變的發(fā)病部位起自小腸系膜根部，其余9例（42.9%）病變位于小腸系膜中上部。表現(xiàn)為腸系膜\"脂肪暈環(huán)\"征16例（76.2%）；\"假包膜征\"7例（33.3%）；7例（33.3%）表現(xiàn)為腸系膜血管周圍局限或廣泛的云絮狀密度增高影，邊界較清楚；部分病例上述征象同時出現(xiàn)。腸系膜多發(fā)結(jié)節(jié)影2例（9.5%），考慮為腸系膜淋巴結(jié)增大。本組中2例出現(xiàn)小腸腸袢受壓移位，但無腸管受侵病例。2例病變內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀鈣化灶。病變增強后輕度強化，與平掃對比，強化CT值增加15Hu左右，甚至更低。

通過適當(dāng)調(diào)節(jié)CT機、后處理工作站及PACS系統(tǒng)的窗寬、窗位，可以更好地顯示病變，防止漏診。將窗位、窗寬分別置于-45Hu、250Hu時，腸系膜病變顯示最佳。CT機、后處理工作站及PACS系統(tǒng)上的圖像的對比翻轉(zhuǎn)技術(shù)，對于腸系膜脂膜炎的病變判別無明顯幫助。21例中，8例復(fù)查，時間間隔2w～2年，病變無明顯變化。3例經(jīng)臨床對癥治療后病變略有吸收。

本組病例中，有1例行MRI平掃及增強掃描，影像所見為圍繞腸系膜的不均勻異常信號區(qū)，T1WI為中等偏低信號，T2WI壓脂像為不均勻中等信號，增強后強化不明顯。

3 討論

腸系膜脂膜炎又稱為硬化性腸系膜炎（sclerosing mesenteritis，SL）、腸系膜脂肪營養(yǎng)不良（mesenteric lipodystrophy，ML）或回縮性腸系膜炎（retractile mesenteritis，RM）[3]。病理改變?yōu)槁匝仔约毎?、脂肪壞死、纖維化。慢性炎性細胞浸潤為主時為病變早期階段，稱為MP；病變以脂肪壞死為主時稱為ML；而到晚期，病變以纖維化為主時稱為RM[4]。因此有作者傾向于將本病命名為硬化性腸系膜炎（SL），而將MP、ML、RM作為SL的3個亞型。不同類型的腸系膜脂膜炎的病理改變可以出現(xiàn)不同的影像表現(xiàn)。

3.1臨床表現(xiàn) 本病臨床癥狀及體征缺乏特異性，包括腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、乏力、惡液質(zhì)等，少數(shù)患者無腹部癥狀。體征有腹部包塊、腹部膨隆及腹水等。容易導(dǎo)致漏診及誤診，甚至部分患者因腹部腫塊而被誤診為腸道腫瘤而行手術(shù)治療。

3.2影像學(xué)診斷特點 文獻報道，CT是本病診斷的首選影像方法。MP的超聲檢查可幫助診斷[5]。MRI影像表現(xiàn)無特征性，但能夠鑒別脂肪、軟組織成分。如果MP合并有腸系膜惡性轉(zhuǎn)移瘤時，利用PET/CT檢查，通過檢測氟代脫氧葡萄糖的攝取率檢測，除外MP合并腸系膜惡性轉(zhuǎn)移瘤。

MP的特征性CT表現(xiàn)：起源于腸系膜根部的局限性或廣泛性腸系膜密度增高、增厚，可見因病變導(dǎo)致的脂肪環(huán)征、假腫瘤征、腸系膜結(jié)節(jié)或腫塊。偶見有多房性囊性腫塊、病變中央可出現(xiàn)鈣化、腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)可見腫大。本組資料中上述征象均有顯示，但以脂肪環(huán)征及假包膜征為多。

3.3鑒別診斷 MP需要與急性胰腺炎、腹腔或腹膜后脂肪性腫瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腸系膜水腫等病變鑒別。急性胰腺炎可引起腹腔或腹膜后積液，引起腸系膜密度改變。但本病起病急，病情重，CT影像上腸系膜改變邊界模糊。腹腔或腹膜后腫瘤可以表現(xiàn)為腹腔或腹膜后的脂肪樣密度，包繞腸系膜及周圍血管，并可引起周圍腸管受壓、移位。但脂肪類腫瘤增強后瘤體可見強化，與本病有所區(qū)別。淋巴瘤侵犯腸系膜可引起類似腸系膜脂膜炎的改變，但淋巴瘤除腸系膜淋巴結(jié)明顯增大外，還可伴有其他部位的淋巴結(jié)腫大，抗腫瘤治療后淋巴結(jié)明顯縮小，腸系膜改變減輕。轉(zhuǎn)移瘤、腸系膜水腫引起的腸系膜改變往往范圍較廣泛，且無明顯邊界。

對于腹痛病例，在腹部CT檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變時，應(yīng)仔細觀察腸系膜有無異常改變。并通過CT機、后處理工作站或PACS系統(tǒng)的窗寬、窗位調(diào)節(jié)，仔細觀察腸系膜密度有無異常。

參考文獻：

[1]孫志英，賈化平，周環(huán)宇，等.腸系膜脂膜炎患者超聲表現(xiàn)[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，9（18）：148-150.

[2]馬云海，李書聆.腸系膜脂膜炎誤診為結(jié)腸腫瘤4例分析報道[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，1（98）：133-135.

[3]李勁松.多層螺旋CT在腸系脂膜炎診斷中的應(yīng)用[J].特別健康：下，2014，12（7）：610.

[4]閻輝，張嘯飛，楊永雁.多層螺旋CT對腸系脂膜炎的診斷價值[J].山西醫(yī)藥雜志：下半月，2013，42（12）：1363-1364.

[5]陳天忠，沈冰奇，程旭堅，等.多層螺旋CT在腸系膜脂膜炎診斷中的應(yīng)用[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2014，19（2）：135-138.編輯/哈濤