重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管問(wèn)題研究

摘要：目的 分析對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者應(yīng)用意外拔管防護(hù)措施的臨床效果。方法 選取100例重癥醫(yī)學(xué)科插管患者，依據(jù)護(hù)理方法的不同將其列入觀察組與對(duì)照組，每組各為50例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用意外拔管防護(hù)措施。對(duì)比兩組患者的意外拔管率。結(jié)果 觀察組意外拔管率為8%，對(duì)照組意外拔管率為36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者應(yīng)用意外拔管防護(hù)措施有助于降低意外拔管率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科；意外拔管；原因；防范措施

在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科中，患者的病情往往比較嚴(yán)重，且多處于昏迷的狀態(tài)，而患者又往往需要進(jìn)行侵入性置管處理， 所以容易發(fā)生意外拔除現(xiàn)象。在臨床上，意外拔管指的是，在患者并不具備拔管指征的條件下，未取得醫(yī)護(hù)人員的許可便自行拔管的情況，或由于護(hù)理人員的錯(cuò)誤操作而導(dǎo)致的非計(jì)劃性拔管情況[1]。意外拔管可嚴(yán)重影響治療過(guò)程的順利開(kāi)展，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者的生命安全與健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此需要最大限度地降低意外拔管的發(fā)生率。為了深入地分析意外拔管防護(hù)措施在降低意外拔管率中的效果，特開(kāi)展本次研究，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1～12月，我院重癥醫(yī)學(xué)科共收治100例插管患者，依據(jù)護(hù)理方法的不同將其列入觀察組與對(duì)照組，每組各為50例。對(duì)照組中，男27例，女23例，年齡為23～85歲，平均年齡為（55.5±3.5）歲，清醒和昏迷患者分別為 21例、29例，其中，胃管置管、氣管插管、深靜脈置管、尿管置管患者分別為19例、11例、8例、12例；觀察組中，男29例，女21例，年齡為24～88歲，平均年齡為（55.7±3.6）歲，清醒和昏迷患者分別為 19例、31例，其中，胃管置管、氣管插管、深靜脈置管、尿管置管患者分別為17例、12例、9例、12例。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可進(jìn)行組間對(duì)比研究。

1.2方法 兩組均行常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、藥物管理以及病情監(jiān)測(cè)等，在此基礎(chǔ)上，針對(duì)以往意外拔管的常見(jiàn)誘因如導(dǎo)管未妥善固定、時(shí)間因素、舒適改變、鎮(zhèn)靜效果差以及臨床護(hù)理不到位等，特對(duì)觀察組患者應(yīng)用意外拔管防護(hù)措施，具體如下：

1.2.1注重健康指導(dǎo) 插管前，要為患者耐心地介紹插管治療的重要價(jià)值和注意事項(xiàng)，重點(diǎn)為其講解自行拔管可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果；插管護(hù)理中，針對(duì)清醒患者，要積極地詢(xún)問(wèn)患者的主觀感受，并及時(shí)地做出相應(yīng)的調(diào)整；要加強(qiáng)與患者的溝通，要理解、支持并鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者的治療依從性。

1.2.2加強(qiáng)人員培訓(xùn) 注意增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于意外拔管的防范意識(shí)，定期對(duì)其進(jìn)行理論和技能培訓(xùn)，并加強(qiáng)考核工作，督促其不斷地提高自身的護(hù)理操作水平；監(jiān)督護(hù)理人員全面地落實(shí)床邊工作制度，加強(qiáng)對(duì)患者基本情況的監(jiān)測(cè)，落實(shí)好夜間值班制度，加強(qiáng)巡護(hù)，以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)異常情況[2]。

1.2.3妥善固定導(dǎo)管 針對(duì)氣管插管患者，需使用固定貼對(duì)牙墊以及氣管插管實(shí)施交叉固定處理[3]；針對(duì)胃管患者，需借助于棉系帶把所用的胃管妥善固定于患者的耳部，胃管的末段則需安置于病床床頭；針對(duì)頭部引流管患者，則需保持適宜的松緊度，以免由于患者的翻身動(dòng)作而對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行牽拉；在對(duì)患者進(jìn)行肢體約束時(shí)，需充分發(fā)揮墊布的襯托作用，且要保持適宜的松緊度，以維持血液循環(huán)的通暢[4]。

1.2.4 優(yōu)化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果 針對(duì)過(guò)度焦躁以及疼痛難忍的患者，需使用適量的鎮(zhèn)靜劑如咪唑安定等進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療， 所使用的藥量既要能夠保證鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，又要避免帶來(lái)各種不良反應(yīng)，因此需要密切觀察患者用藥后的生理反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組意外拔管率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究使用SPSS 19.0軟件，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間對(duì)比使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，應(yīng)用？字2檢驗(yàn)，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)研究，觀察組中的意外拔管例數(shù)為4例（8%），對(duì)照組中的意外拔管例數(shù)為18例（36%），觀察組意外拔管率要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在重癥醫(yī)學(xué)科中，導(dǎo)致意外拔管的主要原因包括：

3.1導(dǎo)管未妥善固定 針對(duì)應(yīng)用呼吸機(jī)的患者，如果在選取導(dǎo)管的長(zhǎng)度時(shí)未考慮到患者的翻身因素，便容易造成導(dǎo)管的脫落；針對(duì)氣管插管的患者，如果使用膠布對(duì)導(dǎo)管實(shí)施相應(yīng)的交叉固定處理，并使膠布與患者臉頰緊緊貼在一起，當(dāng)患者的臉部有出汗等情況時(shí)，所用膠布便會(huì)逐漸脫落，并最終致使導(dǎo)管發(fā)生滑脫情況[5]。

3.2舒適改變或鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果差 插管時(shí)，患者可伴有疼痛感，若患者的耐受性較差或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果較差，便容易發(fā)生自行拔管情況。

3.3時(shí)間因素 夜間的意外拔管率要明顯高于白天，其原因在于，患者的迷走神經(jīng)在夜間往往處于興奮的狀態(tài)，因此易產(chǎn)生幻覺(jué)或者煩躁等癥狀，致使患者容易忽視管道的存在，進(jìn)而導(dǎo)致意外拔管的發(fā)生。

3.4護(hù)理不到位 如果護(hù)理人員對(duì)意外拔管的防范意識(shí)較差或護(hù)理人員數(shù)量不足，便會(huì)忽視對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)監(jiān)控，容易導(dǎo)致意外拔管的發(fā)生[6]。

鑒于上述容易導(dǎo)致意外拔管發(fā)生的諸多因素，需要加強(qiáng)相應(yīng)的防護(hù)措施。本研究中，觀察組50例應(yīng)用意外拔管的防護(hù)措施，經(jīng)研究，觀察組意外拔管率要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者應(yīng)用意外拔管防護(hù)措施，可以有效地預(yù)防意外拔管的發(fā)生，效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

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[6]曾惠敏.循證護(hù)理在 ICU 患者意外拔管中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，12（8）：2212-2214.編輯/申磊