凝血酶加奧美拉唑治療胃出血的效果觀察

摘要：目的 探討凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療胃出血的臨床效果。方法 通過比較凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療胃出血的療效與單獨使用奧美拉唑治療胃出血的療效。從我院收治的胃出血的患者112例，隨機(jī)分兩組，每組56例，分為對照組和觀察組，對照組給予奧美拉唑進(jìn)行治療，觀察組給予凝血酶加奧美拉唑進(jìn)行治療，2個療程（2w為一個療程）后對比兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組與對照組相比，觀察組的治療效果好、不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率底。結(jié)論 凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療胃出血的療效明顯，不良反應(yīng)少，患者依從性好。

關(guān)鍵詞：凝血酶；奧美拉唑；胃出血

出血俗稱上消化道出血，工作過度勞累、日常飲食不規(guī)律、情緒異常緊張等有消化道病史的人群容易發(fā)病，胃出血出現(xiàn)的原因有很多，常見的有消化性潰瘍（40%以上是由胃、十二指腸潰瘍導(dǎo)致）、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張等；臨床多表現(xiàn)為嘔吐和黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭、氮質(zhì)血癥、貧血或血象變化、發(fā)熱等現(xiàn)象[1]。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物，對基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很強(qiáng)的抑制作用，因此可保護(hù)胃黏膜受損減輕，幫助血液凝集。用凝血酶也可輔助治療胃出血，其能使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白，可使局部病灶表面的血塊快速凝集形成血塊，從而控制了靜脈和毛細(xì)血管出血，對血液凝集有輔助作用，pH<5時失效[2]。下文是我院采用凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療胃出血的臨床效果觀察報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取112例我院2014年3月收治的胃出血的患者，男59例，女53例，年齡16～79歲，平均年齡（43.5±1.2）歲，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組56例，觀察組男31例，女25例，年齡在18～78歲，平均年齡（43.8±1.4）歲，平均病程4d；對照組男28例，女28例，年齡在16～75歲，平均年齡（44.2±1.1）歲，平均病程1w，患者均無肝硬化是。所有患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者的臨床資料齊全，入院的一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法 對兩組患者均給予補(bǔ)充血容量、一般治療等常規(guī)治療手段，不給予患者任何其他止血藥物；在此基礎(chǔ)上給予對照組患者以口服奧美拉唑進(jìn)行治療，第一次使用劑量為80mg/d，以后更具患者病情或體質(zhì)酌情減量，通常都改為40mg/d；給予觀察組以凝血酶加奧美拉唑進(jìn)行治療，靜脈注射凝血酶，用生理鹽水或溫開水（不超37℃）將凝血酶溶解成溶液，第一次注射劑量為2000U，以后每次注射劑量為500U[3]。患者治療時，可翻動患者身體使藥物充分與損傷的胃表面接觸。

1.2.2觀察方法 對比兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率，復(fù)發(fā)情況，止血時長，以及對血、尿、大便隱血量、消化液等指標(biāo)的不同，在進(jìn)行療效判斷并記錄。

1.3療效判定 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以止血時長，以及對血、尿、大便隱血量、消化液等指標(biāo)改變情況將治療胃出血的療效分為顯效、有效、無效這三種情況；①顯效：24h消失內(nèi)止血成功，各種癥狀消失；②有效：24～72h內(nèi)止血成功，各種癥狀基本消失；③無效：72h后出血癥狀仍未改善，仍有部分癥狀為改善[3]?？傆行?（顯效+痊愈）/總例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 將數(shù)據(jù)交由專業(yè)人員處理，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較 兩組患者癥狀均得到改善，取得了一定的治療效果，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥比較 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

患者胃部大面積損傷后易導(dǎo)致胃酸分泌過多，使胃內(nèi)PH值降低，而胃泌素的分泌大量減少，是胃黏膜失去正常的保護(hù)，進(jìn)而造成胃黏膜損害甚至出血[4]。治療胃出血應(yīng)將患者置于平臥位，抬高下肢，頭側(cè)放，以防大量嘔血是造成血液反流引起窒息，加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察血壓、脈搏、出血量及小時尿量，要保持靜脈血流通常，若有特殊情況，采用中心靜脈壓測定和心電圖監(jiān)護(hù)[5]。奧美拉唑可特異性地作用于，即胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H+，K+-ATP酶）所在部位，從而抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌步驟，抑制胃酸過多分泌，從而減輕胃黏膜的傷害，有助于血液凝集藥，阻止出血，同時還積極促進(jìn)胃黏膜恢復(fù)，治療效果好，持續(xù)時間長?；颊邔W美拉唑耐受性好，不良反應(yīng)少，主要不良反應(yīng)為惡心、腹瀉、脹氣、便秘等；神經(jīng)系統(tǒng)會感覺異常、頭暈、嗜睡、失眠及外周神經(jīng)炎等癥狀[6]。凝血酶主要作用：當(dāng)循環(huán)凝血因子在暴露的血管外組織與組織因子相接觸時，凝血酶會在組織上聚集，通過激活血小板發(fā)生不可逆性聚集，催化纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，促進(jìn)血塊穩(wěn)定，達(dá)到局部止血的效果；在臨床上主要用于止血困難的小血管、毛細(xì)血管、以及消化道出血的止血，因此凝血酶對胃出血的治療能起到良好的效果[7]。

綜上所述，將凝血酶與奧買拉唑聯(lián)合起來治療胃出血可取的良好的效果，具有并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率小、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。

參考文獻(xiàn)：

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[7]莫非浩.不同方式靜脈注射奧美拉唑治療上消化道大出血63例臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2008，36（5）：102-103.編輯/成森