手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

摘要：本文收集近幾年以來(lái)關(guān)于手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床相關(guān)文章進(jìn)行整理，按照疾病歸類進(jìn)行綜述，發(fā)現(xiàn)近年來(lái)臨床運(yùn)用手法治療該病應(yīng)用廣泛，且均獲得較好臨床療效，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治異病同治的優(yōu)勢(shì)特色。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)\"骨痹\"范疇，其病因病機(jī)為本痿標(biāo)痹。采用祖國(guó)醫(yī)學(xué)的點(diǎn)穴法、理筋法、通絡(luò)法、揉膝法、拿推髕、屈伸法、旋轉(zhuǎn)法、正脊法等手法治療，具有調(diào)理氣血陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，化瘀止痛，松解關(guān)節(jié)粘連，改善膝周血液循環(huán)，促進(jìn)炎性介質(zhì)吸收，有利于關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的合成，加速損傷的良性修復(fù)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)手法；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

我們認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病主要因關(guān)節(jié)退變導(dǎo)致，其關(guān)節(jié)附屬肌性及韌帶結(jié)構(gòu)的松弛導(dǎo)致關(guān)節(jié)的失穩(wěn)?！端貑?wèn)·脈要精微論》曰：\"膝為筋之府。\"這里明確表明膝與筋密切性，一旦出現(xiàn)筋不束骨則發(fā)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。從治療上看，達(dá)到的目的在于\"筋柔則骨正\"\"骨正則筋柔\"，就是最終達(dá)到筋骨力學(xué)平衡的目標(biāo)[1]。本文僅就手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1臨床研究

很多學(xué)者對(duì)手法防治KOA進(jìn)行了大量的臨床研究，在這些研究中，所采用的推拿手法眾多，操作也各不相同。但最為常用的是復(fù)合類手法，可總結(jié)出\"理筋通絡(luò)手法\"和\"被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手法\"兩大部分。理筋通絡(luò)手法包括點(diǎn)穴法、理筋法、通絡(luò)法、揉膝法、拿推髕法等；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括屈伸法、旋轉(zhuǎn)法、正脊等。

1.1理筋通絡(luò)法

1.1.1點(diǎn)穴法 范永軍[2]采用患者仰臥位，施術(shù)者以按揉手法在梁丘、血海、鶴頂、雙膝眼、雙陵泉等穴位處治療，繼而拿揉伏兔穴，按揉足三里。李桂林、劉金濤、楊軼[3]用按揉法于膝眼、鶴頂、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、足三里穴處施術(shù)，以通經(jīng)活血、祛瘀止痛。

由以上文獻(xiàn)總結(jié)穴位使用情況如下：本病部位在膝部，中醫(yī)認(rèn)為\"膝為筋之府\"，\"經(jīng)筋之病，以痛為腧\"，故取局部穴位犢鼻、膝眼，筋會(huì)陽(yáng)陵泉為主穴，以舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)，宣通局部經(jīng)氣；脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健運(yùn)則水濕可除。取脾經(jīng)的陰陵泉、血海，健脾除濕、通絡(luò)止痛；足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，取其合穴足三里、郄穴梁丘補(bǔ)益氣血、活絡(luò)通經(jīng)，促進(jìn)氣血運(yùn)行。

1.1.2理筋法 劉毅斌、程紅亮、吳勁松[4]彈筋點(diǎn)穴，用手指點(diǎn)按股四頭肌起始點(diǎn)，彈撥膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱。使患處放松，氣血疏通，關(guān)節(jié)疏利。

1.1.3通絡(luò)法 呂亞楠[5]等用通絡(luò)法：采用點(diǎn)法、按法點(diǎn)按足陽(yáng)明胃經(jīng)梁丘、足三里，足太陰脾經(jīng)血海，足少陽(yáng)膽經(jīng)陽(yáng)陵泉，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)環(huán)跳、承扶、委中、委陽(yáng)、承山以及內(nèi)膝眼、外膝眼等穴以舒經(jīng)通絡(luò)。

1.1.4揉膝法 何錦添[6]先用拿法拿于大腿及小腿前內(nèi)外側(cè)，放松整個(gè)下肢肌肉；再用揉法作用于膝關(guān)節(jié)周圍，髕骨周圍，內(nèi)、外側(cè)副韌帶，股四頭肌腱處交替按揉，使局部皮膚發(fā)熱。大多數(shù)學(xué)者均在膝關(guān)節(jié)周圍的內(nèi)外側(cè)副韌帶、髕韌帶、股四頭肌部位、腘窩等部位施以揉法、滾法以達(dá)到放松肌肉的目的。

1.1.5拿推髕法 孫奎[7]用拇指反復(fù)上下左右推動(dòng)髕骨，同時(shí)按壓髕骨邊緣壓痛點(diǎn)，力量由輕逐漸加重。

多數(shù)學(xué)者以髕骨作為治療重點(diǎn)進(jìn)行上下、左右的推動(dòng)及旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，以改善髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶的張力平衡，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和靈活性。

1.2被動(dòng)運(yùn)動(dòng)法

1.2.1屈伸法 孫其斌，杜小青采用術(shù)者雙手固定患肢股骨下端，沿縱軸方向與助手對(duì)抗拔伸且屈曲膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)屈曲60°左右，如此拔伸屈曲膝關(guān)節(jié)3～4次。

1.2.2旋轉(zhuǎn)法 王衍全，劉斌，黃世金旋轉(zhuǎn)屈伸手法，如患者膝內(nèi)側(cè)部疼痛重者，患者取仰臥位屈膝屈髖80°，醫(yī)者一手扶膝并將膝關(guān)節(jié)固定于醫(yī)者腹部，拇或中指點(diǎn)壓痛點(diǎn)，另一手握踝上；外旋搖轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)6～7次后拔伸膝關(guān)節(jié)，然后再徐徐最大限度屈曲膝關(guān)節(jié)，并以手掌搓擦痛點(diǎn)處，最后拔直膝關(guān)節(jié)即可。

1.2.3正脊 朱啟明囑患者俯臥位，術(shù)者立于一側(cè)，用滾法和揉按法放松腰部后，先用拇指彈撥法后用理順?lè)?，彈撥和理順腰椎兩?cè)的骶脊肌，有腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的采取側(cè)臥位定點(diǎn)旋扳法糾正腰椎后關(guān)節(jié)紊亂。然后對(duì)腰椎的橫突，臀大、中、小肌，闊筋膜張肌，股內(nèi)收肌群有壓痛點(diǎn)的逐個(gè)進(jìn)行按壓，沒(méi)有壓痛點(diǎn)的部位不予治療），使局部產(chǎn)生酸脹感，有的產(chǎn)生放射感，力度以患者能耐受為度。

3問(wèn)題與展望

3.1臨床研究存在的優(yōu)勢(shì)與不足 由此可見(jiàn)，點(diǎn)穴法、理筋法、通絡(luò)法、揉膝法、拿推髕法、拔伸法、扭轉(zhuǎn)法、正脊等手法是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法。但是從文章中還發(fā)現(xiàn)，手法治療KOA的臨床研究的研究方法總體質(zhì)量偏低，最大的疏漏多集中在研究的方法學(xué)上。首先是納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，較少臨床研究注明了診斷標(biāo)準(zhǔn)，較少人提及納入排除標(biāo)準(zhǔn)，使讀者無(wú)法了解該治療方法的適應(yīng)癥與禁忌癥。

3.2小結(jié) 由于手法防治KOA的臨床研究的研究方法質(zhì)量偏低，以及大家所采用的推拿手法操作各不相同，這決定了我們無(wú)法從以上文獻(xiàn)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)得出手法防治KOA的有效性。所以建議臨床醫(yī)生在進(jìn)行臨床研究的時(shí)候應(yīng)統(tǒng)一療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、采用充分隨機(jī)、充分實(shí)施方案隱藏和實(shí)施雙盲，尤其是測(cè)量者盲；應(yīng)采用CONSORT標(biāo)準(zhǔn)，提高研究報(bào)告的質(zhì)量。這樣我們可以從循證醫(yī)學(xué)的角度，證實(shí)手法在防治KOA方面的有效性。

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編輯/孫杰