中醫(yī)治療慢性腎臟病性水腫的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察分析中醫(yī)治療慢性腎臟病性水腫的臨床效果。方法 回顧性分析2014年1月1日～2015年1月1日我院的60例慢性腎臟病性水腫患者的臨床資料，患者被給予患者重要治療，總結(jié)治療結(jié)果和治療前后的相關(guān)臨床指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療有效率為95.00%；患者治療后的BUN、Scr、24h尿蛋白定量和尿紅細(xì)胞等指標(biāo)均優(yōu)于治療前，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者治療后的TC、TG、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)均優(yōu)于治療前，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中醫(yī)治療慢性腎臟病性水腫的臨床效果好，有效改善患者的腎功能和血脂狀況，可考慮于臨床中合理推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)治療；慢性腎臟病性水腫；臨床效果

Abstract：Objective To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine in the treatment of edema of chronic kidney disease.Methods A retrospective analysis of clinical data of January 1，2014 January 1，2015 in our hospital 60 cases of chronic kidney disease，edema patients，patients were given an important treatment of patients，summarize the clinical indicators before and after treatment changes and treatment.Results The effective rate of treatment was 95%；after treatment in patients with BUN，Scr，24h urine protein and urine red blood cell indices were better than before treatment，P<0.05，with statistical significance；after treatment in patients with TC，TG，HDL-C，LDL-C and other indicators are better than before treatment，P<0.05，with statistical significance.Conclusion the clinical effect of traditional Chinese medicine in treatment of edema in chronic kidney disease，effectively improve the patient's renal function and blood lipid.

Key words：Traditional Chinese medicine treatment of edema；Chronic kidney disease；Clinical effect

大量實(shí)驗(yàn)研究和臨床經(jīng)驗(yàn)證明，中醫(yī)治療在慢性腎臟病和改善腎功能等方面具有顯著的優(yōu)勢[1]。因此，本次研究中，選取2014年1月1日～2015年1月1日我院的60例慢性腎臟病性水腫患者，并對中醫(yī)治療慢性腎臟病性水腫的臨床效果進(jìn)行了集中分析，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年1月1日～2015年1月1日我院的60例慢性腎臟病性水腫患者的臨床資料；其中，男38例，女22例；年齡26～68歲，平均（41.8±11.9）歲；病程5月～10年，平均（34.8±6.9）月。納入標(biāo)準(zhǔn)要求如下：①經(jīng)臨床確診為慢性腎臟病性水腫患者；②患者知情后同意納入研究且配合完成隨訪者；③上報我院醫(yī)學(xué)倫理會且獲得批準(zhǔn)。

1.2方法 首先給予患者一般治療，包括優(yōu)質(zhì)低蛋白和低脂低鹽低磷飲食指導(dǎo)，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，控制血壓低于140/90mmHg、空腹血糖低于7.0mmol/L、餐后血糖低于1.0 mmol/L，待1w后病情穩(wěn)定方可進(jìn)一步治療?；颊弑唤o予慢腎康顆粒的口服治療，其主要成分包括黃精、蒼術(shù)、丹參、大黃、益母草、白花蛇草、白術(shù)、連翹、牡丹皮等，15g/包，1包/d，連續(xù)服用3個月。

1.3臨床觀察指標(biāo) 于患者治療前后，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要如下：①患者的腎功能、蛋白尿、血尿指標(biāo)：主要包括BUN（血尿素氮）、Scr（血肌酐）、24h尿蛋白定量和尿紅細(xì)胞等；②患者的血脂指標(biāo)：TC（血清膽固醇）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白）、LDL-C（低密度脂蛋白）等。

1.4臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2] 本次研究中，臨床療效主要分為顯效、有效、無效共3個等級；水腫及相關(guān)臨床癥狀全部消失，尿紅細(xì)胞經(jīng)高倍鏡觀察消失，尿沉渣計(jì)數(shù)正常，24h尿蛋白定量持續(xù)低于0.2g或尿蛋白檢查持續(xù)陰性者為顯效；只有足、腿、腕處存在輕度浮腫，尿紅細(xì)胞經(jīng)高倍鏡觀察不超過3個，尿沉渣計(jì)數(shù)正常，尿蛋白檢查持續(xù)減少超過50%者為有效；水腫及相關(guān)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查加重或者無顯著改善者為無效；總有效率（%）=顯效率（%）+有效率（%）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS l5.0軟件，計(jì)量資料均以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均以（%）表示，組間比較選用χ2比較；P<0.05，提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果 本次研究中，顯效為46.67%（28/60），有效為48.33%（29/60），無效為5.00%（3/60），有效率為95.00%（57/60）。

2.2患者治療前后腎功能、蛋白尿、血尿的變化情況 據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者治療后的BUN、Scr、24h尿蛋白定量和尿紅細(xì)胞等指標(biāo)均優(yōu)于治療前，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者治療前后腎功能、蛋白尿、血尿的變化情況，見表1。

2.3患者治療前后的血脂變化情況 據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者治療后的TC、TG、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)均優(yōu)于治療前，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者治療前后的血脂變化情況，見表2。

3討論

研究證實(shí)，中藥具有調(diào)整中焦、健脾和中的功效，促進(jìn)合成蛋白質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，且中藥可通過活血化瘀，糾正腎小球高濾過狀態(tài)和腎臟血流動力學(xué)從而改善腎灌注，對殘存腎單位有較明顯的保護(hù)作用，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多常采用利尿劑利尿消腫，來達(dá)到糾正低蛋白血癥等，短期效果明顯，但易反復(fù)。近幾年，在傳承古法古方等基礎(chǔ)上，治療腎性水腫的方法更廣泛，治療方式也會更加多元化[3]。

腎臟病性水腫（簡稱腎性水腫）是指由各種腎臟疾病所引起的頭面部、四肢等部位，甚至全身浮腫為特點(diǎn)的一種疾病，是各種原發(fā)性或者繼發(fā)性腎臟疾病在發(fā)展過程中的各個階段均有可能出現(xiàn)的突出臨床表現(xiàn)之一。慢性腎衰竭在臨床中臨床上多呈正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜的局面，病位可同時波及肺和脾等多個臟腑。腎性水腫的特點(diǎn)是水腫首發(fā)在組織較疏松部位，如晨起眼瞼及面部浮腫，逐漸加重發(fā)展至雙下肢、足踝部，嚴(yán)重時可出現(xiàn)全身性的浮腫，甚至有胸腹水、胃腸道水腫等，腎性水腫的病因病機(jī)乃急性期外感時邪，影響肺之宣降，疾病日久，致使脾腎陽虛，陽虛水停，夾以水濕、瘀血為阻，遷延不愈，肝氣郁結(jié)，則水液出入升降失司，水濕泛濫肌膚，發(fā)為水腫。本次研究中，選取慢腎康顆粒為本院自制，具有健脾利水、清熱化瘀、扶正益腎、解毒祛邪的功效[4]。治療腎性水腫以五臟分治為主，肺臟受損，其水腫特點(diǎn)為眼瞼或頭面浮腫，采用治肺法，偏于風(fēng)寒方用麻黃湯合五苓散加減，偏于風(fēng)熱型用麻黃連翹赤小豆湯加減。此方中，大黃為主藥，大黃經(jīng)藥理學(xué)研究證實(shí)可影響全身氮代謝，抑制腎小管細(xì)胞和腎臟系膜細(xì)胞的高代謝狀態(tài)，延緩腎小球硬化病病有效降低血清肌酐。另外，方中的黃精、白術(shù)、蒼術(shù)可健脾潤肺、補(bǔ)氣養(yǎng)陰；牡丹皮、大黃可排毒瀉濁；連翹、石葦、白花蛇草可利濕通淋、清熱解毒；益母草和丹參活血化瘀；因此諸藥齊下，可解毒活血、通腑泄?jié)?，對慢性腎臟病的效用顯著，從而可有糾正水腫狀態(tài)，若四肢腫甚，則為脾病，擬用治脾法，方用六君子合五苓散加減健脾利水，或?qū)嵠嫾訙p溫運(yùn)脾陽。若腰以下腫甚者，則為腎臟虛損，用治腎法，方用真武湯溫補(bǔ)腎陽，或知柏地黃湯滋補(bǔ)腎陰。如若腫勢較輕，且伴有精神異常者，多累及肝，用治肝法，方用逍遙散疏肝解郁，或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯鎮(zhèn)肝潛陽[5-10]。本次研究中，患者治療后的有效率高達(dá)95%，且多項(xiàng)血脂指標(biāo)和腎功能指標(biāo)較治療前均顯著改善，臨床癥狀緩解，證明了中醫(yī)治療的臨床效果。

綜上所述，中醫(yī)治療慢性腎臟病性水腫的臨床效果好，有效改善患者的腎功能和血脂狀況，可考慮于臨床中合理推廣應(yīng)用。

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