尿毒癥患者橈動(dòng)脈組織學(xué)改變及其與動(dòng)脈血管僵硬度的關(guān)系

摘要：目的 觀察和探討尿毒癥患者橈動(dòng)脈組織學(xué)改變，并對(duì)患者動(dòng)脈血管僵硬程度進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)橈動(dòng)脈組織學(xué)變化和血管僵硬程度的關(guān)系性進(jìn)行分析。方法 選取2010年1月～2014年1月于我院就診的尿毒癥患者72例作為研究觀察對(duì)象，同時(shí)選取同期健康體檢的對(duì)照組36例，對(duì)觀察組患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)切取橈動(dòng)脈段進(jìn)行染色檢測(cè)血管結(jié)構(gòu)變化等，應(yīng)用免疫組化法進(jìn)行彈性蛋白、骨橋蛋白表達(dá)情況的檢測(cè)，針對(duì)兩組受試者進(jìn)行踝臂脈搏傳導(dǎo)速度的檢測(cè)和比較分析，對(duì)橈動(dòng)脈組織學(xué)改變和動(dòng)脈血管僵硬度得關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組患者橈動(dòng)脈多呈現(xiàn)明顯增生。尿毒癥患者踝臂脈搏傳導(dǎo)速度明顯高于健康對(duì)照組，差異具有顯著性，P<0.05；在組織學(xué)因素中，踝臂脈搏傳導(dǎo)速度和中動(dòng)脈厚度/內(nèi)徑呈正相關(guān)，P<0.01；與內(nèi)膜厚度/內(nèi)徑、中膜α-SMA表達(dá)無(wú)明顯相關(guān)性，P>0.05。結(jié)論 尿毒癥患者橈動(dòng)脈內(nèi)膜多有明顯增生，但和動(dòng)脈血管僵硬度沒(méi)有明顯的相關(guān)性，膠原蛋白增加、彈性蛋白減少和中膜的鈣化可能和動(dòng)脈血管僵硬程度有密切的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：尿毒癥；橈動(dòng)脈；組織學(xué)；動(dòng)脈血管僵硬度；關(guān)系

尿毒癥患者發(fā)生血管病變是其主要死亡原因之一，研究顯示，患者不僅存在大動(dòng)脈的粥樣硬化改變和鈣化等改變，而且冠狀動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈等中等肌性動(dòng)脈血管的病變風(fēng)險(xiǎn)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常健康人群，而這正是導(dǎo)致尿毒癥后期血管病變死亡的重要因素[1]。尿毒癥患者動(dòng)脈血管僵硬程度會(huì)明顯增加，而踝臂脈搏傳導(dǎo)速度則是能夠較好反映動(dòng)脈僵硬程度的指標(biāo)，此指標(biāo)的增加為尿毒癥患者出現(xiàn)并發(fā)癥甚至死亡的關(guān)鍵預(yù)測(cè)因子[2]，本研究針對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行橈動(dòng)脈組織學(xué)改變和動(dòng)脈血管僵硬度的關(guān)系進(jìn)行研究和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2014年1月于我院就診的尿毒癥患者72例作為研究觀察對(duì)象，其中男性42例，女性30例，平均年齡（52.7±10.6）歲，其中原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎患者25例，糖尿病腎病患者22例，高血壓腎病患者20例，其他5例。同時(shí)選取同期健康體檢的對(duì)照組36名，其中男性25例，女性11例，平均年齡（53.2±9.7）歲，兩組受試者一般臨床資料差異無(wú)顯著性，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 觀察組患者留取橈動(dòng)脈標(biāo)本，在一側(cè)上肢內(nèi)瘺成形術(shù)中留取遠(yuǎn)心端橈動(dòng)脈0.5cm，沖洗后取1m3血管組織2塊進(jìn)行血管組織透射電鏡觀察，其余組織進(jìn)行染色觀察組織形態(tài)，并對(duì)膠原蛋白表達(dá)情況進(jìn)行觀察。采用免疫組化染色，應(yīng)用適當(dāng)比例的一抗彈性蛋白、骨橋蛋白、α-SMA，在4℃下保存過(guò)夜；滴加HRP標(biāo)記相應(yīng)二抗，DAB顯色，蘇木素復(fù)染色，應(yīng)用PBS代替一抗作為陰性對(duì)照。應(yīng)用BP-203RPE II全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀進(jìn)行踝臂動(dòng)脈脈搏傳導(dǎo)速度檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間差異性分析采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異性分析采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用多元回歸分析，P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2結(jié)果

2.1觀察組患者橈動(dòng)脈組織學(xué)變化情況

2.1.1橈動(dòng)脈內(nèi)膜改變 觀察組患者中有73.6%患者存在橈動(dòng)脈內(nèi)膜明顯增厚，但多數(shù)不超過(guò)內(nèi)徑，病變?yōu)榫鶆蛟龊?，無(wú)粥樣硬化斑塊，膠原蛋白分布較廣泛，多數(shù)細(xì)胞表達(dá)α-SMA，增生內(nèi)膜包括平滑肌細(xì)胞、單核細(xì)胞、大量膠原纖維等，偶見(jiàn)血栓形成。

2.1.2橈動(dòng)脈中膜改變 部分患者存在橈動(dòng)脈中膜明顯增厚，在增厚的中膜中膠原蛋白表達(dá)明顯增加，其中有31.9%的患者存在動(dòng)脈血管的鈣化，α-SMA表達(dá)較多，偶有局部減少，少數(shù)中膜平滑肌細(xì)胞染色質(zhì)濃染，邊集，核膜消失，基質(zhì)大量細(xì)胞碎片和凋亡微囊，基質(zhì)中彈力纖維明顯減少，膠原纖維大量增生。

2.1.3橈動(dòng)脈外膜改變 橈動(dòng)脈外膜較厚，膠原蛋白明顯增加，少量肌成纖維細(xì)胞積聚，無(wú)炎癥細(xì)胞出現(xiàn)。

2.2踝臂脈搏傳導(dǎo)速度和橈動(dòng)脈組織學(xué)改變的關(guān)系

2.2.1兩組受試者踝臂脈搏傳導(dǎo)速度比較情況 針對(duì)兩組受試者踝臂脈搏傳導(dǎo)速度進(jìn)行比較結(jié)果顯示，尿毒癥患者踝臂脈搏傳導(dǎo)速度明顯高于健康對(duì)照組，差異具有顯著性，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2.2踝臂脈搏傳導(dǎo)速度和橈動(dòng)脈組織學(xué)改變的關(guān)系情況 針對(duì)尿毒癥患者橈動(dòng)脈組織學(xué)改變與踝臂脈搏傳導(dǎo)速度的關(guān)系進(jìn)行探究結(jié)果顯示，在組織學(xué)因素中，踝臂脈搏傳導(dǎo)速度和中動(dòng)脈厚度/內(nèi)徑呈正相關(guān)，P<0.01；與內(nèi)膜厚度/內(nèi)徑、中膜α-SMA表達(dá)無(wú)明顯相關(guān)性，P>0.05。

3討論

尿毒癥為腎功能衰竭終末期，是腎病患者死亡的主要原因，而中等肌性動(dòng)脈，如冠狀動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈等病變是導(dǎo)致尿毒癥患者發(fā)生死亡的重要因素，同時(shí)將其與動(dòng)脈血管僵硬度的關(guān)系進(jìn)行探討對(duì)早期預(yù)防和干預(yù)尿毒癥患者血管重構(gòu)[3]。為探討尿毒癥患者橈動(dòng)脈組織學(xué)改變，并對(duì)橈動(dòng)脈組織學(xué)變化和血管僵硬程度的關(guān)系性進(jìn)行分析，本研究選取四年來(lái)于我院就診的尿毒癥患者作為研究觀察對(duì)象，同時(shí)選取同期健康體檢的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，尿毒癥患者經(jīng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)切取橈動(dòng)脈段進(jìn)行染色檢測(cè)血管結(jié)構(gòu)變化等，應(yīng)用免疫組化法進(jìn)行彈性蛋白、骨橋蛋白表達(dá)情況的檢測(cè)，針對(duì)兩組受試者進(jìn)行踝臂脈搏傳導(dǎo)速度的檢測(cè)和比較分析，對(duì)橈動(dòng)脈組織學(xué)改變和動(dòng)脈血管僵硬度得關(guān)系進(jìn)行分析結(jié)果顯示，尿毒癥患者橈動(dòng)脈多呈現(xiàn)明顯增生，其踝臂脈搏傳導(dǎo)速度明顯高于健康對(duì)照組，在組織學(xué)因素中，踝臂脈搏傳導(dǎo)速度和中動(dòng)脈厚度/內(nèi)徑呈正相關(guān)，而與內(nèi)膜厚度/內(nèi)徑、中膜α-SMA表達(dá)無(wú)明顯相關(guān)性，研究提示，尿毒癥患者橈動(dòng)脈內(nèi)膜多有明顯增生，但和動(dòng)脈血管僵硬度沒(méi)有明顯的相關(guān)性，膠原蛋白增加、彈性蛋白減少和中膜的鈣化可能和動(dòng)脈血管僵硬程度有密切的相關(guān)性。

參考文獻(xiàn)：

[1]Mizobuchi M，Towler D，Slatopolsky E.Vascular calcification：the killer of patients with chronic kidney disease[J].J Am Soc Nephrol，2009，20：1453-1464.

[2]王宓，王梅，蘆麗霞，等.慢性腎臟病非糖尿病非透析患者動(dòng)脈僵硬度及其相關(guān)因素[J].中華腎臟病雜志，2009，25（4）：277-281.

[3]閆鐵昆，林珊，賈俊亞，等.尿毒癥患者橈動(dòng)脈組織學(xué)改變及其與動(dòng)脈血管僵硬度的關(guān)系[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（7）：577-581.編輯/孫杰