急診藥房藥品差錯(cuò)原因分析及對(duì)策

摘要：對(duì)藥品差錯(cuò)發(fā)生的來源和類型進(jìn)行了詳細(xì)的分析，并提出了相應(yīng)的對(duì)策，以降低藥品差錯(cuò)的發(fā)生率，為急診患者提供一個(gè)安全和高效的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急診藥房；藥品出錯(cuò)

急診藥房是面向患者的重要窗口之一，特殊性在于其面對(duì)的大多都是急需處理和搶救的患者。因?yàn)榧痹\藥房的特殊性以及領(lǐng)藥者迫切領(lǐng)藥的心情，所以急診藥房的藥劑人員要做到快速、準(zhǔn)確的將藥發(fā)給領(lǐng)藥者。急診藥房的發(fā)藥準(zhǔn)確率不僅影響著醫(yī)院的聲譽(yù)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更重要的是會(huì)影響到救治過程和患者的生命；所以，了解急診藥房出錯(cuò)的原因及做出相應(yīng)對(duì)策是尤其重要的。

1藥品差錯(cuò)的類型

1.1藥名相同劑型不同 如扶他林就有片劑和軟膏，紅霉素要眼膏和軟膏之分，而硝苯地平就有三種劑型。醫(yī)師根據(jù)患者的病情使用相應(yīng)的劑型，有效治療病情。

1.2藥品標(biāo)簽、外包裝及商品名的相似 十一屆三中全會(huì)以后，全國經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，醫(yī)用物品及藥物層出不窮。劑量不再是單一的劑量，而是多種劑量，這更是給醫(yī)師和司藥人員增添了不少的負(fù)擔(dān)。由于急診的特殊性，注定了在里面工作的各個(gè)部門都要快速而準(zhǔn)確的判斷，以及時(shí)拯救患者的性命。

1.3處方書寫錯(cuò)誤 這類錯(cuò)誤多數(shù)是發(fā)生在醫(yī)師的身上，由于對(duì)藥物和電腦操作流程的不熟悉或者是精神欠佳，造成醫(yī)師在藥物使用上出現(xiàn)差錯(cuò)。

1.4服用方式的差錯(cuò) 這類錯(cuò)誤包括服用時(shí)間和方法，但是這類錯(cuò)誤往往容易被忽略。如胃動(dòng)力的藥物應(yīng)在飯前15～30 min使用，這樣往往可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)吸收。

1.5藥品維護(hù)工作沒有落實(shí)到位 在急診不是所有的藥都是必需的，所以在急診藥房某些藥由于不是時(shí)長用的。由于長期不用，又無人注意，這些藥是否過期 無人理會(huì)，更不會(huì)及時(shí)更換。某些藥物因?yàn)榄h(huán)境原因而發(fā)生變質(zhì)。一旦要用時(shí)，調(diào)配人員不注意查對(duì)，就容易將過期、變質(zhì)的藥品發(fā)送出去。

2出現(xiàn)差錯(cuò)的原因

2.1醫(yī)師處方

2.1.1患者資料不詳 由于醫(yī)師在詢問病情的過程中未能詳細(xì)詢問患者，對(duì)患者資料不了解，不清楚患者之前的病史、用藥史及過敏史等，導(dǎo)致錯(cuò)誤的使用藥物，從而危及患者生命。

2.1.2治療、用藥不詳 由于急診的特殊性，醫(yī)師流動(dòng)性強(qiáng)，所以急診的醫(yī)師可以算得上是全科醫(yī)師，但是每個(gè)醫(yī)師都有自己的專科，對(duì)于?？埔酝獾闹委熂坝盟幩悴簧鲜乔宄?。對(duì)于緊急的患者，僅能夠開一些常用藥物來進(jìn)行處理。

2.2藥師調(diào)配

2.2.1根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)想當(dāng)然的配藥 某些調(diào)配人員由于工作年限長，看多了藥方，明白什么病該用什么藥，憑著十幾年甚至幾十年的工作經(jīng)驗(yàn)配藥，不注意核對(duì)，往往會(huì)將藥配錯(cuò)，發(fā)送給患者。

2.2.2工作疲勞 由于醫(yī)院的\"重醫(yī)輕藥\"，導(dǎo)致院內(nèi)的藥學(xué)人員緊缺，藥師們超負(fù)荷量工作，加之急診配藥的緊急性和重復(fù)性強(qiáng)，容易使藥劑師產(chǎn)生煩躁及疲憊感，使藥師們不能集中精力工作，進(jìn)而影響配藥的過程。

2.3護(hù)士用藥

2.3.1查對(duì)不詳 護(hù)士在用藥時(shí)沒有詳細(xì)查對(duì)醫(yī)生的醫(yī)囑或是患者的病情，盲目用藥，喪失的最后核對(duì)的機(jī)會(huì)，將錯(cuò)誤的藥物使用在患者身上。

2.3.2劑量不對(duì) 有些藥物針對(duì)不同的年齡人群劑量不同。如注射用頭孢呋辛，成人一般用量是一瓶（1.5 g或2.0 g），而嬰幼兒是根據(jù)體重用藥。若因?yàn)樽o(hù)士馬虎計(jì)算錯(cuò)誤，是藥量增大或減小，到時(shí)患兒發(fā)生不良反應(yīng)的可能性增大或藥效到不到，導(dǎo)致費(fèi)用增大。

3防止藥物差錯(cuò)的對(duì)策

3.1增強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)各領(lǐng)域的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)對(duì)常見病的治療用藥理論，及時(shí)更新現(xiàn)有的知識(shí)，對(duì)新藥的用藥原理的理解，不斷掌握新藥的特性、不良反應(yīng)及禁用人群，以適應(yīng)不斷更新變化的醫(yī)療行業(yè)。

3.2堅(jiān)持認(rèn)真的工作態(tài)度 作為急診的工作人員，應(yīng)隨時(shí)認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤發(fā)生的危險(xiǎn)性。所以要隨時(shí)保持高度的責(zé)任心，培養(yǎng)自身認(rèn)真細(xì)心的工作態(tài)度。建立適合本院的工作調(diào)節(jié)、完善可執(zhí)行的制度和各項(xiàng)條例，這是保證藥品差錯(cuò)的基本有效的措施。急診藥房應(yīng)按衛(wèi)生部頒布的操作流程規(guī)范化，通過計(jì)算機(jī)核對(duì)藥房的藥物使用量，及時(shí)填補(bǔ)更換藥物。這樣才能將藥房的過失降低。

3.3培養(yǎng)和提高醫(yī)務(wù)人員良好認(rèn)真的工作態(tài)度和行為習(xí)慣 醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)詢問患者病情和既往史，認(rèn)真開藥、核對(duì)，藥物的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)告知患者。藥劑師應(yīng)認(rèn)真履行\(zhòng)"四查十對(duì)\"原則，發(fā)藥時(shí)應(yīng)根據(jù)說明書或醫(yī)囑將用法、劑量、用藥時(shí)間、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)告知患者或領(lǐng)藥者。護(hù)士在用藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真履行\(zhòng)"三查七對(duì)\"原則，再次告知患者在用藥期間的不良反應(yīng)及用法、時(shí)間、注意事項(xiàng)。三方應(yīng)不定時(shí)對(duì)藥物的效果、不良反應(yīng)等進(jìn)行交流，美國醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)（ American Society of Hospital Pharmacists，ASHP） 指出藥品差錯(cuò)為藥物不良事件（ Adverse Drug Events，ADE），ADE不同于藥物不良反應(yīng)（ Adverse Drug Reaction，ADR），屬于可預(yù)防且具有挑戰(zhàn)性的工作，因處方和給藥錯(cuò)誤所導(dǎo)致的嚴(yán)重ADE的發(fā)生率為6.7%，但28%～56%的ADE是可預(yù)防的[1]。保證患者用藥的安全有效是每一位醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)，藥師是患者使用藥物過程中保架護(hù)航的中堅(jiān)力量[2]。很多的低級(jí)差錯(cuò)甚至是可以避免的，關(guān)鍵是對(duì)該問題要有充分的認(rèn)識(shí)，從平常工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起，還要從制度上完善，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)總結(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸進(jìn)，張愛琴.美國醫(yī)院用藥錯(cuò)誤防范[J].臨床藥物治療雜志，2003，1（1）：45-49.

[2]毛肖玲.門診藥房發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)原因及對(duì)策[J].海峽藥學(xué)，2010，22（2）：191-193.

編輯/肖慧