麥默通治療乳腺良性腫瘤術(shù)后冰敷效果觀察

摘要：目的 觀察冰敷對麥默通術(shù)后皮下血腫發(fā)生的預(yù)防和減輕疼痛的效果。方法 通過將2013年03～07月收治的52例女性乳腺腫塊患者隨機(jī)分成兩組：A組（對照組）術(shù)后予常規(guī)包扎，共28例；B組（實(shí)驗(yàn)組）在包扎的同時(shí)予術(shù)區(qū)冰敷2h，共24例。術(shù)后觀察并統(tǒng)計(jì)兩組疼痛的滿意度、皮下淤血的發(fā)生率、局部血腫的發(fā)生率。結(jié)果 與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組疼痛緩解率好（P=0.034）；實(shí)驗(yàn)組局部血腫發(fā)生率低（P=0.027）；但皮下淤血無明顯差異（P=0.573）。結(jié)論 術(shù)后即刻給予術(shù)區(qū)間斷冰敷可作為麥默通術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵措施。

關(guān)鍵詞：麥默通；冰敷；良性腫瘤

現(xiàn)在，女性乳腺癌發(fā)病率有升高趨勢，在良性腫瘤中，乳腺纖維腺瘤占比例最大[1]。另外，由于現(xiàn)代生活水平的不斷提高，乳腺腫瘤患者手術(shù)時(shí)要求也增高。Mammotome（麥默通）系統(tǒng)是運(yùn)用吸引力原則的真空負(fù)壓在B超引導(dǎo)下微創(chuàng)小切口乳腺組織[2]，主要用于切割小的乳腺良性腫瘤，有較好的美容效果的小切口等。但同時(shí)也有相應(yīng)的并發(fā)癥，主要包括：疼痛、皮膚瘀斑及皮下血腫形成、手術(shù)創(chuàng)道出血、切口感染 [3]。本研究收集2013年3月～7月在我院普外二科行麥默通治療乳腺良性腫瘤患者病例資料。資料隨機(jī)分成兩組，其中一組的患者予常規(guī)包扎，另一組患者在包扎的基礎(chǔ)上對術(shù)區(qū)域冰敷2h，對比觀察冰敷對麥默通術(shù)后皮下血腫發(fā)生的預(yù)防和減輕疼痛的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科從2013年3月～7月收治的52例女性乳腺腫塊患者，年齡18～55歲，平均年齡（30±0.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床體檢、乳腺彩超檢查等診斷為良性腫瘤，腫塊位于單側(cè)乳腺，單發(fā)，直徑≦3cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病、凝血機(jī)制異常的血液系統(tǒng)疾病。根據(jù)麥默通術(shù)后術(shù)區(qū)不同的護(hù)理方式，分為兩組：A組術(shù)后予常規(guī)包扎，共28例；B組在包扎的同時(shí)予術(shù)區(qū)冰敷2h，共24例。

1.2方法 患者局麻，B超引導(dǎo)22G的長針抽吸腎上腺素鹽水注射止血和制造“隔離帶周圍病變”。在穿刺點(diǎn)用旋切刀切開皮膚，做一個(gè)3mm長的皮膚切口，Mammotome旋切刀從切口插入正確的角度，對準(zhǔn)間隙的基底部后，旋轉(zhuǎn)刀槽對準(zhǔn)病灶，啟動(dòng)真空吸力旋轉(zhuǎn)切割。旋切的整個(gè)過程都是在超聲引導(dǎo)下穿刺，根據(jù)回轉(zhuǎn)刀切槽位置的病變情況，不同的切割方向的多個(gè)自旋，直至超聲顯示無病變組織殘留，可以退出旋轉(zhuǎn)刀具。術(shù)后彈力繃帶包扎48h。腫瘤組織的病理檢查切除。

1.3冰敷方法 手術(shù)切口包扎后立即給予冰敷（冰袋大小約10×10cm，冰袋內(nèi)為凝膠物，柔軟，與紗布緊貼性好）。冰敷約30min后暫停5min，更換冰袋后再繼續(xù)冰敷。冰敷2h后撤去冰袋。如局部感明顯寒冷或見敷料滲血滲液及時(shí)中止冰敷。

1.4觀察指標(biāo) ①術(shù)前觀察指標(biāo)：年齡、本次入院前3個(gè)月有無乳腺疼痛病史、有無乳腺手術(shù)病史，既往有無慢性疾病病史（如：高血壓、心臟病等）、腫塊大?。虎谛g(shù)后觀察指標(biāo)：對疼痛的滿意度、皮下淤血的發(fā)生率、局部血腫的發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前資料的比較 兩組患者年齡構(gòu)成、本次入院前3個(gè)月有無乳腺疼痛病史、有無乳腺手術(shù)病史，既往有無慢性疾病病史（如：高血壓、心臟病等）、腫塊大小方面應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P均>0.05。按α=0.05水準(zhǔn)，認(rèn)為無顯著性差異，具有可比性。

2.2術(shù)后資料的比較 兩組患者在對疼痛的滿意度、術(shù)區(qū)局部血腫的發(fā)生率這兩方面應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P均<0.05。按α=0.05水準(zhǔn)，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而兩組皮下淤血的發(fā)生率比較P>0.05，認(rèn)為無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。麥默通術(shù)后患者對疼痛的滿意度分為四級：1級（無疼痛）；2級（輕度疼痛）；3級（疼痛明顯可以忍受）；4級（痛苦）。

3討論

早期間斷冰敷可緩解疼痛 麥默通術(shù)后患者由于手術(shù)所致的乳腺組織創(chuàng)傷和肌肉痙攣等原因，術(shù)后都伴有不一樣的疼痛，通常發(fā)生在手術(shù)后24h后，1～2d以后慢慢降低。術(shù)后患者發(fā)生2～4級疼痛明顯低于對照組（P<0.05）。這表明早期的間歇性的冰敷可以減輕麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)局部疼痛。早期間斷冰敷可以減緩神經(jīng)傳導(dǎo)速度，使部分外周神經(jīng)麻痹，降低電興奮神經(jīng)末梢的敏感性，減少肌肉的反射弧，使疼痛得以減輕，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間[4]。此外，早期的間歇性冰敷減少局部腫脹和出血，由于局部充血壓迫神經(jīng)末梢引起的疼痛可以減少。

4 小結(jié)

總之，Mammotome微創(chuàng)手術(shù)區(qū)域早期給予間歇性冰術(shù)后，可減輕患者痛苦，減少出血，減少皮下血腫的發(fā)生率。術(shù)后立即與冰敷帶間歇治療可作為術(shù)后監(jiān)測與護(hù)理Mammotome。

參考文獻(xiàn)：

[1] Moreira J D，De-Siqueira L V，Lague V M，et al.Short-termalterations in hippocampal glutate transport system caused byone-single neonatal seizure episode： behavioral performance in adulthood[J].Neurochem Int， 2011，59（2）：217-223.

[2] 王先明，何勁松.人性化美容切口在乳房手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2003，7（6）：409-412.

[3] Willmore LJ， Ueda Y. Posttraumatic epilepsy： hemorrhage， free radicals and the molecular regulation of glutamate[J]. Neurochem Res，2009，34：688-697.

[4] 賈俊卿，梁靜，齊月梅，等.內(nèi)眼術(shù)后冷敷的實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（1）：3-5.編輯/馮焱