不全性脾栓塞對(duì)肝硬化脾功能亢進(jìn)療效的相關(guān)性分析

摘要：目的 研究不全性脾栓塞（partial splenic embolization，PSE）治療對(duì)肝硬化脾功能亢進(jìn)的療效。方法 對(duì)2007年8月以前采用PSE治療的39例肝硬化脾功能亢進(jìn)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。結(jié)果 白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)分別于術(shù)后第3d和2w達(dá)到峰值，然后二者逐漸下降，但對(duì)不同的栓塞程度其下降趨勢(shì)差異具有顯著性意義（P=0.001）。結(jié)論 栓塞程度控制在60%～70%可有效治療肝硬化脾功能亢進(jìn)。

關(guān)鍵詞：脾功能亢進(jìn)；栓塞；肝硬化

脾功能亢進(jìn)是肝硬化常見并發(fā)癥，常規(guī)內(nèi)科藥物治療不理想，外科手術(shù)脾切除創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥多。近年來實(shí)施的部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)從理論到實(shí)踐上基本探索出比較成熟的經(jīng)驗(yàn)，療效十分顯著亢[1]。筆者對(duì)我院39例肝硬化脾亢患者進(jìn)行不全性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，并對(duì)肝硬化脾亢的療效進(jìn)行了相關(guān)性研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2007年8月以前在本院采用PSE治療的39例肝硬化合并脾亢患者，臨床確診為肝硬化門脈高壓并有脾亢者。39例肝硬化并脾亢患者隨訪1年。39例患者中，男32例，女7例；年齡21～62歲，平均（46.64±7.34）歲，術(shù)前B超提示有腹水者17例（均為少量腹水），血清總膽紅素，均小于81.4 1umol/L。

1.2方法 采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，置管端于脾動(dòng)脈主干造影。根據(jù)造影的動(dòng)脈期直徑l mm左右的脾內(nèi)動(dòng)脈分支數(shù)初步估計(jì)所需明膠海綿的顆粒數(shù)[1]。估算栓塞程度（Ee）：Ee=（PA-CA）/PA×100%[2]，（PA：栓塞前內(nèi)徑1MM左右的脾動(dòng)脈分支數(shù)，CA：栓塞后殘留的內(nèi)徑1MM左右的脾動(dòng)脈分支數(shù)）。本組隨訪資料完整的39例患者，其栓塞程度<50%者9例，50%～59%者11例，在栓塞程度≥60%的19例。

1.3療效觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前及術(shù)后3d、2w、1個(gè)月、6個(gè)月和1年觀察外周血白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）及紅細(xì)胞（RBC）的計(jì)數(shù)變化。觀察PSE術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，栓塞術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)變化趨勢(shì)及與栓塞程度的關(guān)系采用多元方差分析。

2 結(jié)果

2.1不同PSE栓塞程度不同時(shí)間外周血WBC的關(guān)系 39例患者按照栓塞程度分為三組，即栓塞程度≥60%者23例，50%～59%者9例，<50%者6例。術(shù)前三組外周血WBC計(jì)數(shù)無明顯差異，術(shù)后不同栓塞程的白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較術(shù)前顯著升高，并一直維持到術(shù)后第1年（P<0.001）。術(shù)后栓塞程度在50%～59%者和<50%者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)均在6個(gè)月后下降，術(shù)后栓塞程度在≥60%者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍維持正常水平，觀察1年后的WBC也較術(shù)前明顯升高并維持正常水平，見表1。

2.2不同PSE栓塞程度不同時(shí)間外周血PLT的關(guān)系 研究結(jié)果顯示，術(shù)后不同栓塞程的白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較術(shù)前顯著升高，并一直維持到術(shù)后第6個(gè)月（P<0.001）。術(shù)后栓塞程度在50%～59%者和≥60%者的血小板計(jì)數(shù)在1年后均維持高水平或正常水平，見表2。

2.3不同PSE栓塞程度不同時(shí)間外周血RBC的關(guān)系 本資料研究結(jié)果表明，術(shù)前三組外周血PLT計(jì)數(shù)無明顯差異，術(shù)后不同栓塞程的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均較術(shù)前無顯著性變化，P>0.05，差異無顯著性，術(shù)前術(shù)后的RBC計(jì)數(shù)與PSE栓塞程無相關(guān)性（P>0.05），見表3。

3 討論

脾血回流淤滯和脾動(dòng)脈血流增加是肝硬化門靜脈高壓時(shí)脾大和脾亢發(fā)生的主要原因[3]。PSE是通過阻斷部分脾動(dòng)脈血流，減少脾內(nèi)血流量，使脾實(shí)質(zhì)發(fā)生梗死，減少血細(xì)胞的破壞場(chǎng)所而達(dá)到治療目的。PSE創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥低，適應(yīng)證廣泛，同時(shí)又保留了脾臟的免疫功能，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用到肝硬化脾亢的治療中，但其遠(yuǎn)期療效還有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。許多研究還證明了PSE術(shù)后血小板升高的免疫機(jī)制，術(shù)后血小板抗體分泌明顯減少，血小板生存時(shí)間延長(zhǎng)。當(dāng)栓塞程度超過60%時(shí)，還可有效降低門靜脈壓力，從而減少脾亢復(fù)發(fā)的始動(dòng)因素及食管靜脈曲張破裂出血的危險(xiǎn)[3]。PSE術(shù)后肝功能好轉(zhuǎn)可能與腸系膜上靜脈血液回流量增加及脾臟對(duì)肝纖維化的調(diào)節(jié)作用有關(guān)。

肝硬化門脈高壓的持續(xù)存在和發(fā)展是術(shù)后脾臟增生，引起脾亢復(fù)發(fā)的主要原因，而栓塞程度的大小對(duì)術(shù)后脾臟增生的控制發(fā)揮著重要作用。本資料結(jié)果顯示，白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)分別于術(shù)后第3d和2w達(dá)到峰值，然后二者逐漸下降，但對(duì)不同的栓塞程度其下降趨勢(shì)差異具有顯著性意義（P=0.001）。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊其軍，高繼亮，周啟東，等.脾動(dòng)脈栓塞治療脾功能亢進(jìn)的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2005，7（12）：1689-1691.

[2]李征然，單鴻，朱康順，等.部分性脾栓塞術(shù)改變門脈血流動(dòng)力學(xué)的定量研究[J].中華放射學(xué)雜志，2002，36：913-917.

[3]黃莛庭，主編.門靜脈高壓癥外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：225-226.

編輯/哈濤