維持性血液透析患者并發(fā)肌肉痙攣的護(hù)理

肌肉痙攣是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為20%～25%[1]，其原因主要為慢性腎衰竭患者本身存在代謝異常、血流動力學(xué)改變、快速超濾、低鈣血癥、透析液中鈉濃度過低、透析液溫度過低等。故幾乎每位維持性血液透析患者均發(fā)生過不同程度的肌肉痙攣，多出現(xiàn)在透析的中后期，也有延遲出現(xiàn)和透析結(jié)束幾小時(shí)后再發(fā)。以下肢多發(fā)，也可在腹部。發(fā)作時(shí)，局部肌肉呈強(qiáng)直性收縮，（俗稱抽筋），表現(xiàn)為疼痛劇烈，精神緊張，可同時(shí)或隨后伴有血壓下降、心率增快、出冷汗等，一般持續(xù)10 min，需緊急處理，嚴(yán)重者需終止透析治療，但經(jīng)常發(fā)作而提前結(jié)束透析治療的患者容易造成透析不充分，達(dá)不到干體重，降低了患者的生存和生活質(zhì)量?，F(xiàn)對我科2014年3月～2015年3月90例維持性血液透析患者發(fā)生肌肉痙攣的護(hù)理作如下分析。

1臨床資料

共70例患者，共中男性43例 ，女性27例，年齡24～83歲，平均47.9歲，維持透析時(shí)間為6個(gè)月～15年，在透析過程中發(fā)生者52例 ，33例為多次發(fā)生，17例為單次發(fā)生，透析后發(fā)生者25例，透析終止后發(fā)生8例，平常及夜間發(fā)生者22例，持續(xù)時(shí)間2～15 min。常規(guī)碳酸氫鹽透析，2～3次/w，4 h/次，超濾量0.6～4.5 kg，透析液流量500 ml/min，透析液鈉濃度135～145 mmol/L，透析液鈣濃度1.5 mmol/L，均采用低分子肝素鈣抗凝，透析器膜面積為1.3～1.5 m2，透析機(jī)為德國貝朗和費(fèi)森尤斯4008B。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理 病室環(huán)境應(yīng)保持清潔，地面保持干燥，每天定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，保持室溫在18℃～20℃、濕度50%～60%為宜。保持床單位的清潔、干燥。

2.2心理護(hù)理 加強(qiáng)與患者的溝通，告知患者這是血液透析的常見并發(fā)癥，對于新近透析患者和老年患者應(yīng)安排鄰床為重返社會的老患者，讓他們起到現(xiàn)身說法的作用；一旦發(fā)生肌肉痙攣，護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)定，與患者進(jìn)行交談，轉(zhuǎn)移分散注意力，避免患者焦慮、恐懼，穩(wěn)定情緒，并及時(shí)將好轉(zhuǎn)的BP、P值告知，同時(shí)增強(qiáng)患者對護(hù)士的信任感。做好解釋宣教工作，指導(dǎo)在家期間肌肉痙攣的處理。

2.3密切觀察病情變化 透析過程中加強(qiáng)巡視，要耐心傾聽患者的主訴，尊重患者的意愿，合理使用各種藥物和輔助治療，觀察痙攣發(fā)生的時(shí)間、部位、程度有無低血壓、電解質(zhì)紊亂等伴隨癥狀，上機(jī)后5～30 min內(nèi)嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況、各種參數(shù)是否正常，患者出現(xiàn)胸悶、氣急可給予吸氧，必要時(shí)抬高床頭。密切觀察患者有無發(fā)熱、頭昏、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、低血壓等癥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.4對癥護(hù)理 如果是下肢痙攣，護(hù)士可以讓患者身體下移，用腳掌頂住床擋，用力伸展，或幫患者拿捏痙攣的肌肉，對嚴(yán)重者可扶其站立，用力站直；同時(shí)注意防止針頭脫出引起體外循環(huán)障礙，影響繼續(xù)治療。避免強(qiáng)按痙攣的肢體，防止脫臼和骨折；如是腹部痙攣，可以用熱水袋保暖，但溫度不可過高，避免燙傷；因冷而致痙攣者給予保暖措施，如加蓋毛毯、調(diào)節(jié)環(huán)境溫度、調(diào)高透析液溫度等。

2.5提高透析質(zhì)量 醫(yī)療技術(shù)是患者透析質(zhì)量提高的基礎(chǔ)，首先應(yīng)準(zhǔn)確評估干體重，讓患者及家屬充分理解控制干體重的重要性，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確稱量體重，以合理確定超濾量，體重監(jiān)測避免季節(jié)變換時(shí)由于衣物增減弄錯了自己的體重。嚴(yán)格控制透析間期體重的增長，每次血液透析的超濾總量不超過干體重的5%[2]，護(hù)士應(yīng)陪同患者測量體重，并做好詳細(xì)記錄。對透析間期體重增長過快的患者應(yīng)提醒其注意控制飲食。對維持性血液透析患者除充分的血液透析外，可開展血液濾過治療，防止和減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。對透析過程中容易低血壓的患者，在4 h的透析過程中，可采用第1 h按常規(guī)透析，第2 h調(diào)高鈉（防止低血壓及肌肉痙攣的發(fā)生），3 h后將透析液鈉濃度調(diào)到正常（防止口渴）的模式。在每次透析的最后階段給予高鈉透析，可以減少痙攣等并發(fā)癥[3]。對經(jīng)常發(fā)生者，可以預(yù)防性地調(diào)高鈉濃度。如血壓沒有下降，可以減慢血流量，減緩或停止超濾，提高透析液鈉濃度，或靜脈注射高滲糖或鹽水，低鈣者可以靜脈推注葡萄糖酸鈣；如不能緩解或伴有血壓下降，則應(yīng)補(bǔ)充生理鹽水，待癥狀緩解后再繼續(xù)透析。如患者經(jīng)上處理仍不能緩解，可根據(jù)醫(yī)囑終止透析。

2.6飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者注意飲食控制，避免體重增長過多，同時(shí)注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，多吃高鈣、低鹽低鉀、低脂、富含B屬維生素的食物，如鮮牛奶、雞蛋、瘦肉等。護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者透析間期的飲食、起居情況，加強(qiáng)與患者溝通，講解有關(guān)營養(yǎng)知識，告訴患者飲食多元化的方法，讓患者知道飲食控制不佳而導(dǎo)致透析過程中出現(xiàn)各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，使患者自覺遵守飲食常規(guī)，并宣教患者在透析過程中避免過多進(jìn)食。

2.7運(yùn)動指導(dǎo) 患者由于疾病的進(jìn)展體力活動處于較低的水平，通過運(yùn)動鍛煉增加患者的體力活動可以改善患者的機(jī)體功能，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。因此有必要將運(yùn)動鍛煉應(yīng)用于患者的日常體力活動訓(xùn)練中[4]。指導(dǎo)患者動靜結(jié)合，靜是基礎(chǔ)，包括身體的休息和心理上的平衡；動是輔助，按照腎功能的情況、心功能以及自己的感覺選擇適當(dāng)?shù)奈膴?、體育和社會活動。適當(dāng)運(yùn)動可提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，增強(qiáng)心肺功能，提高活動耐力，減少脂質(zhì)蓄積，有利于治療，有利于康復(fù)。

2.8有效的支持系統(tǒng) 對家屬進(jìn)行有針對性的宣教，告知家庭支持的重要性， 及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，觀察并協(xié)助處理患者在家發(fā)生的肌肉痙攣。合理配制患者飲食，督促患者衛(wèi)生情況，理解、同情、鼓勵患者。患者的背后有一個(gè)關(guān)心他、愛護(hù)他的溫馨家庭，他的生活質(zhì)量便會提高，反之則身心受到重創(chuàng)，心理壓力過大。

3討論

維持性血液透析患者并發(fā)肌肉痙攣是最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)作時(shí)局部肌肉強(qiáng)直，疼痛難忍，患者緊張、焦慮、恐懼，尤其是經(jīng)常發(fā)作者，直接影響了患者的情緒和透析質(zhì)量，給患者帶來痛苦，對治療失去信心，悲觀抑郁，影響生活質(zhì)量。故為了提高這部分人的生活質(zhì)量及長期生存率，降低血液透析過程中肌肉痙攣的發(fā)生率。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肌肉痙攣多與透析中過度脫水、低血壓、電解質(zhì)失衡、受冷刺激與低鈣等有關(guān)，通過給予心理支持、正確評估干體重、調(diào)鈉透析、飲食指導(dǎo)、對癥處理等大多能緩解。因而有針對性的根據(jù)其發(fā)生原因給予正確的預(yù)防和護(hù)理至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：38-53.

[3]林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005，10：46.

[4]董永英，時(shí)秋英.維持性血液透析患者體力活動水平研究現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29.

編輯/張燕