先天性白內(nèi)障患兒36例療效觀察及圍手術(shù)期整體護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)先天性白內(nèi)障患兒行超聲乳化術(shù)的治療效果及護(hù)理措施。方法 36例65眼先天性白內(nèi)障患兒，行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)或聯(lián)合人工晶體植入，圍手術(shù)期均采取精細(xì)的整體護(hù)理，觀察術(shù)后視力情況。結(jié)果 36例65眼患兒術(shù)后視力均有提高，術(shù)后6 w，視力0.2～0.5者51眼，0.6～0.8者14眼；對兒童先天性白內(nèi)障的認(rèn)知調(diào)查，入院時認(rèn)知度為3.45%，出院時為89.7%。結(jié)論 對兒童先天性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期實施整體護(hù)理，使患兒家長認(rèn)知度提高，使患兒視功能明顯提高，使患兒家長能充分配合治療及進(jìn)一步康復(fù)治療和隨訪。

關(guān)鍵詞：兒童；先天性白內(nèi)障；治療效果；整體護(hù)理

先天性白內(nèi)障是兒童致盲的主要疾病，占致盲疾病的第二位[1]。因此，兒童先天性白內(nèi)障的治療、視功能的恢復(fù)一直是眼科界的重點。早發(fā)現(xiàn)，接受正確系統(tǒng)的治療能最大程度地改善先天性白內(nèi)障的預(yù)后。隨著白內(nèi)障顯微技術(shù)的不斷提高，兒童超乳手術(shù)已成為一種治療先天性白內(nèi)障的安全可行的主要方法，本文總結(jié)了我科收治的兒童先天性白內(nèi)障患者36例65眼，在圍手術(shù)期實施整體護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)將臨床觀察和護(hù)理經(jīng)驗報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 兒童先天性白內(nèi)障36例65眼，年齡2～12歲，男性20例36眼，女性16例29眼。術(shù)前視力：光感20眼，手動/眼前25眼，指數(shù)/眼前-0.01者10眼，0.01～0.1者10眼。

1.2方法 28例術(shù)中采用全麻進(jìn)行，30例>3歲患者均植入人工晶體。采用上方以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，角膜緣后行2.5 mm的隧道切口穿刺入前房，注入粘彈劑，然后做直徑5 mm連續(xù)環(huán)形撕囊，超聲乳化儀I/A模式吸出晶狀體皮質(zhì)及軟核。需植入人工晶體的患兒植入人工晶體于囊袋內(nèi)，術(shù)畢，涂碘必舒眼膏，包扎術(shù)眼。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)散瞳，局部抗炎眼藥點眼。隨訪：術(shù)后4 w驗光配鏡，進(jìn)行弱視訓(xùn)練，每3個月重新驗光，調(diào)整鏡片。

2結(jié)果

2.1術(shù)后視力 術(shù)后1 w：0.05～0.1者8眼，0.2～0.5者52眼，0.6～0.8者5眼。術(shù)后6 w：<0.1者0眼，0.2～0.5者51眼，0.6～0.8者14眼。

2.2對兒童先天性白內(nèi)障認(rèn)知調(diào)查 入院時及出院時患兒家長對兒童先天性白內(nèi)障發(fā)病特點、術(shù)后康復(fù)等知識認(rèn)知度提高，入院時為3.45%，出院時為89.7%。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理 患兒家長的情緒復(fù)雜，而家長的情緒能直接影響患兒的飲食、睡眠質(zhì)量和手術(shù)配合程度。從患兒入院開始，護(hù)士要熱情接待，介紹環(huán)境，多和家長交流溝通，取得家長的信任，了解家長擔(dān)心的問題，耐心傾聽家長的介紹及疑問，全面了解家長的思想情況?；純杭议L往往對手術(shù)、全麻恢復(fù)心存顧慮，護(hù)士應(yīng)以其他先天性白內(nèi)障患兒病情恢復(fù)情況現(xiàn)身說法，鼓勵他們相信科學(xué)，正確面對現(xiàn)實。對希望家長在怎樣配合治療上進(jìn)行講解，對家長進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)以和藹的態(tài)度，親切的微笑與患兒交談，可以叫其乳名，以拉近與患兒的距離。切忌使用強(qiáng)迫的方法使其順從。護(hù)士應(yīng)多用表揚(yáng)、鼓勵等方法，使患兒主動接受，配合治療，消除恐懼心理。其次在醫(yī)療操作中要溫柔、熟練、敏捷。以減少因治療護(hù)理操作產(chǎn)生的痛苦和不適。

3.2術(shù)前護(hù)理 術(shù)前協(xié)助做好全身檢查及?？茩z查，包括視力、光定位、色覺、眼壓、裂隙燈檢查、角膜曲率、人工晶體度數(shù)、眼A/B超檢查等，向患兒家長講解患兒目前的病情，介紹手術(shù)程序，預(yù)計手術(shù)預(yù)后及注意事項，消除家長的恐懼心理。對需要全麻手術(shù)的患兒應(yīng)進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備，術(shù)前禁食、禁水6 h，使胃內(nèi)排空，防止術(shù)中胃內(nèi)容物嘔吐誤吸。手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知書后要認(rèn)真檢查所有用物是否齊全，性能是否完好，術(shù)前各種醫(yī)療器械物品消毒滅菌是保證患兒手術(shù)安全，免受感染的重要一環(huán)。

3.3術(shù)后護(hù)理 患兒術(shù)后需要嚴(yán)密觀察生命體征，體溫、呼吸、心率、血氧飽和度情況[2]。全麻術(shù)后未清醒的患兒，采取去枕平臥位6 h，頭偏向健眼方向，保持呼吸道通暢，備好急救藥品，保持術(shù)區(qū)敷料整潔、干燥，有滲血、滲液及敷料松脫應(yīng)及時處理。患兒雙眼包扎，會發(fā)生煩躁、哭鬧、恐懼不適感，護(hù)士應(yīng)分散其注意力，如唱兒歌、講故事等。避免患兒抓脫敷料及碰撞患眼，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理人員應(yīng)做好日常生活護(hù)理，密切觀察病情，局部應(yīng)用消炎眼藥水，預(yù)防交叉感染。飲食應(yīng)以清淡、易消化的半流食為主，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。

4出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患兒家長正確的點眼藥水及注意事項，定期復(fù)查。不適時要及時就醫(yī)，指導(dǎo)患兒注意用眼衛(wèi)生，防止交叉感染。家長要多給予患兒關(guān)心、愛護(hù)和鼓勵，避免產(chǎn)生自卑心理。要使家長清楚患兒手術(shù)后視功能的康復(fù)更加重要，向家長交待術(shù)后配戴眼鏡，防止弱視。特別是無晶體眼的患兒，術(shù)后立即配戴眼鏡，防止弱視[3]。一般手術(shù)后4w配鏡，進(jìn)行弱視訓(xùn)練等。使患兒達(dá)到有用視力，從而達(dá)到手術(shù)治療目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]濮偉，景昕紅，肖偉等.兒童先天性白內(nèi)障手術(shù)治療臨床分析[J].國際眼科雜志，2008，8（4）：818-819.

[2]黃朝輝.兒童眼外傷相關(guān)因素分析及護(hù)理體會[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，8（2）.

[3]李鳳鳴.眼科全書[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：667.編輯/張燕