實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)防護(hù)研究進(jìn)展

摘要：護(hù)理工作環(huán)境中存在的生物性、化學(xué)性和物理性等各種職業(yè)危險(xiǎn)因素常導(dǎo)致各種職業(yè)傷害如銳器傷。由于職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱、相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的缺乏，這些職業(yè)傷害在實(shí)習(xí)護(hù)士群體中高發(fā)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的身心健康和職業(yè)生涯有不容忽視的損害。本文綜述了實(shí)習(xí)護(hù)士常見(jiàn)職業(yè)危害因素、職業(yè)傷害及其相應(yīng)預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)護(hù)士；職業(yè)防護(hù)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生從學(xué)校走向社會(huì)的關(guān)鍵途徑[1]，也是最容易發(fā)生職業(yè)暴露的階段[2]。由于醫(yī)院工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象的特殊性，醫(yī)護(hù)工作者把健康帶給患者的同時(shí)，也暴露于各種現(xiàn)存或潛在的職業(yè)危險(xiǎn)中。實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理隊(duì)伍的特殊群體，由于初次接觸臨床，缺乏理論與實(shí)際相結(jié)合的經(jīng)驗(yàn)，年紀(jì)較小，環(huán)境陌生等原因容易發(fā)生職業(yè)暴露，造成職業(yè)性損害。許多國(guó)內(nèi)外研究[3-9]表明，正確的職業(yè)防護(hù)能降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，減少職業(yè)性損害。如何有效提高護(hù)生對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知程度，最大可能的降低護(hù)生在實(shí)習(xí)期間職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，已成為亟待解決的問(wèn)題，現(xiàn)綜合國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究介紹如下。

1實(shí)習(xí)護(hù)士面臨的主要職業(yè)危害因素

1.1銳器傷 銳器傷是醫(yī)務(wù)人員最常見(jiàn)的職業(yè)性傷害，在損傷物中，以針刺傷為最多見(jiàn)，占43%[10]。銳器傷可導(dǎo)致血源性疾病的發(fā)生，最常見(jiàn)的為乙肝病毒、丙肝病毒，最嚴(yán)重的是HIV病毒。對(duì)于銳器刺傷，萬(wàn)小超等[11]選取保定市184名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，184 名護(hù)生中，有148名護(hù)生曾發(fā)生過(guò)208 次銳器傷，損傷發(fā)生率為80.43%，人均損傷1.13次，其中針刺傷136 次（占65.38%），玻璃傷68 次（占32.69%）；對(duì)于針刺傷，Yao等[5]任意選取中國(guó)248名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，其中246名護(hù)生在實(shí)習(xí)期間累計(jì)發(fā)生針刺傷1144次，發(fā)生率近乎100%；有研究表明實(shí)習(xí)初期護(hù)士發(fā)生安瓿傷具有普遍性[6]。與實(shí)習(xí)護(hù)士的操作習(xí)慣包括：保護(hù)器具的使用，如紗布、安瓿折斷器、手套等； 割鋸安瓿的習(xí)慣、位置，及實(shí)習(xí)護(hù)士的心理，是否接受過(guò)職業(yè)防護(hù)教育等有關(guān)。這與初期操作不熟練、文化休克現(xiàn)象[12]、末期思想懈怠、就業(yè)壓力大等因素有關(guān)。

1.2化學(xué)性危害 護(hù)理工作的特殊性使得護(hù)士長(zhǎng)期接觸化學(xué)消毒劑、化療藥物等化學(xué)性危害因素?；瘜W(xué)消毒劑如環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、戊二醛、甲醛、臭氧、乙醇、含氯消毒液等，對(duì)人的皮膚、眼睛、呼吸道、胃腸道等刺激很大。化療藥物可以通過(guò)呼吸道、消化道、皮膚等途徑進(jìn)入護(hù)士體內(nèi)，使護(hù)士產(chǎn)生脫發(fā)、月經(jīng)異常、骨髓抑制、過(guò)敏等一系列不良反應(yīng)。而且還會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，如致畸、致癌、致染色體突變等。在化療藥物配制過(guò)程中，當(dāng)粉劑安瓿打開(kāi)及瓶裝藥液抽取拔針時(shí)，均可發(fā)生肉眼看不見(jiàn)的溢出，形成含有毒性微粒的氣霧，通過(guò)皮膚或呼吸道進(jìn)入人體。配置后若不及時(shí)處理，還可使周圍環(huán)境受到化療藥物的污染，使更多的人受到健康威脅。諸多國(guó)內(nèi)外調(diào)查研究都表明，長(zhǎng)期接觸化療藥物對(duì)身體帶來(lái)不可估量的危害。潘曉[13]對(duì)全國(guó)17所大專院校286名實(shí)習(xí)護(hù)生，針對(duì)護(hù)生的化學(xué)性職業(yè)危害防護(hù)采取問(wèn)卷式調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)生普遍缺乏對(duì)醫(yī)院化學(xué)性危害類型、化學(xué)性危害的影響等知識(shí)的了解。在工作中能夠正確采取防護(hù)措施的護(hù)生不到調(diào)查對(duì)象的1/3。主要原因?yàn)樽o(hù)生剛剛踏入臨床工作，對(duì)化學(xué)性職業(yè)危害的認(rèn)識(shí)不夠，防護(hù)知識(shí)欠缺，防護(hù)意識(shí)淡薄，防護(hù)能力較差。

1.3物理性危害 護(hù)理實(shí)習(xí)中主要涉及的物理性危害是放射線及消毒因子（紫外線、臭氧）。云玲[14]對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露因素調(diào)查顯示，紫外線因素、放射線因素占總暴露源23%。此外，工作繁忙、長(zhǎng)時(shí)間站立、搬運(yùn)患者等不合理的工作方節(jié)奏導(dǎo)致是實(shí)習(xí)護(hù)生易發(fā)生身體的不適。

1.4生物性危害 生物危害是指生物或是由其產(chǎn)生的物質(zhì)會(huì)影響人類健康或是造成不適。主要危害為細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體等微生物或寄生蟲(chóng)等引起的感染。1995年美國(guó)CDC提出標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，認(rèn)定患者的血液、體液、排泄物、分泌物均具有傳染性，不必考慮其診斷，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，凡與上述物質(zhì)接觸，均需采取隔離防護(hù)措施[15]。然而，有調(diào)查顯示[16]，實(shí)習(xí)后期仍然有 59%的護(hù)生在手上有傷口的情況下，工作時(shí)未能每次都戴手套，47% 的護(hù)生不是每次接觸患者前后均洗手。因此，教導(dǎo)護(hù)生培養(yǎng)良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，合理使用防護(hù)用具是預(yù)防生物性危害的主要措施。

2干預(yù)措施

2.1加強(qiáng)理論知識(shí)和操作技能培訓(xùn) 國(guó)內(nèi)外研究[17]表明，護(hù)生技術(shù)操作不熟練是其發(fā)生職業(yè)損傷的重要因素。工作經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)理人員由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足和過(guò)分恐懼，都會(huì)導(dǎo)致對(duì)自我職業(yè)防護(hù)認(rèn)知的缺乏[18]。理論知識(shí)的缺乏、操作技能的生疏會(huì)使實(shí)習(xí)護(hù)生在面對(duì)帶教老師、病人及家屬時(shí)，產(chǎn)生緊張情緒。護(hù)生因知識(shí)欠缺、經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)某些特殊患者可能帶來(lái)的潛在危險(xiǎn)警惕性不高，防護(hù)意識(shí)薄弱，會(huì)在操作過(guò)程中出現(xiàn)許多不良護(hù)理行為[19]。上海市某調(diào)查結(jié)果顯示[20]，超過(guò)70%的實(shí)習(xí)護(hù)生曾經(jīng)徒手將針頭或者手術(shù)刀片放入銳器盒，這是非常危險(xiǎn)的。職業(yè)暴露最常發(fā)生于徒手使用針頭、銳器使用后的轉(zhuǎn)運(yùn)和處理、回套針帽、傳遞銳利的器械等環(huán)節(jié)。應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生嚴(yán)格按照操作流程完成各項(xiàng)護(hù)理操作，減少不必要的職業(yè)暴露。

2.2加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育，建立健全的護(hù)生職業(yè)暴露登記報(bào)告制度 研究發(fā)現(xiàn)，定期的職業(yè)防護(hù)教育，可至少減少30.0%針刺傷發(fā)生[21]。學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)、安全工作技術(shù)和方法的專業(yè)培訓(xùn)，并組織專家、感染管理人員定期對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)講座。臨床帶教老師教導(dǎo)護(hù)生在操作時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的自我防護(hù)，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生要求，正確合理使用防護(hù)用具，提高實(shí)習(xí)護(hù)生自我防護(hù)、主動(dòng)防護(hù)意識(shí)，樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念，從根本上減少職業(yè)損傷的機(jī)會(huì)。建立護(hù)生職業(yè)暴露登記報(bào)告制度，護(hù)生發(fā)生針刺傷后立即向帶教老師匯報(bào)并及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門(mén)，積極采取補(bǔ)救措施，并根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的跟蹤血液調(diào)查，使護(hù)生能得到及時(shí)的免費(fèi)補(bǔ)救治療和咨詢，消除其焦慮、恐懼等心理問(wèn)題，為護(hù)生職業(yè)損傷防治提供一定保障。

2.3帶教老師技術(shù)過(guò)硬，以身作則 施惠碧，黃開(kāi)群研究表明[22]，臨床護(hù)理帶教老師其職業(yè)防護(hù)的意識(shí)和行為，可直接或間接地影響或改變學(xué)生的思維方式、職業(yè)心理、業(yè)務(wù)素質(zhì)和行為規(guī)范，提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)和行為，促進(jìn)護(hù)生的身心健康。臨床帶教老師應(yīng)遵守學(xué)生護(hù)理技能操作熟練規(guī)律，做好指導(dǎo)和教育，不應(yīng)過(guò)早放手讓實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立承擔(dān)負(fù)荷過(guò)重的工作，切實(shí)發(fā)揮對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教監(jiān)護(hù)作用。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的防護(hù)知識(shí)和技能考核，通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化、不斷滲透式教育將職業(yè)防護(hù)教育貫穿整個(gè)護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，提高護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)和防護(hù)能力。

2.4提高護(hù)理用具的安全性，改善實(shí)習(xí)環(huán)境 根據(jù) 《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》[23]中的內(nèi)容，使用無(wú)針系統(tǒng)靜脈注射能將針刺傷害降低78.70%，使用銳器容器可將傷害減少 2/3，安全針裝置可將傷害減少 23.00%～100.00%，平均能減少 71.00%。醫(yī)院可采用具備安全裝置的醫(yī)療器械，如安全注射器、無(wú)針連接系統(tǒng)、銳器盒等，創(chuàng)造安全的醫(yī)療條件；實(shí)行人性化管理，落實(shí)對(duì)醫(yī)用手套、口罩、防護(hù)服等防護(hù)用品的供應(yīng)，尤其對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生，使其在工作中正確使用防護(hù)用具，減少僥幸心理，促進(jìn)護(hù)生自我防護(hù)觀念的形成，減少潛在的職業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.5心理指導(dǎo) 據(jù)謝紅珍等[24]報(bào)道，42.00% 的銳器傷發(fā)生在操作者心情較為急躁或緊張時(shí)。實(shí)習(xí)護(hù)生由于輪換科室，需要頻繁適應(yīng)病區(qū)環(huán)境，增加了因環(huán)境、心理影響而造成的職業(yè)暴露。如何避免各種因素干擾，保持良好的心理狀態(tài)尤為重要。為有效提高護(hù)士的心理素質(zhì)，醫(yī)院應(yīng)開(kāi)設(shè)護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理人文素質(zhì)教育等系列講座，帶教老師應(yīng)適時(shí)指導(dǎo)，給予護(hù)生文人關(guān)懷，提高實(shí)習(xí)護(hù)生心理適應(yīng)能力，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

3結(jié)論

實(shí)習(xí)護(hù)生是未來(lái)護(hù)理教育及護(hù)理工作的主導(dǎo)者，臨床實(shí)習(xí)是未來(lái)護(hù)生學(xué)習(xí)和提高護(hù)理技能最重要的階段，也是護(hù)生形成新的知識(shí)結(jié)構(gòu)和養(yǎng)成良好操作習(xí)慣的關(guān)鍵時(shí)期[25]。在此期間，實(shí)習(xí)單位必須加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)安全教育和培訓(xùn)，規(guī)范臨床護(hù)理操作，配備足量、安全、實(shí)用的護(hù)理用具和專業(yè)水平過(guò)硬的帶教老師，改善醫(yī)療操作環(huán)境，給予適時(shí)的心理指導(dǎo)，不僅有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)臨床實(shí)踐中的自我保護(hù)能力，而且有利于護(hù)生在實(shí)習(xí)期間減少職業(yè)暴露的發(fā)生，有效地保障身心健康。

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