丙種球蛋白在兒科重癥手足口病中的應(yīng)用

摘要：目的 研究丙種球蛋白在兒科重癥手足口病中的應(yīng)用價值。方法 選取2013年1月～12月我院收治的患有重癥手足口病的106例患兒，將其隨機分成對照組與研究組，每組各53例，對照組采用熱毒寧注射液治療，研究組則在對照組的基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白進行治療。比較分析兩組患兒的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)治療，研究組患兒退熱時間、皰疹消退時間、口腔炎愈合時間、神經(jīng)受累時間與住院時間均明顯低于對照組（P<0.05）。研究組患兒治療總有效率為98.1%，顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 丙種球蛋白聯(lián)合熱毒寧對患有重癥手足口病的患兒進行治療療效顯著，可以較快促進患兒康復(fù)、縮短住院時間，提高治療總有效率，值得推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：丙種球蛋白；熱毒寧；重癥手足口病

手足口病在臨床上是一種比較常見的傳染性疾病[1]。它一般是由腸道病毒發(fā)生感染所引起的。手、足、口腔與臀部等部位均產(chǎn)生數(shù)量不一的皰疹并伴發(fā)熱是此病的臨床主要表現(xiàn)[2]。重癥手足口病的患兒往往會誘發(fā)小兒腦炎、小兒肺水腫及小兒腦膜炎[3]，假如沒有得到及時的治療則容易發(fā)生死亡。在臨床上運用單純抗病毒與對癥治療重癥手足口病患兒常常病程比較長、療效不是很理想。2013年1月～12月我們對我院收治并確診為重癥手足口病患兒運用丙種球蛋白聯(lián)合熱毒寧進行治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月我院收治的并確診為重癥手足口病患兒106例為研究對象，其中男58例，女48例，患兒年齡為1～5歲，平均年齡為（3.5±1.1）歲，患兒病程為1～5 d，平均病程為（2.5±0.4）d。

1.2方法 將106例患兒隨機分成對照組與研究組，每組各53例，對照組采用熱毒寧注射液治療，研究組則在對照組的基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白進行治療，比較分析兩組患兒的臨床療效。

對照組熱毒寧注射液治療方法：采用熱毒寧注射液5 mg/（kg·d）+5%葡萄糖注射液對患兒進行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2d，停用后繼續(xù)使用抗病毒及退熱等常規(guī)治療。

研究組丙種球蛋白聯(lián)合熱毒寧的治療方法：熱毒寧的用法與對照組一致，同時對患兒靜脈滴注丙種球蛋白1g/（kg·d），1次/d，連續(xù)治療2d，停用后繼續(xù)使用抗病毒及退熱等常規(guī)治療。

1.3療效判定 ①顯效：患兒48 h內(nèi)所有臨床癥狀均明顯得到減輕，患兒的體溫已經(jīng)恢復(fù)至正常水平，身上的皰疹已開始吸收。②有效：患兒48 h后所有臨床癥狀均得到緩解，其體溫基本回復(fù)正常水平，身上的皰疹部分開始吸收，有或者無新的皮疹出現(xiàn)，患兒口腔潰瘍部分得到修復(fù)。③無效：患兒經(jīng)治療沒有達到以上標準。顯效率+有效率即為總有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用t檢驗或χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療后臨床指標比較 經(jīng)治療，研究組患兒退熱時間、皰疹消退時間、口腔炎愈合時間、神經(jīng)受累時間與住院時間均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒臨床療效比較 研究組患兒治療總有效率為98.1%，對照組治療總有效率為81.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng) 對照組有3例患兒在注射熱毒寧過程中存在輕微的藥物性蕁麻疹、皮膚瘙癢的癥狀，停止使用熱毒寧藥物后并對癥處理后得到好轉(zhuǎn)，沒有影響到后續(xù)的臨床治療。研究組患兒用藥期間沒有出現(xiàn)其它的明顯不良反應(yīng)。

3討論

兒科重癥手足口病主要是由于患兒被腸道病毒71型感染所致，此病容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對患兒的心臟等器官產(chǎn)生不良影響，嚴重者會猝死。目前較常用的是運用激素甲潑尼龍進行抑制治療。但我們發(fā)現(xiàn)甲潑尼龍雖然對患兒炎癥水腫的緩解、為患兒血腦提供保護屏障等方面可以產(chǎn)生積極的作用，但是關(guān)于甲潑尼龍的臨床使用劑量存在一些爭議。有的學(xué)者認為[4]，大劑量與小劑量在退熱時間、住院時間等方面并沒有明顯的優(yōu)勢。

熱毒寧，能夠透有效抑制病毒DNA的復(fù)制[5，6]。丙種球蛋白，也被稱為抗體，它是從正常群體的靜脈血液中所提取出來的，主要成分是IgG[7]。研究表明[8]，丙種球蛋白可以有效提升機體免疫力，有效預(yù)防感染性疾病的發(fā)生，此外也有較顯著的抗病毒與抗菌等功效，阻斷病毒的復(fù)制。

本研究表明，經(jīng)治療，研究組患兒退熱時間、皰疹消退時間、口腔炎愈合時間、神經(jīng)受累時間與住院時間均明顯低于對照組（P<0.05）。研究組患兒治療總有效率為98.1%，顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究提示，在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，丙種球蛋白聯(lián)合熱毒寧能夠起到協(xié)同作用，療效確切。這可能是丙種球蛋白與熱毒寧可以通過改善患者Th1/Th2平衡對體外培養(yǎng)慢性乙型肝炎患者的外周血單個核細胞（PBMC）表達產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)作用，對機體的刺激作用會產(chǎn)生抗體，提高患者機體內(nèi)中性粒細胞的對病毒的吞噬能力，從而抑制患者體內(nèi)炎癥遞質(zhì)之釋放，保護患兒腦細胞，促進患兒疾病的恢復(fù)。

綜上所述，在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，丙種球蛋白聯(lián)合熱毒寧應(yīng)用于重癥手足口病的臨床治療中，可以有效縮短患兒的病程、減少患兒退熱時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，療效確切應(yīng)用價值高，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻：

[1]王仁媛，李秋蘭，陳姣.小兒重癥手足口病感染特點[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（3）：750-752

[2]劉牧，王彬，高曉鳳，等.皰疹性咽峽炎發(fā)展為手足口病患兒早期臨床表現(xiàn)分析[J].中國綜合臨床，2014，30（3）：329-331

[3]盧偉力，王小陽.小兒重癥手足口病并發(fā)腦炎246例臨床分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014（1）：17-18

[4]董懿珍.小兒手足口病用藥分析與療效評價[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：421-423

[5]陳必全，方慶豐，孫子發(fā)，等.重癥手足口病146例臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40（7）：43-45

[6]鄒剛，江虹，楊村.喜炎平治療手足口病150例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（4）：513-514

[7]梁盈盈，詹亞坤.大劑量丙種球蛋白治療重癥手足口病臨床療效[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014（9）：1209-1210

[8]劉艷荷，李麗英，許鎮(zhèn)額.丙種球蛋白治療手足口病重癥并腦炎患兒的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2014（1）：185-186.

編輯/申磊