臨床分析及預(yù)防婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化研究

摘要：目的 臨床分析婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的原因，并采取有效的預(yù)防措施，從而降低脂肪液化發(fā)生率，為以后的治療和保健工作奠定理論基礎(chǔ)。方法 選取婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者55例為研究對象，設(shè)為研究組；同期選取同癥患者55例作為參照對象，設(shè)為對照組；對照組進(jìn)行常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予針對性治療及預(yù)防措施，觀察對比兩組的切口愈合率、愈合時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果 手術(shù)切口脂肪化的主要原因分別為肥胖、妊娘期高血壓、營養(yǎng)不良、糖尿病、使用高頻電刀等因素；研究組切口愈合時(shí)間和住院治療時(shí)間明顯短于對照組，兩組數(shù)據(jù)之間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化的原因?qū)嵤┽槍π缘念A(yù)防對策，能夠有效降低手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生率，減少住院治療時(shí)間，臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值大。

關(guān)鍵詞：臨床分析；預(yù)防；婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口；脂肪液化

脂肪液化即是切口出脂肪細(xì)胞在無菌性變性壞死的過程中，細(xì)胞破裂后脂肪流出來，在切口內(nèi)堆積了大量液態(tài)脂肪，具有細(xì)胞反應(yīng)，這便是無菌性炎癥[1]。脂肪液化并不是細(xì)胞感染，然而其在很大程度上加大了切口感染的風(fēng)險(xiǎn)和延緩了切口愈合的時(shí)間。近幾年來，高頻電刀廣泛使用，婦產(chǎn)科手術(shù)切口脂肪液化的比例越來越高。本文作者基于選取的病例分析術(shù)后切口脂肪化的原因及預(yù)防措施，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究共從我院2014年3月～9月接診中選取55例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化患者為研究對象，設(shè)為研究組，其中婦科手術(shù)23例，剖宮產(chǎn)32例；同時(shí)抽取同期同癥患者55例作為參照對象，設(shè)為對照組，其中婦科手術(shù)25例，剖宮產(chǎn)30例。兩組患者各方面資料比較無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)治療方法，將切口周邊壞死組織清除干凈，然后用甲硝唑和生理鹽水進(jìn)行沖洗包扎，換藥1次/d，換藥時(shí)把糜蛋白酶均勻地灑在傷口上，同時(shí)用丁形膠固定切口。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予針對性治療和有效的預(yù)防措施，具體操作如下。

1.2.1治療方法 按照切口具體情況制定相對應(yīng)的治療方法：①如果切口滲液較少，切口還沒有全部愈合，應(yīng)該將拆線日期延后，以合理的力度擠壓切口，把滲液全部擠出，再使用聚維酮碘棉簽認(rèn)真清除滲液，把兩粒E膠囊（100mg/pcs）擠出后撒在滲液切口表面，同時(shí)采用紅外線或微波進(jìn)行治療，2次/d，20min/次，把50g的大黃同200g的芒硝粉末混合撒在消毒紗布上，把紗布包裹在切口表面，再用附帶予以固定，第2d也是這樣操作，直到切口完全愈合；②如果切口滲液切口處的縫合線拆除大概兩針的長度，采用已經(jīng)侵泡過的醫(yī)用棉簽清理滲液地方，再用生理鹽水將其沖洗干凈，直到皮下滲液較少或沒有滲液時(shí)，再把適當(dāng)劑量的50%的葡萄糖液灑在切口處，用蝶形膠布把切口進(jìn)行拉合、固定。如果通過以上處理后，滲液和切口癥狀并未好轉(zhuǎn)，就需要拆除滲液切口處多數(shù)滲液，把脂肪層內(nèi)線結(jié)清楚干凈，釋放切口，將脂肪層壞死物完全清除干凈，充分引流，再加上紅外照射或微波進(jìn)行治療，直到最新肉芽長出后才進(jìn)行第二次縫合[2]。

1.2.2預(yù)防方法 如果患者具有原發(fā)疾病（例如糖尿病患者），普遍情況下需要在手術(shù)前有效治療原發(fā)病，有效控制血糖，使得血糖符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后才進(jìn)行手術(shù)。貧血患者在手術(shù)過程中必須采取醫(yī)療手段有效調(diào)整其血紅蛋白，血紅蛋白的含量只有達(dá)到90g/L的情形下才能開展手術(shù)。上呼吸道感染患者在術(shù)前需要服用止咳祛痰劑。肥胖患者手術(shù)過程中不得采用電刀切開皮膚，把電刀的強(qiáng)度調(diào)整到能夠切割組織，切割時(shí)分層切開脂肪層，堅(jiān)決不得采用高強(qiáng)度電流切割脂肪組織，切割速度必須快，盡量縮小接觸時(shí)間。極易出血的患者，不得采用電刀止血，應(yīng)該使用鉗夾止血。手術(shù)操作必須精細(xì)，重點(diǎn)保護(hù)組織創(chuàng)面，使用保護(hù)膜保護(hù)切口，手術(shù)師操作顯著，快速準(zhǔn)確，防止切口暴露時(shí)間過長。手術(shù)醫(yī)療器械實(shí)施拉鉤動(dòng)作幅度不得過大，預(yù)防挫傷脂肪組織，防止割傷。縫合時(shí)針間距離適中，縫線松緊合理，術(shù)后留意切口，堅(jiān)持每天換藥，不得擠壓傷口，避免切口液體滲出[3]。

1.3觀察指標(biāo) 回顧性分析本文研究患者脂肪液化的主要原因，并對比分析兩組的切口愈合率、愈合時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，（x±s）表示計(jì)量資料，n表示計(jì)數(shù)資料，分別進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1原因分析 本文110名研究對象中，發(fā)病原因分別為：肥胖50例（45.45%），妊娠期高血壓21例（19.09%），使用高頻電刀21例（19.09%），營養(yǎng)不良例12例（10.9%），糖尿病6例（5.47%），其中最主要的發(fā)病原因是肥胖，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他原因，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2切口愈合情況 本文研究對象在治療過程中并未產(chǎn)生任何切口感染的事件。研究組切口愈合時(shí)間、住院治療時(shí)間都顯著低于對照組，數(shù)據(jù)之間差異大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，肥胖人群數(shù)量日益增長，手術(shù)切口脂肪液化的患者比例也日益增加。妊娠期的高頻刀、營養(yǎng)不良、糖尿病、高血壓等疾病都是導(dǎo)致脂肪液化的重要原因。

脂肪液化中肥胖是最為主要的原因。其次營養(yǎng)不良，對機(jī)體自身的膠原合成造成了不良影響，使得切口愈合無法實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果，如果患者在妊娠期間出現(xiàn)水腫癥狀，在很大程度上增加了手術(shù)難度，延長了手術(shù)時(shí)間，從而導(dǎo)致脂肪組織術(shù)后的血運(yùn)不良，這也是造成切口愈合不良的一個(gè)原因。在手術(shù)過程中切口暴露時(shí)間較差、止血對策不恰當(dāng)、機(jī)械刺激性大火脂肪組織氧化反應(yīng)嚴(yán)重等，都會引起切口脂肪液化。

所以，及時(shí)有效處理和引流是治療切口脂肪液化的重點(diǎn)。在治療過程中，輔助使用蝶形膠布，經(jīng)過拉攏把殘腔清除干凈，這樣有利于組織盡快愈合，在采用微波進(jìn)行治療，臨床療效更佳顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]李潔，李玉梅，王海霞.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化33例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（28）：55-56.

[2]陳繼紅，劉校瑾.腹部手術(shù)切口脂肪液化臨床診治分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，7（16）：85-86.

[3]馬建鋒.大黃芒硝聯(lián)合維生素E治療婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化53例臨床分析[J].中國藥物與臨床，2011，11（2）：209-210.

編輯/成森