小兒下消化道出血178例臨床分析

摘要：目的 探討不同年齡階段小兒下消化道出血的病因。方法 對鄭州大學第三附屬醫(yī)院診治的178例下消化道出血患兒進行分組，分析其下消化道出血病因。結果 下消化道出血以食物蛋白過敏、腸息肉、過敏性紫癜常見。1個月～2歲組最常見病因為食物蛋白過敏（56.0%）；2～5歲組最常見病因為直腸結腸息肉（52.2%）；>5歲組最常見病因為過敏性紫癜（50.0%），不同年齡組間比較有統(tǒng)計學意義。結論 對下消化道出血患兒應詳細詢問病史，完善凝血功能、過敏原皮膚點刺、結腸鏡等全面的輔助檢查，以明確病因。

關鍵詞：食物過敏；下消化道出血；結腸鏡；腸息肉

在臨床實踐中，經(jīng)常會收治下消化道出血為主要癥狀就診的患兒，其癥狀輕重不一，各年齡段均可發(fā)病，嚴重病例引起失血性休克，可危及生命，因此必須早期及時準確作出診斷及治療，以便能減少并發(fā)癥及挽救生命。本研究對我院診治的178例下消化道出血患兒的臨床資料進行分析總結，探討下消化道出血的發(fā)病原因，為臨床正確認識和治療該類疾病提供依據(jù)及指導。

1資料與方法

1.1一般資料 鄭州大學第三附屬醫(yī)院自2012年8月～2014年8月共收治下消化道出血患兒178例，其中男114例，女64例，年齡1個月～14歲，間斷便血1 d～1個月?；純壕员阊獮槭装l(fā)癥狀。

1.2診斷方法 所有患兒均查血常規(guī)、尿糞常規(guī)、隱血試驗，肝腎功能，心肌酶，凝血四項，血清總IgE。部分患兒做結腸鏡、鋇劑灌腸、過敏原皮膚點刺試驗，考慮食物過敏患兒給予食物回避及激發(fā)試驗。仍不能明確病因者，進一步查ECT99mTcO4核素顯影，必要時剖腹探查。仍不能確診出血部位者記入不明原因。

1.3方法 按不同年齡對患兒進行分組：1個月～2歲，100例；2～5歲組，46例；>5歲組，32例。研究各組下消化道出血的病因分布特點。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1下消化道出血病因 食物蛋白過敏68例，息肉36例，過敏性紫癜16例，細菌性腸炎14例，腸套疊12例，肛裂8例，結腸憩室6例，維生素K1缺乏6例，炎癥性腸病2例，Mechel憩室2例，不明原因8例，見表1。

2.2不同年齡組下消化道出血病因 1個月～2歲組，100例，最常見病因為食物蛋白過敏56例（56.0%）；2～5歲組，46例，最常見病因為直腸結腸息肉24例（52.2%）；>5歲組，32例，最常見病因為過敏性紫癜16例（50.0%），見表1。

2.3各年齡組間比較，食物蛋白過敏（χ2=28.052，P=0.000）、直結腸息肉（χ2=19.774，P=0.000）、過敏性紫癜（χ2=40.105，P=0.000）導致下消化道出血所占比例在不同年齡組間比較差異有統(tǒng)計學意義，其他疾病在各年齡組間的比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

3討論

小兒下消化道出血是臨床常見的癥狀，病因復雜，除胃腸道本身的疾病外，也可能是全身性疾病的局部表現(xiàn)。本臨床研究結果顯示：胃腸道局部原因占83.15%，全身疾病占12.36%，不明原因占4.49%。其中占前3位的疾病分別是食物蛋白過敏、直腸結腸息肉、過敏性紫癜。年齡分布顯示：以嬰幼兒最多見，占56.18%（100/178，其病因多為食物蛋白過敏（56.0%），尤其是<1歲嬰兒，便血同時合并有腹瀉，大便粘液較多，易被誤診為壞死性小腸結腸炎、急慢性細菌性腸炎等。有些患兒長期應用抗菌藥物，從而導致癥狀加劇或病情遷延不愈[1]。有文獻報道[2-3]6月齡以下、一般情況良好的嬰兒出現(xiàn)急性下消化道出血，最常見病因為食物過敏所導致過敏性腸炎。食物過敏是由免疫機制介導的食物不良反應[4]，其中牛奶蛋白過敏（Cow's milk protein allergy，CMPA）多見于嬰幼兒，為牛奶蛋白引起的異常或過強的免疫反應，可由IgE介導、非IgE介導或兩者混合介導[5]。中國部分城市的研究顯示，0～3歲嬰幼兒牛奶蛋白過敏患病率約為0.83%～3.5%[6]。過敏性腸炎患兒發(fā)病多在剛出生的前幾個月，輕者表現(xiàn)為便血、腹瀉、腹痛、腹脹、嘔吐等消化道癥狀，多伴有濕疹。嚴重者可以發(fā)生營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血等明顯影響患兒生長發(fā)育。詳細詢問父母過敏史、喂養(yǎng)史、檢測血清IgE及外周血嗜酸粒細胞計數(shù)，以及食物過敏原皮膚點刺試驗、食物回避及激發(fā)試驗有助于食物過敏的診斷。臨床醫(yī)師在診治嬰幼兒下消化道出血的患兒時應引起足夠的重視。在1個月～2歲組，腸套疊發(fā)病占第二位，因腸套疊可導致腸壞死，嚴重威脅著小兒生命，48 h內(nèi)及時正確診斷及處理非常重要。特別對于癥狀不典型患兒，可僅變現(xiàn)為便血，而無哭鬧、嘔吐癥狀，及時查腸套疊彩超及空氣灌腸檢查有助于診斷及治療。

直腸結腸息肉是2～5歲組最常見病因，占該組病因的52.2%。其臨床表現(xiàn)主要為無痛性血便，電子結腸鏡是診斷該病的主要手段，是下消化道出血檢查的重要方法[7]，能直觀準確地發(fā)現(xiàn)病因并及時有效治療。在>5歲組，32例下消化道出血患兒中有16例為過敏性紫癜，占該組病因的50.0%，部分患兒癥狀不典型，無皮膚紫癜，僅表現(xiàn)為黑邊或腹痛，應注意與外科急腹癥相鑒別，對于不典型病例可早期行電子結腸鏡檢查，從而有助于及時診斷與正確治療。

總之，食物蛋白過敏、直腸結腸息肉、過敏性紫癜是下消化道出血的常見病因，特別是對于嬰幼兒，食物蛋白過敏導致的便血是下消化道出血的主要病因。在診治下消化道出血的臨床過程中，應詳細詢問家族史、喂養(yǎng)史，完善凝血功能、大便常規(guī)、電子結腸鏡、消化道造影、ECT、過敏原皮膚點刺及食物回避及激發(fā)試驗等，以便早期診斷早期對因治療，一般預后良好。

參考文獻：

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[7]Gana AJC，Glenz AC，Marhant AP，et al. Prospetive evaluation of safety and tolerance of colonoscopy in children[J].Rev Med Chil，2006，134（5）：613-622.編輯/肖慧