子宮腺肌癥彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值

子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜異位于子宮肌層，是一種內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，約半數(shù)合并子宮肌瘤，少數(shù)合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。本文回顧分析了32例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為子宮腺肌癥患者的超聲聲像圖特征，并與子宮肌瘤.子宮肥大等相鑒別，旨在提供子宮腺肌癥的超聲診斷符合率。

1資料和方法

1.1一般資料 本文收集了2013年1～12月32例我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的子宮腺肌癥住院患者。年齡32～54歲，平均年齡40歲的已婚婦女。臨床癥狀：月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，進(jìn)行性痛經(jīng)，逐漸加重。其中有2例無癥狀 僅表現(xiàn)為月經(jīng)量增多。

1.2儀器和方法 使用美國GEE8超聲診斷儀，經(jīng)腹部探頭頻率3.0～5.0MHz，經(jīng)陰道探頭頻率5～10MHz。經(jīng)腹超聲檢查前患者適度充盈膀胱，取仰臥位，在下腹部做縱橫斜多切面掃查，經(jīng)陰道超聲檢查：患者排空膀胱后截石位，陰道探頭表面涂上耦合劑，外套避孕套（注意排空氣體）。將探頭緩緩置于子宮頸或陰道穹窿不同部位，利用旋轉(zhuǎn).傾斜等手法做縱橫斜多切面掃查，觀察子宮.卵巢和宮旁組織。

2結(jié)果

本文32例患者，術(shù)前超聲診斷：子宮腺肌癥26例，子宮肌瘤4例，子宮肥大2例。術(shù)后病理診斷：單純子宮腺肌癥22例，合并子宮肌瘤6例，同時(shí)合并子宮肌瘤和卵巢巧克力囊腫2例，單純合并巧克力囊腫2例。

其聲像圖特征；①子宮增大或在正常范圍，形態(tài)飽滿，呈均勻性增大或不規(guī)則增大；②子宮肌層失去正常的均勻斑點(diǎn)聲像圖，代之以子宮肌層光點(diǎn)增粗增強(qiáng)，分布不均勻，見散在分布細(xì)小的低回聲區(qū)；③可見局限性子宮腫塊，位于子宮前壁或后壁，以后壁居多，為單發(fā)或多發(fā)，邊界不清，無明顯薄膜回聲及聲暈，內(nèi)部回聲可為等回聲.高回聲.低回聲或混合回聲，后方回聲無衰減現(xiàn)象。有時(shí)可見散在分布的小暗區(qū)；④子宮內(nèi)膜線回聲可居中，可前移或后移；⑤CDFI：肌層內(nèi)部及病灶區(qū)域血管分布較正常稀少；⑥經(jīng)期檢查時(shí)子宮體積更大，肌層回聲更加不均，散在分布的小暗區(qū)更加突出；⑦合并子宮肌瘤時(shí)，表現(xiàn)為子宮子宮體積增大，形態(tài)失常，肌層增厚，回聲不均，肌層可見低回聲.強(qiáng)回聲及混合回聲，包塊邊界清楚，CDFI：可見環(huán)狀.半環(huán)狀血流，后壁回聲衰減，有時(shí)突出于子宮之外；⑧合并巧克力囊腫時(shí)，發(fā)現(xiàn)附件區(qū)圓形.橢圓形或不規(guī)則形囊性包塊，包塊囊壁增厚，囊液中含大量細(xì)小密集的光點(diǎn)或中高回聲區(qū)，可為單房或多房，后壁回聲增強(qiáng)。

3討論

子宮腺肌癥又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，多發(fā)生于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦女，其臨床癥狀主要為進(jìn)行性痛經(jīng)，月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，造成子宮腺肌癥的原理普遍認(rèn)為：①是由于子宮內(nèi)膜的基底層細(xì)胞向肌層生長而形成，多次妊娠分娩人工流產(chǎn)慢性子宮內(nèi)膜炎等造成內(nèi)膜基底損傷，與本病的發(fā)病密切相關(guān)。超聲可清晰顯示與子宮腺肌癥病理變化相應(yīng)的的聲像圖特征；②子宮增大，肌層回聲不均勻，有散在分布的小暗區(qū)，內(nèi)膜移位，經(jīng)期檢查更加明顯。

與易混淆的子宮疾病鑒別要點(diǎn)，子宮肌瘤：由于肌瘤與腺肌病在發(fā)病年齡.臨床癥狀及超聲聲像圖有相似之處，相互誤診時(shí)有發(fā)生，腺肌癥的表現(xiàn)有時(shí)酷似肌瘤，尤其合并肌瘤及或卵巢巧克力囊腫等，更易誤診、漏診。因此，重視肌瘤與腺肌病的鑒別是提高腺肌病診斷率的關(guān)鍵的，子宮肌瘤的聲像圖特征：肌瘤有假包膜，界限清楚，后壁回聲衰減，呈低回聲強(qiáng)回聲或混合回聲。CDFI顯示有環(huán)狀.半環(huán)狀血流。子宮肥大；子宮均勻性增大，內(nèi)膜線居中，肌層回聲均勻，無散在分布的低回聲區(qū)或小暗區(qū)。無痛經(jīng)史等。這些疾病的聲像圖各有其特異性表現(xiàn)，在進(jìn)行子宮腺肌癥的診斷時(shí)應(yīng)注意詳細(xì)詢問病史，有無刮宮引產(chǎn)史，月經(jīng)量多少，經(jīng)期是否延長，有無痛經(jīng)等情況。必要時(shí)經(jīng)期復(fù)查。

由于經(jīng)腹超聲因適度充盈膀胱不受腸腔氣體干擾，可清晰顯示子宮大小，形態(tài)，但對肌壁間散在分布的小暗區(qū)顯示率較低，經(jīng)陰道超聲頻率高，近場分辨率強(qiáng)，對微細(xì)病變顯示率高，但對遠(yuǎn)場顯示往往不理想。對于增大的子宮底部及子宮橫徑不能清晰顯示。采用經(jīng)腹和經(jīng)陰道兩種途徑掃查，可取長補(bǔ)短，明顯提高診斷準(zhǔn)確率。

總之，超聲診斷子宮腺肌癥具有經(jīng)濟(jì)、方便、準(zhǔn)確、快速、易復(fù)查等特點(diǎn)，但在檢查時(shí)必須認(rèn)真全面仔細(xì)地多方位探查，將所有發(fā)現(xiàn)密切結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析，減少誤診漏診，提高診斷準(zhǔn)確率。

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