氬氣刀灼傷醫(yī)患人員的原因分析及對(duì)策

摘要：目的 探討預(yù)防氬氣刀灼傷醫(yī)患人員管理中的應(yīng)用效果。方法 通過(guò)分析氬氣刀使用中存在的一系列問(wèn)題，制定并實(shí)施相應(yīng)的整改措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 有效的杜絕了氬氣刀誤傷醫(yī)患事件的再次發(fā)生，提高了醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)。結(jié)論 提高氬氣刀的手術(shù)室使用管理，可有效提高護(hù)理管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：氬氣刀；原因分析；護(hù)理管理；灼傷

Abstract：Objective To investigate the prevention of burns Argon-patient staff management application results.Methods By analyzing a series of questions to use in the presence of argon knife，develop and implement appropriate corrective measures to evaluate the effect.Results Effectively eliminate the Argon harming the doctor-patient incidents from happening again，raise the awareness of health care.Conclusion Argon operating room use and management，can effectively improve the quality of care management.

Key words：Argon；Cause analysis；Nursing management；Burns

高頻氬氣刀是近年來(lái)在臨床應(yīng)用的新一代高頻電刀。氬氣刀又稱氬離子凝固（argonplasmacoagula-tion，APC），是一種應(yīng)用電流將氬氣對(duì)離，以非接觸方式達(dá)到組織凝固的方法[1]。氬氣刀與一般高頻電刀相比，具有止血快、失血少、減少損傷組織氧化和炭化等良好效果[2]。但如果使用不當(dāng)，就會(huì)造成患者及醫(yī)護(hù)人員的灼傷。我院使用氬氣刀的型號(hào)：CONMED 60-7500-230，本文總結(jié)了本院近年來(lái)使用氬氣刀過(guò)程中發(fā)生的3例刀頭灼傷事件，給醫(yī)患造成傷害的案例，進(jìn)行原因分析并提出預(yù)防措施。

1 臨床資料

1.1一般資料 病例1：男性，69歲。于2008年因膽結(jié)石在本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。在給此患者用腔鏡彭氏刀分離膽囊三角時(shí)誤踩氬氣刀腳踏，造成患者右大腿1cm×1cm灼傷。

病例2：女性，58歲。于2010年因肝癌在本院行左半肝切除術(shù)，洗手護(hù)士傳遞氬氣刀過(guò)程中主刀醫(yī)生踩了氬氣刀腳踏致一助醫(yī)生左前臂灼燒，燒傷面積0.5×0.6cm。

病例3：女性，68歲。于2012年1月因膽結(jié)石在本院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。術(shù)畢縫皮時(shí)誤踩腳踏造成患者右胸壁0.5cm×0.7cm的灼傷。

1.2原因分析 手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)用\"頭腦風(fēng)暴法[3]\"找出的原因。主要有：①低年資洗手護(hù)士操作不規(guī)范，業(yè)務(wù)不熟練；②手術(shù)醫(yī)生操作不規(guī)范，安全意識(shí)淡薄，沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)電刀與氬氣刀的腳踏；③巡回護(hù)士把電刀與氬氣刀的腳踏混放一起，沒(méi)有區(qū)別放置；④氬氣刀的腳踏處于裸露狀態(tài)，沒(méi)有像鈥激光的腳踏有保護(hù)裝置，即腳踏上有保護(hù)罩，有效避免誤踩致激發(fā)；⑤氬氣刀頭在手術(shù)臺(tái)上隨意放置，沒(méi)有像電刀筆安置在相應(yīng)的筆盒內(nèi)。

1.3提出整改方案并要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行 ①對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)術(shù)中對(duì)手術(shù)器械、物品的監(jiān)管，準(zhǔn)確及時(shí)傳遞、接收器械。低年資的護(hù)士上臺(tái)時(shí)，安排高年資的護(hù)士擔(dān)任巡回工作，對(duì)其進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)?？己撕细窈蟛弄?dú)立上臺(tái)，規(guī)范氬氣刀頭手術(shù)臺(tái)上固定方法、傳遞方式；②洗手護(hù)士要熟悉主刀醫(yī)生的習(xí)慣及洗好，方便配合。傳遞氬氣刀時(shí)避免刀頭朝人，主動(dòng)觀察刀頭使用狀況及去向，確保每次使用后都及時(shí)收回，氬氣刀頭現(xiàn)用現(xiàn)拆，現(xiàn)連接，使用結(jié)束及時(shí)與主機(jī)分離；③在相應(yīng)的膽囊、肝切、腹腔鏡等器械包內(nèi)添置大號(hào)電刀筆盒，氬氣刀頭不用時(shí)安置于電刀筆盒內(nèi)，固定于洗手護(hù)士對(duì)面托盤旁，保證氬氣刀頭朝外，使用結(jié)束及時(shí)通知巡回護(hù)士將氬氣刀頭與主機(jī)分離；④加強(qiáng)對(duì)手術(shù)醫(yī)生工作責(zé)任感的教育，強(qiáng)調(diào)氬氣刀頭對(duì)準(zhǔn)手術(shù)創(chuàng)面時(shí)再踩腳踏；加強(qiáng)年輕醫(yī)生各種技術(shù)操作培訓(xùn)，使其熟練掌握氬氣刀使用要點(diǎn)；⑤對(duì)氬氣刀的腳踏進(jìn)行整改：借鑒鈥激光腳踏的安全設(shè)計(jì)模式，在氬氣刀腳踏上安裝一個(gè)保護(hù)罩，有效避免醫(yī)護(hù)人員誤踩；⑥手術(shù)臺(tái)上腔鏡彭氏刀與氬氣刀都需要使用時(shí)，巡回護(hù)士把兩者的腳踏分別放置主刀醫(yī)生左右腳旁邊，使用時(shí)洗手護(hù)士再次提醒區(qū)分，避免踩踏混淆；⑦術(shù)中發(fā)生氬氣刀誤傷后，馬上報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，聯(lián)系燒傷科資深醫(yī)生手術(shù)室會(huì)診，一例患者灼傷到肌層切痂縫合3針，其他2例5%聚維酮碘消毒后包扎創(chuàng)面，聯(lián)系科主任做好患者及家屬安撫等后續(xù)工作。同時(shí)電話上報(bào)質(zhì)控部及護(hù)理部，主動(dòng)報(bào)告醫(yī)院不良事件，登記單上登記，主刀醫(yī)生、洗手、巡回護(hù)士簽名；⑧做好氬氣刀的定期維護(hù)檢測(cè)，必須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員操作，并有專人管理。手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)關(guān)閉氬氣總開關(guān)再清除管道余氣，，將功率調(diào)整歸零，再次使用時(shí)重新調(diào)整。

2 結(jié)果

通過(guò)改進(jìn)流程和加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善了術(shù)中氬氣刀使用的管理制度，規(guī)范了其刀頭、腳踏的擺放、使用及操作者注意事項(xiàng)后使用至今，有效的杜絕了氬氣刀誤傷醫(yī)患的事件再次發(fā)生。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)薄弱，低年資護(hù)士操作不規(guī)范，對(duì)手術(shù)器械的管理過(guò)于依賴洗手護(hù)士或?qū)鍤獾额^隨意放置手術(shù)臺(tái)上，再加上腳踏的原因?qū)е麓祟愂录磸?fù)發(fā)生。

因此手術(shù)室護(hù)士要有高度的責(zé)任心，切不可對(duì)臺(tái)上物品管理流于形式，麻痹大意，加強(qiáng)術(shù)中氬氣刀的管理，規(guī)范其使用、保管的流程和醫(yī)務(wù)人員的行為，使術(shù)中氬氣刀管理具有科學(xué)合理性、規(guī)范性，是醫(yī)患安全的有效保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋國(guó)楨，殷小偉，李超，等.經(jīng)纖維支氣管鏡氬氣刀治療氣道狹窄[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2008，14（2）：193-194，197.

[2]吳永梅，邱楓，戴暉.內(nèi)鏡直視下帶膜支架置入聯(lián)合氬氣刀治療晚期食管癌[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，10（15）：1074-1077.

[3]趙楊秋，頭腦風(fēng)暴法在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（2）：7-9.

編輯/哈濤