肛瘺的治療護(hù)理及預(yù)防

肛瘺是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個(gè)；外口在肛周皮膚上，可為一個(gè)或多個(gè)，經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作，是常見的直腸肛管疾病之一。肛瘺多是肛周膿腫的后遺癥。臨床上分為化膿性或結(jié)核性兩類。其特點(diǎn)是以局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀，并可觸及或探及瘺管通到肛門內(nèi)。肛瘺是常見的肛門疾病.肛管直腸瘺主要侵犯肛管很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，是與會(huì)陰區(qū)皮膚相通的肉芽腫性管道。發(fā)病率僅次于痔，多見于男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。肛瘺的治療方法有多種，傳統(tǒng)的手術(shù)、激光、冷凍、掛線等。

1肛瘺的治療

1.1肛瘺掛線術(shù) 《古今醫(yī)統(tǒng)》中說：“藥線日下，腸肌隨長(zhǎng)，僻處即補(bǔ)，水逐線流，未穿瘡孔，鵝管內(nèi)消。”掛線療法指橡皮筋或藥線的機(jī)械作用（藥線尚有藥物腐蝕作用），使結(jié)扎處組織血運(yùn)障礙，逐漸壓迫壞死；結(jié)扎線可瘺管引流物，使瘺道內(nèi)滲液排出，防止急性感染。在表面組織切割的過程中，基底創(chuàng)面開始逐漸愈合。此種逐漸切割瘺道的方法最大優(yōu)點(diǎn)是肛管括約肌雖被切斷，但不致因括約肌收縮過多而位置，不會(huì)肛門失禁。本療法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，不肛門功能，瘢痕小，引流通暢等優(yōu)點(diǎn)。①適應(yīng)證：適用于距離肛門4cm以內(nèi)，有內(nèi)外口的低位肛漏；亦性肛瘺切開療法或切除療法的輔助方法； ②禁忌證：肛門周圍有皮膚病患者；瘺管仍有釀膿者；有嚴(yán)重的肺結(jié)核病、梅毒等，或極度虛弱者；有癌變者； ③特點(diǎn)：手術(shù)簡(jiǎn)單，操作快，出血少；在橡皮筋未能脫落時(shí)，皮膚切口不會(huì)“架橋”；換藥。

1.2肛瘺切開術(shù) ①適應(yīng)證：低位單純性肛瘺； ②禁忌證：同掛線療法。

1.3肛瘺切除術(shù) ①適應(yīng)證：管道較纖維化的低位肛瘺； ②特點(diǎn)：可將瘺管切除。

1.4肛瘺切除縫合術(shù) ①適應(yīng)證：適用于單純性或性低位直型肛瘺，如觸到瘺管呈硬索狀，則切除縫合； ②特點(diǎn)：療程短，可防止肛門變形，保護(hù)肛門功能，但易感染，無菌操作要求。

1.5高位掛線、低位切開（縫合）術(shù) ①適應(yīng)證：適用于單純性或性高位肛瘺； ②特點(diǎn)：可縮短療程，保護(hù)肛門功能。

1.6肛瘺截根術(shù) ①適應(yīng)證：多發(fā)性外口的肛瘺，數(shù)個(gè)外口通于內(nèi)口者； ②特點(diǎn)：肛門損傷小，對(duì)保存括約肌及術(shù)后恢復(fù)有利。但對(duì)分支瘺管內(nèi)的腐肉若清除不徹底，創(chuàng)口將難以閉合。

2肛瘺的護(hù)理

2.1一般護(hù)理 ①飲食宜清淡易消化，忌油膩辛辣刺激之品，忌醇酒，多食蔬菜、水果，防止便秘；②保持肛門清潔：每日便后用溫水或肛腸洗劑坐浴，1～2次/d，15～30min/次；③觀察肛門疼痛、瘙癢，流出膿液的色、質(zhì)、量并記錄；④清熱利濕解毒藥宜偏涼服，一般口服藥必須按時(shí)服，勿遺忘；⑤觀察患者的情緒，針對(duì)緊張、恐懼、害羞的心理狀態(tài)，耐心疏導(dǎo)、安慰，消除其思想顧慮，使之配合治療手術(shù)。

2.2術(shù)前護(hù)理 ①測(cè)體溫、脈搏3～4次/d，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；②術(shù)前1d囑病員洗澡，更換清潔內(nèi)衣，但要保暖不要受涼感冒而延誤手術(shù)時(shí)間，做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備工作；③術(shù)晨行清潔灌腸或術(shù)前排空大便，便后及時(shí)用溫水清洗會(huì)陰部；④術(shù)晨督促患者按時(shí)按時(shí)進(jìn)食早餐；⑤遵醫(yī)囑確定血型、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，如青霉素、先鋒霉素等；⑥準(zhǔn)備術(shù)中用物，如特殊藥品、病歷等，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。

2.3術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后因括約肌痙攣，或肛管內(nèi)敷料填塞過多過緊而另劇傷口疼痛，應(yīng)適當(dāng)給予止痛劑，若肛管內(nèi)敷料填塞過緊，應(yīng)予以松懈；②飲食和排便：術(shù)后1d進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后2～3d進(jìn)半流質(zhì)，以后逐漸改為普食，手術(shù)當(dāng)天不宜排便，術(shù)后48h即保持大便通暢，但切忌臨廁努掙；③術(shù)后排尿困難者，下腹部熱敷，按摩或誘導(dǎo)法促其排尿，經(jīng)上述方法無效時(shí)，應(yīng)留置導(dǎo)尿；④行掛線治療后囑患者不要拖拉留在肛管外的橡皮筋，以免引起疼痛和斷裂，每天檢查結(jié)扎橡皮筋是澡松馳，如已松馳應(yīng)再緊1次。同時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，以便引流和加速瘺管剖開。在2～3w橡皮筋，脫落時(shí)，應(yīng)注意有無活動(dòng)性出血；⑤便后需及時(shí)用溫水或肛腸洗劑清洗后用九華膏換藥，換藥時(shí)保持傷口引流通暢，防止粘連和閉合，注意創(chuàng)面有無滲血，一旦滲血必須立即報(bào)告醫(yī)生，迅速處理。

2.4康復(fù)期護(hù)理 ①指導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)診，出院1w內(nèi)來院換藥1次/d；②養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免久站、久坐、久蹲，勿穿緊身內(nèi)褲；③養(yǎng)成每日定時(shí)排便好習(xí)慣，便后及時(shí)溫水坐浴保持肛周清潔；④飲食宜清談，忌食辛辣刺激及燥性食物和煙酒，多食新鮮水果蔬菜及富含維生素的食品。

3 肛瘺的預(yù)防

3.1要有良好的飲食習(xí)慣，不要挑食，平常應(yīng)該多吃含維生素豐富的蔬菜水果，對(duì)于油膩的食物要少吃，因?yàn)楦丿浂酁樘撟C，因此應(yīng)該吃含蛋白質(zhì)高的食物，如瘦肉、牛肉、磨菇等。

3.2要有一個(gè)良好的排便時(shí)間，因?yàn)轶w內(nèi)產(chǎn)生的廢物，最好每天在固定時(shí)間進(jìn)行排便，這樣可以形成很好的定時(shí)排便。而且可以有效的防預(yù)大便干結(jié)，損傷肛管皮膚，導(dǎo)致被傳染。

3.3如果患者發(fā)現(xiàn)自己患有肛竇炎、肛乳頭炎，肛裂或是肛乳頭肥大，要及時(shí)進(jìn)行治療，防止因?yàn)闆]有進(jìn)行治療而發(fā)展成肛膿腫和肛痿。

3.4當(dāng)患者出現(xiàn)肛門灼熱和肛門下墜的現(xiàn)象，要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查，確定是什么原因，然后針對(duì)病情進(jìn)行治療。不要一味的扛著病，不去治療。

3.5要經(jīng)常能夠鍛煉身體，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，使身體的抗病能力增加，可以有效的預(yù)防各種疾病的入侵。

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編輯/馮焱