硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在分娩中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在分娩過程中的臨床效果。方法 選擇正常初產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為兩組：觀察組100例于進(jìn)入活躍期行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩。對照組100例在進(jìn)入活躍期等待自然分娩。觀察兩組產(chǎn)程變化及產(chǎn)婦情況。結(jié)果 兩組活躍期所需時間差異有顯著性，活躍期行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛可加速產(chǎn)程進(jìn)展（P<0.01）；降低剖宮產(chǎn)率：兩組產(chǎn)后出血差異無顯著性；、胎兒窘迫及新生兒窒息率無明顯的差異。結(jié)論 在分娩過程中應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛可一縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞：硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩；產(chǎn)程；剖宮產(chǎn)；活躍期

1資料與方法[1，2]

1.1一般資料 選取2012年1月～6月在我院陰道分娩無并發(fā)癥的正常足月單胎初產(chǎn)婦200例，年齡23～28歲，排除頭盆不稱，臨產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)無應(yīng)激試驗（NST）有反應(yīng)，并具有陰道分娩條件的孕婦。各組平均孕周、孕婦的平均年齡、體重指數(shù)差異無顯著性、具有可比性。

1.2方法 選擇正常初產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分成兩組：觀察組100例于活躍早期行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩。對照組100例在進(jìn)入活躍期后等待自然破娩。觀察兩組產(chǎn)程進(jìn)展情況及分娩效果。

1.2.1硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛條件 單胎頭位、無頭盆不稱及產(chǎn)道異常，宮口開大3cm，先露部最低點達(dá)到-1-0，有規(guī)律性子宮收縮。

1.2.2硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛方法 ①硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛前應(yīng)先向產(chǎn)婦及家屬解釋硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的目的，爭得他們的同意后進(jìn)行。先聽取胎心音，證實胎心正常后方可實施。②當(dāng)宮口開大2～3cm時，孕婦取左側(cè)臥位雙膝屈向胸部，于L2～3或L3～4間隙穿刺硬膜外腔成功后取消27g腰麻穿刺針置入硬膜外穿刺空芯中，刺入蛛網(wǎng)膜下腔，于子宮收縮間期一次性緩慢注入芬太尼2.5ug，布比卡因2.5mg，麻黃素20mg，葡萄糖0.25g，共1.33ml.取出長針迅速置入硬膜外導(dǎo)管，接微量注射泵。麻醉平面控制在T10以下，待腰麻作用減弱時，用微量注射泵向硬膜外腔以10ml/h的速度泵入麻醉藥液（0.075%布比卡因50ml加芬太尼50ug。宮口開全后停止注藥。

1.2.3硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的觀察 在整個活躍期間對兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行嚴(yán)密觀察，實行持續(xù)性的胎兒心率電子監(jiān)護(hù)。觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況（宮口擴(kuò)張、先露不降）、胎心變化、宮縮持續(xù)時間、間歇時間及宮縮強(qiáng)度等情況。如宮縮弱，可加用小劑量縮宮素靜脈輸注，起始濃度0.5%，滴速8～12滴/min，以后根據(jù)需要每隔15～20 min調(diào)節(jié)滴速，達(dá)有效宮縮后維持。對照組同等條件下等待自然分娩，滴縮宮素方法同觀察組。同時在整個待產(chǎn)期間對兩組產(chǎn)婦均加強(qiáng)生活護(hù)理和心理護(hù)理。

1.2.4產(chǎn)時護(hù)理 首先應(yīng)向產(chǎn)婦提供舒適安靜的待產(chǎn)環(huán)境和產(chǎn)后文明的護(hù)理服務(wù)，緩解產(chǎn)婦在離開親人的陪伴后的恐懼和不安等不良情緒

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)數(shù)及產(chǎn)后2h內(nèi)出血量比較 觀察組的活躍期所需時間明顯少于對照組，差異有顯著性（P<0.01），見表1。

2.2兩組分娩方式 觀察組的剖宮產(chǎn)者少于對照組（P<0.05），差異有顯著性。兩組分娩方式見表2。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組在自然分娩、剖宮產(chǎn)率及活躍期所需時間等方面的比較，差異有顯著性（P<0.05），觀察組明顯優(yōu)于對照組。

3討論

正常分娩需要經(jīng)歷3個過程，每個產(chǎn)程觀察的重點和處理的內(nèi)容不盡相同，如恰當(dāng)?shù)奶幚?，產(chǎn)婦可安全度過每一個產(chǎn)程而獲得母嬰平安的良好分娩效果。反之，將會給產(chǎn)婦和新生兒的健康帶來不必要的危害，正確處理第一產(chǎn)程，尤其是活躍期，對能否順利分娩至關(guān)重要?；钴S期即宮口擴(kuò)張3cm到宮口開全，此期宮口擴(kuò)張速度加快，宮縮增強(qiáng)，先露部下降增快，同時產(chǎn)婦經(jīng)過長時間體力消耗。使用硬膜外鎮(zhèn)痛分娩對母嬰影響?。灰子诘慕o藥，起效快，作用可靠，滿足整個產(chǎn)程的需要；避免運(yùn)動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動；易于觀察和參與生產(chǎn)過程；必要時可滿足手術(shù)的需要[3，4]。

在分娩過程中，產(chǎn)痛是普遍存在。應(yīng)用硬膜外麻醉結(jié)果顯示，它是產(chǎn)科鎮(zhèn)痛的一種安全、有效的方法。應(yīng)用小劑量、低濃度鎮(zhèn)痛藥物后，產(chǎn)痛迅速消失或明顯減輕，但不影響產(chǎn)婦的肌力和交感神經(jīng)，產(chǎn)婦可以自活動肢體并可進(jìn)飲食。用藥組比對照組宮頸擴(kuò)張速度明顯加快，第一產(chǎn)程時間縮短[5]。分析原因可能是用藥組末陰斷T10以上子宮體部的運(yùn)動神經(jīng)故不影響子宮收縮。阻斷了L1～4，S2～4的運(yùn)動神經(jīng)，使子宮頸、盆底肌肉、陰道的張力減弱或消失，產(chǎn)程縮短。而正常產(chǎn)婦由于懼怕疼痛造成人為難產(chǎn)而剖宮產(chǎn)的可能增加，對于盆底、陰道軟組織堅厚、宮頸堅韌的產(chǎn)婦，經(jīng)麻醉后，宮頸、盆底肌肉、陰道的張力減低，陰道助產(chǎn)分娩替代了剖宮產(chǎn)，這也是麻醉組陰道助產(chǎn)率增高的原因。

總之，小劑量、低濃度的麻醉藥，有起效快、持續(xù)時間可控制、對產(chǎn)婦生理影響小，可以降低剖宮產(chǎn)率，對胎兒無不良影響，產(chǎn)婦易于接受等優(yōu)點，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[5]勞建新，宋興榮，張永福.硬膜穿孔后硬膜外鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，05：448-450.編輯/申磊