OSCE模式在健康評估技能考核中的應(yīng)用

摘 要：目的探討客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）模式在健康評估技能考核中的應(yīng)用。方法 選取兩屆護(hù)理本科生為研究對象，在健康評估技能考核中組織OSCE測評，對考試成績、考試難度等進(jìn)行評價(jià)，并通過問卷調(diào)查學(xué)生對該考試模式的評價(jià)。結(jié)果 OSCE考試總體平均成績?yōu)?1.62，總體難度系數(shù)0.82，學(xué)生對于該次OSCE評價(jià)良好。結(jié)論 OSCE運(yùn)用于健康評估技能考核是切實(shí)可行的，但尚有許多不足亟待完善。

關(guān)鍵詞：OSCE模式 健康評估 技能考核 應(yīng)用

中圖分類號：G718.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）01（b）-0211-03

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）作為一種考核模式自1975年首次提出以來，以其客觀、綜合、全面的優(yōu)勢，得到了全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的普遍認(rèn)可。目前，美國、英國、加拿大、日本的許多醫(yī)學(xué)院校已采用這種科學(xué)的考核方法來考查學(xué)生知識、技能和態(tài)度并重的綜合能力，甚至用來測試諸如評判性思維、知識遷移、循證醫(yī)學(xué)等方面的更高層次的能力。國內(nèi)自1991年引進(jìn)OSCE評價(jià)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果以來，已被大部分院校用于醫(yī)學(xué)生的臨床課程考核和畢業(yè)考核[1]。在護(hù)理教育方面，國內(nèi)大部分護(hù)理院校通過借鑒這種考核模式進(jìn)行了護(hù)理臨床綜合能力的評價(jià)[2-3]，并認(rèn)為OSCE能在學(xué)生的溝通能力、臨床思維能力和職業(yè)態(tài)度等方面起到較好地培養(yǎng)效果[4]。

《健康評估》作為護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門學(xué)科平臺課程，是溝通護(hù)理基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程的橋梁。我院在本課程的建設(shè)中以國際通用的護(hù)理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的核心—— 護(hù)理職業(yè)勝任力為導(dǎo)向，將“基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)科學(xué)、一般護(hù)理技術(shù)、關(guān)愛、溝通與合作、評判性思考能力、倫理素養(yǎng)、克盡職責(zé)、終身學(xué)習(xí)、教學(xué)能力”九大職業(yè)勝任力作為教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行課程改革。為了適應(yīng)課程建設(shè)的需要，滿足科學(xué)、客觀、公正地評價(jià)學(xué)生健康評估能力的要求，我院在2011、2012級護(hù)理學(xué)本科生的健康評估技能考試中采用了簡化OSCE模式，旨在克服傳統(tǒng)技能操作考試評價(jià)方法的缺陷，充分發(fā)揮考核的評價(jià)功能，為綜合評價(jià)學(xué)生的勝任力水平提供科學(xué)的依據(jù)。

1 對象與方法

對象：該院2011級護(hù)理本科生57名，2012級護(hù)理本科生41名，均為全國統(tǒng)招4年制本科生，已完成全部基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)進(jìn)入第2學(xué)年第4學(xué)期的學(xué)習(xí)。

方法：考站的設(shè)置：考站設(shè)計(jì)借鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)考試領(lǐng)域OSCE的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合課程特點(diǎn)和人力、物力、財(cái)力的具體情況，簡化改良了經(jīng)典的OSCE模式，并將九大職業(yè)勝任力中“一般護(hù)理技術(shù)、關(guān)愛、溝通與合作、評判性思考能力、倫理素養(yǎng)、克盡職責(zé)”界定為簡易OSCE模式評價(jià)的主要范圍。簡易OSCE考場由2～3個(gè)考站（11級為2站，12級增至3站）組成，每個(gè)考站設(shè)有相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)，側(cè)重考核不同的能力。第一站：問診，教師擬定若干份以主訴為主的簡要病史，2～3名學(xué)生自由組成團(tuán)隊(duì)，根據(jù)隨機(jī)抽取的病史資料進(jìn)行角色分配后實(shí)施模擬問診，該站點(diǎn)主要考核學(xué)生的問診技巧、對常見癥狀的掌握、評判性思考能力、溝通與合作能力、關(guān)愛意識與倫理素養(yǎng)。第二站：體格檢查，根據(jù)抽取的病史資料，由主考教師指定學(xué)生的體檢操作項(xiàng)目，并由學(xué)生互相擔(dān)任模特進(jìn)行考試。該站點(diǎn)主要考核學(xué)生各項(xiàng)體檢操作的基本技能、溝通與關(guān)愛能力、倫理素養(yǎng)及克盡職責(zé)的理念。第三站：輔助檢查，主要包括實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)單分析、心電圖解讀以及X線攝片判斷，學(xué)生從題庫中隨機(jī)電腦抽取考題進(jìn)行判讀并口頭匯報(bào)結(jié)果。該站點(diǎn)主要考核學(xué)生對常用實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查的知識點(diǎn)的掌握情況以及評判性思考能力。

評價(jià)方法：（1）考核成績：各站點(diǎn)滿分100分，由三名監(jiān)考教師按照評分標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)現(xiàn)場評分，并進(jìn)行各站點(diǎn)難度系數(shù)分析。（2）考生對簡化OSC評價(jià)：自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，了解學(xué)生對該考試模式的評價(jià)。在考核結(jié)束后由考生當(dāng)場填寫問卷并當(dāng)場回收，共發(fā)放問卷98份，回收有效問卷98份，有效回收率100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS軟件對學(xué)生考核成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用難度指數(shù)、區(qū)分度指數(shù)、信度、效度指標(biāo)，與相關(guān)課程考試成績的相關(guān)系數(shù)等，評價(jià)簡易OSCE模式在評估學(xué)生健康評估能力方面的合理性和可行性。

2 結(jié)果

2.1考生成績分析

各考站的平均分、信度、難度、區(qū)分度見表1，OSCE模式考試總體平均分為82.39±4.86（11級）、80.84±10.97（12級），難度為0.83（11級）、0.81（12級），區(qū)分度為0.29（11級）、0.35（12級）。

2.2 學(xué)生對OSCE模式應(yīng)用的評價(jià)

從表2可以看出，兩屆學(xué)生中約83.6%的人認(rèn)為可以接受目前這種基于OSCE模式的考核方式。對于考試的時(shí)間安排多數(shù)人認(rèn)為合理，36%的學(xué)生在考試中表現(xiàn)為緊張。11級學(xué)生82.5%的人認(rèn)為考試難度適宜，12級39.0%的學(xué)生表示考試較難。多數(shù)學(xué)生認(rèn)為影響自己考試發(fā)揮的主要因素為自身的表現(xiàn)和自身對知識的掌握程度。

3 討論

OSCE模式在兩屆學(xué)生健康評估技能考核中實(shí)施以來，考試難度系數(shù)維持在0.82左右，我們認(rèn)為此模式的考試難度系數(shù)適中，這與學(xué)生對于考試總體難度的認(rèn)識相一致。12級39.0%的學(xué)生表示考試較難，可能與考站中新設(shè)立輔助檢查站點(diǎn)有關(guān)，需要在限定的時(shí)間內(nèi)判讀輔助檢查的結(jié)果，學(xué)生反映心理壓力較大，緊張情緒較為明顯，這與12級第三站平均成績及難度系數(shù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果相一致。調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)學(xué)生能接受此種考試模式，但就其對學(xué)生綜合能力的評價(jià)方面而言，學(xué)生認(rèn)為只能適當(dāng)?shù)姆从硨W(xué)生的綜合能力，這與筆者進(jìn)行考核模式改革的初衷存在一定的差距。分析其可能的因素，我們認(rèn)為可能與學(xué)生對考核指標(biāo)的理解程度有關(guān)，由于我們沒有將具體的指標(biāo)體系公布，導(dǎo)致學(xué)生無法清晰了解考核中教師將對學(xué)生哪些能力進(jìn)行重點(diǎn)評價(jià)。這提示我們將在今后的教學(xué)過程中充分注重師生的有效溝通，在進(jìn)行教學(xué)改革時(shí)積極提取學(xué)生的意見，讓學(xué)生也參與教學(xué)改革的過程，從而使改革達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。同時(shí)考試過程中明確考核標(biāo)準(zhǔn)將對學(xué)生順利完成考試有一定的指引作用，為此教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及考核要求細(xì)化考核評分標(biāo)準(zhǔn)，將能力要求納入考核體系中，但如何科學(xué)、有效地評價(jià)學(xué)生的具體能力水平一直以來是評價(jià)體系構(gòu)建中的難點(diǎn)，這也將是我們后期需要重點(diǎn)解決的問題。

OSCE引入護(hù)理技能考核不僅可以克服傳統(tǒng)技能考核單一的缺點(diǎn)，而且可以增加溝通交流能力、臨床思維和批判性思維能力等傳統(tǒng)方法難以考核的項(xiàng)目[5]，這與我們對學(xué)生勝任力水平的考核要求相一致。然而，作為一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，我們實(shí)行的OSCE模式尚存在很多不足之處。OSCE的精髓在于考站的設(shè)計(jì)，測試的可靠性與OSCE所包含的考站數(shù)目有密切關(guān)系，我們的考站設(shè)置僅為2～3站，導(dǎo)致考試信度降低，考核成績?nèi)菀资芘既灰蛩氐挠绊?。因此，我們將在人力和時(shí)間等因素允許的條件下，適當(dāng)增加考站的設(shè)置，比如運(yùn)用電子模擬人增加陽性體征的考站；同時(shí)優(yōu)化各考站的組織形式，比如，將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入問診和體檢的站點(diǎn)，以減少團(tuán)隊(duì)人員水平參差不齊而影響最終發(fā)揮的可能性，從而使整個(gè)考核過程更為客觀、公正。

綜上所述，OSCE模式運(yùn)用于健康評估技能考核是切實(shí)可行的，但尚有很多問題亟待解決，需要在實(shí)踐中不斷的優(yōu)化和完善，使其真正成為能客觀評價(jià)學(xué)生綜合能力的考核組織形式。

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