淺談離休干部醫(yī)藥費(fèi)用管理存在問(wèn)題及對(duì)策研究

【摘 要】為有效加強(qiáng)離休干部醫(yī)藥費(fèi)用管理工作，并最終解決保障經(jīng)費(fèi)與保障要求之間的供需矛盾，迫切需要國(guó)家及相關(guān)部門(mén)制定一系列的規(guī)章舉措。本文從不同角度論述了離休干部醫(yī)藥費(fèi)用管理中存在的問(wèn)題，并就解決對(duì)策作了一系列的研究，以期為更好的管理離休干部醫(yī)藥費(fèi)用提供借鑒依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】離休干部；醫(yī)藥費(fèi)用管理；問(wèn)題；對(duì)策研究

一、前言

離休干部是作出特殊貢獻(xiàn)而享受黨和國(guó)家制定的特殊政策的一個(gè)特殊群體，建立和完善離休干部醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制是黨中央的一項(xiàng)重要舉措，也是各級(jí)政府的一項(xiàng)重要政治任務(wù)。離休干部醫(yī)療業(yè)已基本納入社會(huì)醫(yī)療保障體系的覆蓋范圍，如何做好離休干部醫(yī)療管理工作，切實(shí)完善醫(yī)藥費(fèi)用管理舉措，成為當(dāng)下需要深入研究的課題。隨著改革開(kāi)放的持續(xù)深入發(fā)展，對(duì)離休干部醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制的健全提出了更高的要求，所以完善離休干部的醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制是大勢(shì)所趨，然而隨著離休干部年齡的增高和疾病的增多，保障機(jī)制又暴露出很多新的問(wèn)題，急需進(jìn)一步解決和完善。

二、離休干部醫(yī)藥費(fèi)用管理中存在的問(wèn)題

1.離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌壓力大

由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的籌資標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政托底能力受限，而醫(yī)藥費(fèi)卻呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，這給經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的革命老區(qū)和偏遠(yuǎn)山區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶來(lái)了很大的壓力。另外，企業(yè)改制也增加了統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)的收繳難度，部分企業(yè)意識(shí)淡薄，實(shí)際繳納時(shí)未按規(guī)定從改制費(fèi)中提留離休干部統(tǒng)籌費(fèi)，想單純依賴財(cái)政撥款。

2.醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療需求日益增高

離休干部醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療需求日益增高的原因有：⑴離休干部雙高期（高年齡、高發(fā)病率）的到來(lái)，大病、重病、慢性病越來(lái)越多，住院時(shí)間也越來(lái)越長(zhǎng)；⑵死亡成本高，臨終前的搶救、治療、維持費(fèi)用高昂；⑶利益驅(qū)使，暗箱操作，亂開(kāi)方、亂加價(jià)，有的出現(xiàn)“一人報(bào)賬、全家吃藥”和“小病大養(yǎng)、以院為家”的現(xiàn)象，造成離休干部醫(yī)藥費(fèi)用流失，加重了財(cái)政負(fù)擔(dān)。日益增加的醫(yī)療費(fèi)用無(wú)疑挑戰(zhàn)著有限的醫(yī)療統(tǒng)籌水平。

3.異地安置的離休干部醫(yī)藥費(fèi)用難于管理

離休干部醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷采用的是屬地原則，因此異地安置的離休干部，絕大多數(shù)都是通過(guò)郵寄的方式將醫(yī)療票據(jù)寄回歸屬地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，這樣就導(dǎo)致了報(bào)銷憑證的丟失、醫(yī)療單據(jù)真假難辨、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)離休干部本身的情況難以核實(shí)等，進(jìn)而造成離休干部醫(yī)藥費(fèi)用不能及時(shí)報(bào)銷，增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.管理不力，監(jiān)督缺位

很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)離休干部醫(yī)藥費(fèi)用的管理存在薄弱環(huán)節(jié)，離休干部一人報(bào)賬、全家吃藥的現(xiàn)象依然存在，開(kāi)人情方、大處方的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，而且在門(mén)診和住院管理方面也缺少有效的制約措施。此外，離休干部的醫(yī)療服務(wù)和監(jiān)督管理都有醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加注重自身的生存和發(fā)展，因此常出現(xiàn)依賴提高離休干部醫(yī)療服務(wù)收入來(lái)維持單位效益的情況。

三、離休干部醫(yī)藥費(fèi)用管理的對(duì)策研究

1.加大資金統(tǒng)籌力度，確保經(jīng)費(fèi)投入

切實(shí)保障離休干部的醫(yī)療待遇是醫(yī)保管理部門(mén)的重要工作，財(cái)政、勞保、衛(wèi)生等各部門(mén)應(yīng)挖掘財(cái)力、統(tǒng)籌兼顧，制定出切實(shí)可行的政府醫(yī)保投入的財(cái)政預(yù)算規(guī)劃，并健全離休干部醫(yī)藥費(fèi)用的統(tǒng)籌機(jī)制。就近幾年來(lái)看，離休干部醫(yī)藥費(fèi)用收繳的薄弱環(huán)節(jié)為企業(yè)單位，對(duì)于資金周轉(zhuǎn)困難的，可以根據(jù)情況適當(dāng)降低收繳比例；對(duì)于故意拖欠的，應(yīng)嚴(yán)令整改，并通報(bào)批評(píng)；對(duì)于積極配合的，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，確保統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)得以按時(shí)足額繳納。

2.加強(qiáng)醫(yī)療單位管理，加大宣傳教育力度

各醫(yī)療單位應(yīng)貫徹落實(shí)國(guó)家相應(yīng)政策，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)銷規(guī)定，“不開(kāi)后門(mén)、少講情分”，細(xì)化離休干部住院記錄，住院病種、時(shí)間、所開(kāi)藥品的使用時(shí)長(zhǎng)等，努力控制不合理支出。對(duì)于支出較大的單位進(jìn)行走訪分析，幫其找出管理的薄弱環(huán)節(jié)，并給出相應(yīng)的改進(jìn)建議，切忌盲目給予補(bǔ)助。與此同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)政策宣傳，并對(duì)患者進(jìn)行思想教育，使其理解政策的目的、意義及操作流程，自重自律，自覺(jué)配合醫(yī)療單位管理，進(jìn)而使患者主觀上節(jié)省開(kāi)支。

3.異地定點(diǎn)定額管理

要解決異地安置的離休干部醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的難題，可以從以下兩個(gè)方面入手：第一，定點(diǎn)管理。由離休干部本人或委托人與原單位一起在其所居地選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，憑這家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原始病歷和正式單據(jù)報(bào)銷藥費(fèi)。第二，定額管理。將異地安置的離休干部醫(yī)藥費(fèi)用管理工作全部轉(zhuǎn)交給居住地離休干部管理部門(mén)負(fù)責(zé)，原管理部門(mén)每年按照藥費(fèi)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)給居住地管理部門(mén)撥付經(jīng)費(fèi)。

4.部門(mén)合力，加強(qiáng)監(jiān)管

首先各部門(mén)應(yīng)統(tǒng)一要求，建立健全合理有效的監(jiān)督檢查機(jī)制，制定科學(xué)可行的考核體系，并將多部門(mén)聯(lián)合考核的結(jié)果公開(kāi)通報(bào)，注意應(yīng)根據(jù)考核結(jié)果制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。其次，應(yīng)建立規(guī)范統(tǒng)一的離休干部醫(yī)療費(fèi)用審核標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院量化考核機(jī)制，限制人情方、大處方、過(guò)度治療等醫(yī)療亂象。再者，應(yīng)細(xì)化審核工作，完善日常監(jiān)督機(jī)制，實(shí)行每個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任制，有效杜絕醫(yī)院管理漏洞，從各環(huán)節(jié)預(yù)防違規(guī)行為。最后，可以構(gòu)建計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督系統(tǒng)，做到離休干部醫(yī)藥費(fèi)用管理的信息化、智能化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)全程監(jiān)控。

四、結(jié)束語(yǔ)

離休干部是我國(guó)的寶貴財(cái)富，我們要盡量提供全方位的服務(wù)，針對(duì)離休干部醫(yī)藥費(fèi)用管理的問(wèn)題，我們應(yīng)努力完善相關(guān)政策規(guī)定，改進(jìn)并加強(qiáng)離休干部醫(yī)藥費(fèi)管理工作，進(jìn)一步保障離休干部醫(yī)療用藥的權(quán)益。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝龍濤.淺談離休人員醫(yī)藥費(fèi)用控制[J].管理觀察，2012（31）：199[2]黃秀芹，朱莉，戴書(shū)云等.做好離休干部醫(yī)療服務(wù)管好離休干部醫(yī)藥費(fèi)用[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（11）：373-374

作者簡(jiǎn)介：

呂利紅（1968—），女，漢族，江蘇邳縣人，經(jīng)濟(jì)師，工作單位：安徽省淮北市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科，大專，研究方向：財(cái)務(wù)管理。