失眠癥綜合治療方案的探討

摘 要 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，失眠癥已成為現(xiàn)代人的一種常見病和多發(fā)病，容易引起各種軀體和心理健康問題。對(duì)此國(guó)內(nèi)多傾向于藥物治療方案，心理治療使用較少。本文旨在探討失眠癥的綜合治療方案，從而從根本上促進(jìn)人們睡眠質(zhì)量的全面提高。

關(guān)鍵詞 失眠癥 心理治療 藥物治療

中圖分類號(hào)：R256.23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2015.07.048

Discussion of Comprehensive Treatment Program for Insomnia

ZHAO Nan

（Xi'an Medical University， Xi'an， Shaanxi 710021）

Abstract With the development of economic， insomnia has become a common and frequent disease. It is easy to cause a variety of physical and mental health problems. And drug treatment program is used more than psychotherapy treatment program for insomnia in domestic. This article is to explore the comprehensive treatment program for insomnia， so as to promote overall improvement of people's quality of sleep.

Key words insomnia; psychotherapy; drug treatment

睡眠是人的本能，高質(zhì)量睡眠應(yīng)該是入睡快、睡眠深、少起夜、無驚夢(mèng)、起床快、精神好、頭腦清、效率高。然而在現(xiàn)代社會(huì)中，想要維持高質(zhì)量的睡眠似乎很難。2006年中國(guó)6大城市普通人群失眠狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)成年人發(fā)生失眠的患病率高達(dá)57%，①這個(gè)數(shù)據(jù)呈逐年上升的趨勢(shì)。失眠癥已成為所有睡眠障礙中最常見的一種類型，可引起焦慮、抑郁、恐懼的情緒以及相關(guān)軀體癥狀，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能，由此所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也異常巨大。②那么，究竟什么是失眠癥呢？失眠癥該如何應(yīng)對(duì)呢？本文就這方面的問題進(jìn)行探討。

1 失眠癥簡(jiǎn)介

失眠癥指睡眠的啟動(dòng)和維持障礙導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不能滿足個(gè)體需要的一種狀況。引起失眠的原因很多，包括急性應(yīng)激性失眠、藥源性失眠、心理性失眠和精神疾病所致失眠等。臨床癥狀常表現(xiàn)為難以入睡、維持睡眠困難、易醒或早醒，這類患者一般沒有明顯的精神活動(dòng)障礙或行為障礙。當(dāng)這種癥狀每周至少發(fā)生三次，并持續(xù)一月以上，患者因?yàn)檫@些問題覺得無比痛苦，并嚴(yán)重影響其社會(huì)功能，方可診斷。

2 失眠癥的治療

2.1 一般治療過程

弄清失眠的原因和特點(diǎn)：這一點(diǎn)非常重要，找到了原因才能夠幫助我們采取有針對(duì)性的治療措施。

建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，糾正影響睡眠的不良行為：具體內(nèi)容包括：（1）至少在睡前1小時(shí)處理好腦子里的問題或想法;（2）保證作息時(shí)間規(guī)律，按時(shí)入睡、起床;（3）維持安靜、舒適、安全的睡眠環(huán)境，噪音、光線、溫度應(yīng)保持最適宜狀態(tài);（4）每日適度、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，但不要在睡前3小時(shí)鍛煉;（5）盡量避免白天小睡、午睡;（6）不做臥床閱讀、看電視等與睡眠無關(guān)的事情;（7）待有睡意時(shí)再上床;（8）睡前4～6小時(shí)不飲酒、咖啡、茶，不吸煙;（9）睡前避免吃飯過飽和飲液體過多;（10）半夜醒來，不要看時(shí)間，繼續(xù)轉(zhuǎn)身睡覺;（11）如果不能快速入睡，立即起床到另一房間，做一些放松活動(dòng)，避免由此感到灰心;（12）要知道老年人睡眠能力隨著年齡增長(zhǎng)而下降，每天睡眠6～7小時(shí)足矣;（13）不要過分擔(dān)心晚上睡了幾個(gè)小時(shí)，只要白天活動(dòng)功能良好就夠了。

2.2 心理治療

失眠的病因包括心理、社會(huì)因素，失眠也會(huì)導(dǎo)致各種心理問題，Prisoni等③研究發(fā)現(xiàn)失眠癥患者會(huì)伴有不同程度的焦慮、抑郁和其它精神病性癥狀。因此，心理治療必須貫穿始終，通過心理治療幫助患者學(xué)會(huì)處理生活中的矛盾，避免焦慮和抑郁情緒。

2.2.1 認(rèn)知療法

認(rèn)知療法主要是改變病人對(duì)睡眠的不合理信念和態(tài)度。④常見的不合理信念和態(tài)度包括以下幾點(diǎn)：（1）不切實(shí)際的睡眠期望，如有的患者認(rèn)為自己每天晚上必須睡8小時(shí)以上才不算失眠，實(shí)際上，睡眠好壞并不是以睡眠時(shí)間的多少作為唯一標(biāo)準(zhǔn);（2）對(duì)失眠的原因認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，臨床中有的患者認(rèn)為自己的失眠完全是由于體內(nèi)某些化學(xué)物質(zhì)缺乏或者過量所致;（3）對(duì)失眠的后果過分夸大，有的患者認(rèn)為失眠導(dǎo)致自己白天什么事情都做不了，或認(rèn)為失眠會(huì)給他的身體健康帶來生理性損害，過分夸大失眠的后果;（4）想盡各種辦法試圖自己去控制睡眠時(shí)間和質(zhì)量，但從生理學(xué)角度來看，睡眠是由自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的一類生理活動(dòng)，不會(huì)受到個(gè)人意志的直接支配;（5）睡眠感缺失：很多患者雖已進(jìn)入淺睡眠時(shí)期，但患者主觀上還認(rèn)為自己是清醒的，并沒有睡著。

2.2.2 行為治療

（1）刺激限制療法：主要是消除失眠的可能因素。具體程序包括：①只有感到疲乏時(shí)才上床;②如果患者不能在15～20分鐘以內(nèi)入睡，離開臥床，到其它房間，當(dāng)再次感到疲乏時(shí)再回臥室;③每天晚上可以經(jīng)常重復(fù)第①和第②過程;④每天早晨按時(shí)起床，不要總是專注于計(jì)算晚上睡眠具體時(shí)間;⑤不要在床上進(jìn)行與睡眠無關(guān)的活動(dòng)，如不要在臥室看電視、看小說等;⑥白天的小睡時(shí)間不宜太長(zhǎng)，一般不超過半小時(shí);⑦僅僅為了睡眠才使用床和臥室。

（2）睡眠限制治療：通過減少病人在床上花費(fèi)的非睡眠時(shí)間，使其在床上的時(shí)間盡可能接近所需睡眠的時(shí)間，以此來提高睡眠效率。⑤具體方法如下：①先做一周的睡眠日記，包括幾點(diǎn)上床、幾點(diǎn)睡著、幾點(diǎn)醒來。②根據(jù)日記計(jì)算出該周平均睡眠時(shí)間、床上時(shí)間和睡眠效率（睡眠效率=睡眠時(shí)間€鞔采鮮奔洌？

睡眠效率正常人應(yīng)維持在85%～90%，若本周睡眠效率達(dá)不到，下周睡覺延遲15～30分鐘，若本周效率超過這個(gè)數(shù)字，下周可提前15～30分鐘上床。以上程序反復(fù)進(jìn)行，直到正常。睡眠限制治療建議患者在床上的時(shí)間應(yīng)比睡著時(shí)間長(zhǎng)5%左右，并且要保證每晚在床上時(shí)間不少于5小時(shí)，否則可能會(huì)造成白天嗜睡或發(fā)生危險(xiǎn)事故。對(duì)于嚴(yán)重失眠的患者，允許中午適當(dāng)?shù)匦∷?，尤其是在疾病治療的早期?/p>

2.2.3 放松療法

主要目的是減輕病人的心身紊亂癥狀（如焦慮、恐懼情緒所致肌肉緊張），降低病人心理和生理喚醒水平。常用方法包括意象聯(lián)想、呼吸放松法、漸進(jìn)式肌肉放松法。但對(duì)于難以維持和難以集中注意力者，這種方法效果不好。

2.2.4 生物反饋療法

心理反應(yīng)和生理活動(dòng)之間存在著一定聯(lián)系。生物反饋療法是利用科學(xué)儀器將正常、無意識(shí)的生理活動(dòng)進(jìn)行有意識(shí)的控制和訓(xùn)練，通過多次生物反饋訓(xùn)練建立新的行為模式，有意識(shí)地調(diào)整自身生理活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)有意識(shí)地控制內(nèi)臟活動(dòng)和腺體分泌，從而達(dá)到消除病理過程、恢復(fù)身心健康的方法。

2.3 藥物治療

藥物治療目前是臨床上應(yīng)用最多的治療方案。具體包括以下幾種藥物：

褪黑素：褪黑素是由松果體分泌的一種吲哚雜環(huán)類化合物，具有調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期等作用，對(duì)老年性失眠患者效果較好。

苯二氮卓類：苯二氮卓類藥物是目前應(yīng)用最廣泛的一大類藥物，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、松弛骨骼肌等作用，其藥理機(jī)制⑥主要是作用于-氨基丁酸受體、苯二氮卓類受體和氯離子通道的復(fù)合物?？勺鳛橹委熓甙Y的輔助手段，但在使用時(shí)應(yīng)注意避免藥物依賴。根據(jù)半衰期的長(zhǎng)短可將苯二氮卓類藥物分為短效、中效和長(zhǎng)效類藥物三種：（1）短效類（半衰期<12小時(shí)）：優(yōu)點(diǎn)是作用快，一般可作為短期使用，可一天多次使用。缺點(diǎn)是作用時(shí)間短，比長(zhǎng)效藥物容易形成耐藥性和依賴性。代表藥物如三唑侖、咪達(dá)唑侖等。主要用于入睡困難和易醒的患者，可用于快速催眠，也可用于誘導(dǎo)麻醉。（2）中效類（半衰期12～20小時(shí)）：常用藥包括舒樂安定、阿普唑侖、氯氮卓等，主要用于入睡困難、易醒、早醒的患者。（3）長(zhǎng)效類（半衰期20～50小時(shí)）：如地西泮、氯硝安定等，對(duì)于早醒和驚醒后難以再入睡者有效。

苯二氮卓類藥物長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生成癮性和依賴性，長(zhǎng)期依賴可導(dǎo)致反跳性失眠、焦慮情緒加重。因此，選藥時(shí)要結(jié)合患者的特點(diǎn)選擇適合的藥物，一般選擇副作用和成癮性較少的鎮(zhèn)靜催眠藥。原則上對(duì)初用者應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量直到癥狀得到控制或出現(xiàn)不良反應(yīng)為止，使用療程一般不宜超過6周，停藥時(shí)應(yīng)當(dāng)緩慢減量，否則可能出現(xiàn)焦慮、易激惹、戒斷綜合征等停藥綜合征。⑦

非苯二氮卓類：如唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆，這些藥物半衰期短，吸收迅速，副反應(yīng)少，成為新一代苯二氮卓類藥物的替代品。⑧

抗抑郁藥、抗精神病藥：如曲唑酮、米氮平。

總之，引起失眠癥的原因很多，其治療手段也很多。對(duì)于失眠癥的治療多傾向于綜合治療方案，⑨包括睡眠健康教育、心理治療、藥物治療以及其它輔助治療方案。在臨床中多以藥物治療為主，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來講心理治療對(duì)患者最有益，盡可能避免單純藥物治療而忽略其它方法。因此，在臨床中應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)心理治療，將心理治療貫穿始終，只有這樣，才能取得最終的良好效果。

注釋

① 黃宏星.中國(guó)6城市普通人群失眠狀況及京滬穗醫(yī)師對(duì)抑郁伴失眠患者的認(rèn)知及處理狀況調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2006.8（2）：100.

② Walsh JK. Clinical and Socioneconomic Correlates of Insomnia. Clinic Psychiatry，2004.65（8）：36-42.

③ Prisoni GB，Deleo D，Rozzini R，et al.Psychic correlates of sleep symptoms in the elderly[J].Int J Geriatric Psychiatry，1992.7：891.

④ Bootzin R. R.， Epstein D.， Wood J. M.. Strimulus control instructions， ease studies in insomnia. New York： Plenim Press，1991.

⑤ Spiellman A. J.， Saskin P.， Thorby M.J.. Treatment of chronic insomnia by restriction of time in bed sleep，1987.10：45-56.

⑥ Mendelson WB， RothT， Cassella J， et al. The treatment of chronic insomnia： drug indieations， chronic use and abuse liability. Sleep Medicine， 2004.8：7-17.

⑦ Lader MH. Managing dependence and withdrawal with newer hypnotic medications in the treatment of insomnia. Primary Care Companion J Clin Psychiatry，2004.4（1）：33-37.

⑧ Drghramji PP. Treatment of insomnia with zaleplon， a novel sleep medication. Int J Clin Pract，2001.55（5）：329-34.

⑨ 失眠專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí).中華神經(jīng)科雜志，2006.39（2）：141-143.